1、1北京协和医院内分泌科北京协和医院内分泌科糖尿病的预防及药物治疗(ppt)（优选）糖尿病的预防及药物治疗一、糖尿病的相关知识一、糖尿病的相关知识v1.什么是DM(糖尿病)v2.DM的主要症状v3.DM的分型v4.如何确诊DMv5.中国DM人群知多少以及人群剧增的原因v6.中医如何认识DM1.什么是糖尿病？v糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素分泌不足或伴有作用缺用导致的，以胰岛素分泌不足或伴有作用缺陷陷(IR)、同时伴有胰高血糖素增高的、以血、同时伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高为主要临床表现的慢性全身性代谢内糖增高为主要临床表现的慢性
2、全身性代谢内分泌疾病。分泌疾病。p致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）p致病条件：长期作用p基本病理：血糖增高其他代谢紊乱p主要问题：胰岛素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高DM的相关知识的相关知识2.糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦5DM的相关知识的相关知识3.糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病DM的相关知识的相关知识4.糖尿病的诊断标准DM的相关知识的相关知识1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmo
3、l/l(126mg/dl)或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)注：如果有糖尿病症状，一次血糖超标即可确诊； 如果无糖尿病症状，需复查不在同一天内的血糖至少两次以上，如有不在同一天内的至少两次血糖超标方可确诊。 空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病DM的相关知识的相关知识5.中国DM知多少v在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，v并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。v此外，1.482 亿成年
4、人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25DM的相关知识的相关知识20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国DM知多少之-中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。男女DM的相关知识的相关知识DM呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3
5、 25DM的相关知识的相关知识血糖血糖胰岛素皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素胰高糖素胰高糖素生长激素生长激素生长抑素生长抑素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺甲状腺激素甲状腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素降血糖激素升血糖激素升血糖激素一、一、DM的相关知识的相关知识DM剧增原因之城市化城市化 一、一、DM的相关知识的相关知识DM剧增原因之老龄化老龄化一、一、DM的相关知识的相关知识DM剧增原因之生活方式的改变一、一、DM的相关知识的相关知识DM剧增原因之肥胖与超重肥胖与超重v肥胖与超重的比例增加一、一、DM的相关知识的相关知识高高 血血 压压血管内皮受损血管内皮受损血血 脂脂 异异 常常氧氧
6、 化化 应应 激激炎症因子炎症因子 7.DM的危害的危害一、一、DM的相关知识的相关知识视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况一、一、DM的相关知识的相关知识急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 一、一、DM的相关知识的相关知识慢性并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经一、一、DM的相关知识的相关知识危害巨大p 给患者
7、造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的花费一、一、DM的相关知识的相关知识糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：一、一、DM的相关知识的相关知识 7.中医如何认识糖尿病？中医如何认识糖尿病？中医认为糖尿病属中医认为糖尿病属“消渴病消渴病”范畴。范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡 症见症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻
8、木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证一、一、DM的相关知识的相关知识瘀瘀血血贯贯穿穿消消渴渴全全病病程程阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）一、一、DM的相关知识的相关知识二、如何防治DMv1.中医理论的指导v2.做好糖尿病的三级预防 往事不堪回首?二、如何防治二、如何防治DM二、如何防治二、如何防治DM-中医理论指导中医理论指导早期干预，终身受益早期干预，终身受益二、如何防治二、如何防治DM-中医理论指导中医理论指
9、导糖尿病的三级预防未病先防即病早治已病防变瘥后防复二、如何防治二、如何防治DM糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生v在一般人群宣传糖尿病防治知识v在重点人群开展糖尿病筛查v在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防一级预防的目标v纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率v提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症v防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致
10、并发症的危险因素v对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防v预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防v预防肾功能衰竭严格控制好血糖和
11、血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防v严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转v严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防v糖尿病的一级预防主要是在
12、社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员v二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗v三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗并发症预防的基本原则二、如何防治二、如何防治DM-三级预防三级预防三、三、DM的治疗的治疗-寻找方法寻找方法正确开动糖尿病治疗的五驾马车正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育先贤智慧人情真理v灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，
13、开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？1.糖尿病教育三、三、DM的治疗的治疗 2.运动疗法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动三、三、DM的治疗的治疗3.饮食疗法p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒三、三、DM的治疗的治疗 我想吃三、三、DM的治疗的治疗4.糖尿病监测p 血糖
14、：每月至少1次血糖谱（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏 ：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数三、三、DM的治疗的治疗监测糖尿病的五项达标p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手三、三、DM的治疗的治疗综合治疗，全面达标p 生活模式改善p 针对性使用各种药物p 争取全面达标三、三、DM的治疗的治疗5.糖尿病的药
15、物治疗？三、三、DM的治疗的治疗药物的分类p 口服降糖药、胰岛素p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变三、三、DM的治疗的治疗口服降糖药v双胍类v葡萄糖苷酶抑制剂v胰岛素促泌剂剂胰岛素促泌剂剂磺脲类药v苯甲酸的衍生物v胰岛素增敏剂三、三、DM的治疗的治疗双胍类（二甲双胍）v主要作用* 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）* 抑制肠葡萄糖吸收* 不刺激细胞分泌胰岛素v重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍二甲双胍 250-750mg /次次 餐后即服餐后即服三、三、DM的治疗
16、的治疗双胍药适用对象p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者三、三、DM的治疗的治疗葡萄糖苷酶抑制剂药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服三、三、DM的治疗的治疗葡萄糖苷酶抑制剂适用对象p 各型糖尿病p 餐后血糖较高者三、三、DM的治疗的治疗糖苷酶抑制剂v主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌v主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）同第一口食物嚼服同第一口食物嚼服三、三、DM的治疗的治疗胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类药药 名商品名作用特点甲磺丁
17、脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便三、三、DM的治疗的治疗磺脲药适用对象p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖升高，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者三、三、DM的治疗的治疗磺脲类主要作用和缺点v主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。v主要缺点低血糖、肝、肾毒性促使胰岛素抵抗者细胞功能衰竭餐时服用，顺从性差长期服用可失效与多种药物有相互作用三、三、DM的治疗的治疗常用磺脲类药物药名剂量
18、范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 格列奈类药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120三、三、DM的治疗的治疗格列奈类适用对象p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者三、三、DM的治疗的治疗苯甲酸的衍生物（诺和龙）v主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。作用快、短暂餐时血糖调节剂肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用
19、v主要缺点依从性受到多次服用的影响于多种药物有相互作用可引起低血糖诺和龙诺和龙0.5-4.0mg 每餐前每餐前15分钟服用分钟服用胰岛素增敏剂主要作用主要作用结合过氧化物酶体增殖活结合过氧化物酶体增殖活化物受体化物受体（PPAR )，使，使之活化，进而增加多种蛋之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。血糖。主要缺点主要缺点罕见的肝功损害罕见的肝功损害有加重水肿、心衰的可有加重水肿、心衰的可能能低血糖低血糖三、三、DM的治疗的治疗格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45三、三、DM的治疗的治疗格列酮适用对象p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者三、三、DM的治疗的治疗
