1、 要命的要命的心脑疾病心脑疾病 难受的难受的-周围神经病变周围神经病变 困难的困难的-下肢病变下肢病变 费钱的费钱的-肾病肾病 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隐私的隐私的-性功能障碍性功能障碍糖尿病的并发症糖尿病的并发症DR 的病理学变化的病理学变化 首先引起微血管功能改变首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-网
2、膜屏网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。同时又损害视功能。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）微血管瘤，应开始治疗。）内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障内皮细胞
3、周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障糖尿病视网膜病变的分期与分级糖尿病视网膜病变的分期与分级Ballantyne 1946年开始分类，1973年修正后将糖网分4期：期：相当于我国1-2级；期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；增值改变，继发网脱。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。1987年中华眼科学会建议分为6期；与协和分类相当；1991年美国糖网多中心研究从7 个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。糖尿病视网膜病变的分期趋向：增加无眼底病变，增殖前
4、期（IRMA），单列黄斑病变，欧美糖网分期（1991）1亚临床期 主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。） 2 非增殖期 （1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变： 微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（、） （2）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。 以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（）3 增殖期 视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（及 以上）糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)无明显视网膜病变：眼底无
5、异常轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）仅有出血点/微动脉瘤(He/Ma)中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR)仅微动脉瘤，介于轻度NPDR与重度NPDR之间重度非增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR) 4/2/1标准-4个象限均于20个出血点/微动脉瘤(He/Ma) 2A-2个或更多象限静脉串珠样改变 6B-1个或更多象限可见视网膜内微循环异常(IRMA*) 8A增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)- 视网膜新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血* 非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型糖尿病视网膜病变 非增殖型糖尿病视网膜病变（非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增
6、殖前阶段的眼底改变。按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。 非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。 糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT 图糖尿病视网膜病变非增殖期图像以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖
7、尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）检查等内容，易于推广统一。主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变的分期无临床前期阶段，即应进行治疗增值改变，继发网脱。非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。糖尿病视网膜病变的分期与分级由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-网膜屏障受到损害。糖尿病视网膜病变增殖期期：点片状出血渗出，非星芒
8、状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。美国眼科学会和国际眼科学会 2003年推荐分期标准：(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网
9、膜病变增殖期 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖
10、的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50以上患者治疗后可避免严重视力丧失 。 糖尿病视网膜病变增殖前期出现数点棉绒斑（cotton-wool spots), 表示小动脉闭塞。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。 视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常 (intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)糖尿病视网膜病变的分期糖尿病视网膜病变的分期 微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色
11、，边界清楚。微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚，位于视网膜深层的毛细血管一侧。由基底膜、内皮细胞及周细胞构成，成囊样或柱样扩张。微血管瘤（microaneurysm)与小出血点区别FFA可显示得更清楚。硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）困难的-下肢病变2个象限见到串珠样静脉。非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害
12、的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。增值改变，继发网脱。增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容1991年美国糖网多中心研究从7 个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。增值改变，继发网脱。
13、2个象限见到串珠样静脉。可怕致盲的-眼病（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变的分期与分级期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；难受的-周围神经病变按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。2个象限见到串珠样静脉。6级分期的思考级分期的思考6级分期级分期 简便、直观，容易掌握，不包括简便、直观，容易掌握，不包括FFA,OCT 检查等内容，易于推广统一。检查等内容，易于推广统一。无临床前期阶段，无临床前期阶段，即应进行治疗即应进行
14、治疗无黄斑水肿的内容，无黄斑水肿的内容，严重减低视力严重减低视力没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容没明确血管迂曲、串变细、阻塞内容 无IRMA记录内容，正是在此期增至前期，抓紧光凝美国眼科学会和国际眼科学会美国眼科学会和国际眼科学会 2003年推荐分期标准：年推荐分期标准： DR-0 ：无眼底病变DR- DR-：轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DR-：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-：PDR 出现NVDNVE/玻璃
15、体出血/视网膜前出 谢谢 谢谢 光光临临 2012-06-02 要命的要命的心脑疾病心脑疾病 难受的难受的-周围神经病变周围神经病变 困难的困难的-下肢病变下肢病变 费钱的费钱的-肾病肾病 可怕致盲的可怕致盲的-眼病眼病 隐私的隐私的-性功能障碍性功能障碍糖尿病的并发症糖尿病的并发症 非增殖型糖尿病视网膜病变（非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。 非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型糖尿病视网膜病变对
16、于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。 4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜
17、病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。 对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50以上患者治疗后可避免严重视力丧失 。 硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。增值改变，继发网脱。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。隐私的-性功能障碍轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）无临床前期阶段，即应进行治疗对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早
18、进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；糖尿病视网膜病变的分期趋向：增加无眼底病变，增殖前期（IRMA），单列黄斑病变，2个象限见到串珠样静脉。对于符合4:2:1规则的病人，需
19、要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。可怕致盲的-眼病糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。2个象限见到串珠样静脉。检查等内容，易于推广统一。同时此时也是糖尿病病变施行全
20、视网膜光凝的最佳时期。难受的-周围神经病变增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR)按我国分类为型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。难受的-周围神经病变以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；2个象限见到串珠样静脉。糖尿病视网膜病变增殖期（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变的分期与分级(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)糖尿病视网膜病变的分期与分级检查等内容，易于推广统一。重度非增殖性糖尿病视网膜病变(重度NPDR) 4/
21、2/1标准无临床前期阶段，即应进行治疗同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。微血管瘤大小不一，针尖大或稍大于附近小血管直径，呈暗红色或红色，边界清楚。非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。无黄斑水肿的内容，严重减低视力糖尿病视网膜病变增殖期硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。DR-：
22、轻度NPDR，眼底仅有微血管瘤 DR-：中度NPDR，病变介于轻度和重度NPDR之间 DR-：重度NPDR，眼底病变满足下列条件之一者 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变 1个象限发现视网膜内微血管异常(IRMA)DR-：PDR 出现NVDNVE/玻璃体出血/视网膜前出促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）2个象限见到串珠样静脉。(intraretinai microvascular abnormaliti, IRMA)2个象限见到串珠样静脉。主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。对
23、于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。期：点片状出血渗出，非星芒状;期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；无IRMA记录内容，正是在此期增至前期，抓紧光凝在缺血梗死的视网膜N
24、纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血-网膜屏障受到损害。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；（1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。2个象限见到串珠样静脉。1978年北京
25、协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。无明显视网膜病变：眼底无异常1987年中华眼科学会建议分为6期；硬性渗出多位于内颗粒层或外网层，为血管漏出的蛋白与脂质未吸收的黄白色颗粒。糖尿病视网膜病变非增殖期图像检查等内容，易于推广统一。糖尿病视网膜病变的分期与分级1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。无明显视网膜病变：眼底无异常糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变的分期与分级对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。在缺血梗死的视网膜N
26、纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；2个象限见到串珠样静脉。2个象限见到串珠样静脉。糖尿病视网膜病变增殖前期1987年中华眼科学会建议分为6期；轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变（轻度NPDR）在缺血梗死的视网膜N纤维层，有局灶性的轴浆物质聚集，其坏死表现为棉绒以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。斑（cotton-wool spots), 它通常在4-12周后消散，留下局部内层视网膜萎缩区。糖尿病视网膜病变增殖期无黄斑水肿的内容，严重减低视力2个象限
27、见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinai microvascular abnomalities, IRMA）。1978年北京协和医院分类，分为 -期， - 期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个 4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。
