1、女，19岁。咳嗽3天伴胸痛，外院CT示右前纵隔肿物，与肺关系密切。肺炎性假瘤概念：概念：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。分型：分型：在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个类型。影像学表现可分为球型和肿块型。球型呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，密度均匀，形成炎性假瘤的稳定期，经过炎性渗出、吸收、形成假包膜。团块型形态多样，境界不清，边缘模糊，周边可见炎性浸润，病变处于急性或亚急性阶段，渗出尚未完全吸收，因而形成周围的片状
2、或索条状影。部位：部位：肺炎性假瘤好发于中下肺叶和肺外周部分，也可跨段或跨叶。肿块直径大小多不超过5 cm。密度：密度：炎性假瘤可发生液化坏死、胶原化，是其密度不均匀甚至空洞形成的病理基础。可出现钙化，尤其是儿童与青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。增强：增强：明显的强化，强化出现的时间窗在增强后45s达高峰，远远早于周围性肺癌。强化的区域是血供丰富的炎性肉芽组织，无强化区域为脓肿或液化坏死。有学者认为增强扫描后CT值超过120 Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等 征象：征象：1、平直征：肿块的某一部分边缘平坦形如刀切或呈方形； 2、
3、桃尖征：肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形成“桃尖”状突起； 3、肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征”表现不同。左肺上叶舌段炎性假瘤。A:病灶呈团块状，边缘不光整，远侧有胸膜牵拉；B、C：增强前后纵隔窗示：病灶明显强化，其内可见充气支气管征 纵隔畸胎瘤纵隔畸胎瘤临床及病理临床及病理纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜殖力组织脱落并随着心血管的发育携入胸腔演变而成。肿瘤组织在出生时就已经存在，但一般都到儿童或成年后，随着肿瘤逐渐长大，压迫牵拉周围组织而出现胸前不适、前胸钝痛、胸闷气促及其它相应症状时，才被临床发
4、现，有些患者甚至可以毫无症状地带瘤生存多年。分型：分型：（1）囊性成熟型畸胎瘤；（2）实性畸胎瘤；（3）未成熟型畸胎瘤。在CT图像上多数畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块，只有约13表现为实性包块。多位于前纵隔中部，其特点是包括3种胚层的各种组织，病灶内含有多种密度不同的组织成分互相混杂存在，通常包括水样成分、脂肪成分、形态不同的钙化或骨化以及软组织成分。而囊性纵隔畸胎瘤也称皮样囊肿，是组织较简单的畸胎瘤，通常是单房，囊壁的主要成分类似于表皮组织，内容物主要是皮脂样液体。囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，多在3mm以上，并且囊壁厚薄不甚均匀，增强扫描时囊壁强化明显。纵隔畸胎瘤纵隔畸胎瘤CT表现表现囊性畸
5、胎瘤CT表现：囊状水样密度块影、边缘光滑、囊壁完整、囊壁厚度一般在25mm之间;囊内密度均匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分，病变与周围组织间脂肪间隙存在。增强扫描时，囊壁可呈轻至中度强化，囊内容物不强化。实质性畸胎瘤：混杂密度软组织块影，边缘形态多样，包膜基本完整，块影内密度不均匀，可见软组织、脂肪、液体、钙化、骨骼或牙齿等各种组织成分，增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。恶性畸胎瘤绝大多数属于实质性畸胎瘤。CT表现为混杂密度软组织块影：边缘不规整，大多呈分叶状；块影内密度不均匀，可见软组织、液体、钙化等组织成分，罕见脂肪、骨骼或牙齿等组织成分；病变与
6、周围组织间脂肪间隙消失，明显推移挤压周围组织，对周围大血管呈全包绕或大半包绕状态(病变与血管的接触面达血管周径的3/4以上；增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。病变引起的并发症病变引起的并发症（1）肺部炎症 纵隔畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，作用于肺组织时往往引起肺部炎性病变。CT表现为紧邻肿块的肺野边缘毛糙，有时可观察到斑片影或淡片影。（2）胸腔积液和心包积液 纵隔畸胎瘤侵犯或穿破周围组织器官时可产生胸腔积液或心包积液。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，当穿破周围组织时，畸胎瘤尤其是囊性畸胎瘤内含有的液体就会流入胸膜腔或心包腔而产生积液。
7、恶性畸胎瘤更容易产生胸腔积液或心包积液，并且其产生的积液量多于良性畸胎瘤产生的积液量。男，39岁，胸痛一年余纵隔肿瘤与肺内肿瘤的鉴别1、肿块的最大径、肿块的最大径:肺的肿瘤帖近纵隔的基底部长度常肺的肿瘤帖近纵隔的基底部长度常小于肿块的最大径小于肿块的最大径;2、肿块与纵隔胸膜的夹角、肿块与纵隔胸膜的夹角,如果夹角是锐角如果夹角是锐角,提示是肺提示是肺内肿瘤内肿瘤,如果是钝角是纵隔肿瘤如果是钝角是纵隔肿瘤;3、肿块与肺的边缘、肿块与肺的边缘,如果有毛刺如果有毛刺,不光滑的提示是肺内不光滑的提示是肺内肿瘤肿瘤;如果是光滑无毛刺的提示是纵隔肿瘤如果是光滑无毛刺的提示是纵隔肿瘤;4、肺内肿块随呼吸上下
8、移动，纵隔内肿块不随呼吸、肺内肿块随呼吸上下移动，纵隔内肿块不随呼吸移动；移动；5、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、支气管；支气管；6、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之是肺内的肿块；是肺内的肿块；7、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见透亮线，纵隔内肿块则无；透亮线，纵隔内肿块则无；8、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，若有则阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，若有则范围较大。范围较大。肺内与纵隔肿物的鉴别最大径最大径与纵隔与纵隔胸膜夹胸膜夹角角肿物与肿物与肺的边肺的边缘缘呼吸呼吸运动运动气管气管透视透视肺纹理肺纹理肺内肺内帖近纵帖近纵隔的基隔的基底部长底部长度常小度常小于肿块于肿块的最大的最大径径锐角锐角不光滑不光滑有毛刺有毛刺移动移动较少较少受压受压与纵隔与纵隔间可见间可见透亮线透亮线纵隔纵隔钝角钝角光光 滑滑无毛刺无毛刺不移动不移动受压受压推压推压移位移位Thank You!
