1、LOGO第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读理共识报告解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告v 证据质量和推荐强度的评估 ：采用 GRADE (grading of recommendations assessment, development, and evaluation) 系统评估证据质量 (quality of evidence)和推荐强度 (strength of recommendation) 。证据质量证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量 4 级，推荐强度推荐强度分为强推荐 ( 获益显著大于风险，或反之
2、 )和条件推荐 ( 获益大于风险，或反之 )2 级。证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐v 共识达成过程 ：采用 Delphi方法达成相关“陈述”的共识。构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过 2 轮征询后，初步达成共识的“陈述”在 2016 年 12 月 16 日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。参会人员中 21 位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6 级：完全同意；同意 , 有小保留意见；同意，有大保留意见 ；反对，有大保留意见 ；反对，有小保留意见 ；完全反对。表决意见 + 80%属于达成共
3、识。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告ContentsH.Pylori根除指征根除指征H.Pylori诊断诊断H.Pylori治疗治疗H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌特殊人群特殊人群H.Pylori感染感染H.Pylori感染与胃肠道微生态感染与胃肠道微生态第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告一、一、H.Pylori根除指征根除指征v陈述陈述1 不管有无症状和并发症， H.pylori 胃炎是一种感染性疾病。证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 尽管 H.pylori 感染者中仅 15%20% 发生消化性溃疡，5%10% 发生 H.pylori 相关消化不良 ，约 1% 发生
4、胃恶性肿瘤 胃癌、胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤 ) ，多数感染者并无症状和并发症，但所有 H.pylori 感染者几乎都存在慢性活动性胃炎 (chronic active gastritis)，亦即 H.pylori 胃炎。H.pylori 感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合 Koch 原则，H.pylori 感染可以在人 - 人之间 传播。因此，H.pylori 胃炎不管有无症状和 ( 或 )并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告陈述陈述2 根除根除 H.pylori 的获益在不同个体之间存在差异。的获益在不同个体之间存在差
5、异。 证据质量证据质量 :中中 ; 推荐强度推荐强度:强强 ;共识水平共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消胃炎可在部分患者中引起消化不良症状化不良症状证据质量证据质量 ：高：高 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水；共识水平平 ：100%在做出可靠的功能性消化不良诊断在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除前，必须排除 H.pylori 相关消化不良相关消化不良证据质量证据质量 ：高：高 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共；共识水平识水平 ：100%H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，胃炎伴消化不良症状的患者，根除根
6、除 H.pylori 后可使部分患者的症状获得后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择长期缓解，是优选选择证据质量证据质量 ：中：中 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水；共识水平平 ：100%。 陈述陈述3 陈述陈述4陈述陈述5一、一、H.Pylori根除指征根除指征第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2005年美国年美国胃肠病学会胃肠病学会功能性胃肠病功能性胃肠病罗马罗马京都共识京都共识在功能性消化不良治疗中已确立疗效在功能性消化不良治疗中已确立疗效 ( 与安慰剂治疗相比与安慰剂治疗相比 ) 的方案的方案是根除是根除H.pylori 和和 PPI 治疗治疗 ；对于；对于 H.pyl
7、ori 阳性患者根除治疗是阳性患者根除治疗是最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果最经济有效的方法，因为一次治疗可获得长期效果观点同上观点同上推荐根除推荐根除 H.pylori 作为消化不良处理的一线治疗，作为消化不良处理的一线治疗，因为这一策略不仅疗效相对较高，而且可以预防消化性溃疡和胃癌，因为这一策略不仅疗效相对较高，而且可以预防消化性溃疡和胃癌，减少传染源减少传染源第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告陈述陈述6促进溃疡愈合促进溃疡愈合降低溃疡并发症降低溃疡并发症降低复发率降低复发率消化性溃疡消化性溃疡H.pylori感染感染约约 90% 以上以上 DU 和和 70%80% 胃溃疡的
8、病因胃溃疡的病因 H.pylori 感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除是否有并发症史，均应该检测和根除 H.pylori证据质量证据质量 ：高：高 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告-根除根除 H.pylori 是局部阶段胃是局部阶段胃 MALT 淋巴瘤的一线治疗。淋巴瘤的一线治疗。证据质量证据质量 ：中：中 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%。-服用阿司匹林或非甾体类抗炎药服用阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAID
9、) 增加增加 H.pylori 感染患者感染患者发生消化性溃疡风险发生消化性溃疡风险证据质量证据质量 ：高：高 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%-长期服用长期服用 PPI 会使会使 H.pylori 胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除发生风险，根除 H.pylori 可降低这种风险可降低这种风险证据质量证据质量 ：中：中 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%陈述陈述7陈述陈述8陈述陈述9一、一、H.Pylori根除指征根除指征第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告陈述陈述103. 维生素维生素B1
10、2缺乏症缺乏症4. IgA肾病肾病1. 不明原因缺不明原因缺铁性贫血铁性贫血2. ITP证据质量证据质量 ：低：低 ；推荐强度；推荐强度 ：条件：条件 ；共识水平；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告二、二、H.Pylori诊断诊断第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告二、二、H.Pylori诊断诊断尿素呼气试验尿素呼气试验 最常运用，准确性相对较高最常运用，准确性相对较高 操作方便，不受操作方便，不受HP灶性分布影响灶性分布影响 粪便抗原试验粪便抗原试验血清学试验血清学试验 基于单克隆抗体基于单克隆抗体 配合欠佳人员（儿童等）配合欠佳人员（儿童等） 检测检测Ig G阳性不一
11、定是现症感染，不能用于阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查根除治疗后复查 陈述陈述1临床应用的非侵入性 H.pylori 检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况 ( 消化性溃疡出血、胃 MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩 )。证据质量 ：中 ；推荐强度 ：条件 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告因消化不良症状行胃镜检查无明显胃因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行黏膜病变者也应该行 H.pylori 检测，检测，因为这些患者也因为这些患者也可能有可能有 H.pylori 感染感染陈述陈述2陈述
12、陈述3证据质量证据质量 ：中：中 ；推；推荐强度荐强度 ：强：强 ：共识：共识水平水平 ：100%。患者无活组织检查患者无活组织检查 禁忌，胃禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为素酶试验作为H.pylori 检测方检测方法。最好从胃窦和胃体各取法。最好从胃窦和胃体各取 1块活检。块活检。证据质量证据质量 ：中：中 ；推；推荐强度荐强度 ：条件：条件 ；共；共识水平识水平 ：100%。二、二、H.Pylori诊断诊断第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告二、二、H.Pylori诊断诊断陈述陈述4陈述陈述5陈述陈述6陈述陈述7 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼
13、气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于 4 周进行。证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%-除 血 清 学 和 分 子 生 物 学 检 测 外，H.pylori 检测前必须停用 PPI 至少2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4 周H.pylori 根除治疗后，应常规进行评估其是否根除证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%-随着内镜新技术的发展，内镜下观察-H.pylori 感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。第五次全国幽门螺杆菌感染处
14、理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 1H.pylori 对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率 ( 包括多重耐药率 ) 呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。v证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗 40%70%20%50% 20%50%克拉霉素和克拉霉素和甲硝唑甲硝唑双重耐药率双重耐药率 25%克拉霉素克拉霉素左氧氟沙星左氧氟沙星甲硝唑甲硝唑H.pylori 耐药可分原发耐药耐药可分原发耐药 (p
15、rimary resistance) 和继发耐药和继发耐药 (second resistance)，后者指治疗失败后耐药。，后者指治疗失败后耐药。Zhang YX, Zhou LY, Song ZQ, et al.Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing: a prospective serial studyJ. World J Gastroenterol, 2015, 21(9):2786-2792
16、.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗 0%1%0%5% 0%5%目前应用这些目前应用这些抗生素根除抗生素根除H.pylori 尚不尚不需要顾虑是否需要顾虑是否耐药。这些抗耐药。这些抗生素应用后不生素应用后不容易产生耐药容易产生耐药，因此治疗失，因此治疗失败后仍可应用败后仍可应用阿莫西林阿莫西林四环素四环素呋喃唑酮呋喃唑酮陈述陈述2 目前目前 H.pylori 对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低证据质量证据质量 ：中：中 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%。Zhang YX
17、, Zhou LY, Song ZQ, et al.Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing: a prospective serial studyJ. World J Gastroenterol, 2015, 21(9):2786-2792.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 3H.pylori 对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率 15% 地区，经验治疗不
18、推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法v证据质量 ：高 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告v 随着克拉霉素三联疗法根除率下降， H.pylori Maastricht-4 共识已推荐用非铋剂四联方案 (PPI+阿莫西林 + 克拉霉素 + 甲硝唑 ) 替代前者。v 非铋剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法 ( 前5 或 7 d 口服 PPI+ 阿莫西林，后 5 或 7 d 口服 PPI+克拉霉素 + 甲硝唑 )、伴同疗法 (10 或 14 d 同时服用4 种药物 ) 和混合疗法 ( 前 5 或 7 d 与序贯疗法相同，后 5 或 7 d 与伴同疗法
19、相同 )。这 3 种疗法中，伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可降低序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。v 当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了 PPI+阿莫西林两联疗法，降低伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率 15% 时 , 伴同疗法也难以获得高根除率，故 Maastricht-5 共识不予推荐。v 我国报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率已超过这一阈值第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 4目前推荐铋剂四联 (PPI+ 铋剂 +2 种抗生素 ) 作为主要的经验性治疗根除 H.pylo
20、ri 方案( 推荐 7 种方案 )v证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告v 2 种铋剂四联方案 (PPI+铋剂 + 阿莫西林 + 甲硝唑，PPI+ 铋剂 + 阿莫西林 +四环素 )。这些方案的组成、药物剂量和用法。这些方案的根除率均可达到 85%94%，极大多数研究采用了 14 d 疗程，含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为 1600 mg/d v 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下，14 d 三联疗法 (PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素，PPI+ 阿莫西林 + 左氧氟沙星，PPI+ 阿莫西林 + 甲
21、硝唑 ) 加入铋剂仍能提高根除率。铋剂的主要作用是对 H.pylori 耐药菌株额外地增加 30 40的根除率第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告含铋剂方案优势含铋剂方案优势除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除治疗根除 应尽可能应用铋剂四联方案应尽可能应用铋剂四联方案短期安全性高短期安全性高不耐药不耐药治疗失败后治疗失败后抗生素选择抗生素选择余地大余地大第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 5 v 除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初
22、次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。v 方案的选择需根据当地的 H.pylori 抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性v 证据质量 ：中 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 6含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。v证据质量 ：很低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：95.2%。v陈述 7 补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免再次使用。v证据质量 ：低 ；推荐
23、强度 ：强 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗 陈述陈述8推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10 或或 14d。 陈述陈述9陈述陈述10选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验星的三联方案，应进行药物敏感试验抑酸剂在根除方案中起重要作用，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的基因多态性影响较小的 PPI，可提高根除率，可提高根除率第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告选
24、择低耐药率抗生素 ( 阿莫西林、四环素和呋喃唑酮 ) 组成的方案加上铋剂，可额外提高耐药菌株根除率30%40% .优化甲硝唑剂量v采用以下策略的经验治疗也能获得高根除率采用以下策略的经验治疗也能获得高根除率Dore MP, Lu H, Graham DY. Role of bismuth in improving Helicobacter pylori eradication with triple therapyJ. Gut, 2016, 65(5):870-878.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告三、三、 H.Pylori根除治疗根除治疗v陈述 11 v青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗
25、生素组合为 :四环素 + 甲硝唑 ; 四环素 + 呋喃唑酮 ；四环素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮 ；克拉霉素 + 甲硝唑 ；克拉霉素 + 左氧氟沙星v证据质量 ：低 ；推荐强度 ：条件 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告四、四、 H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告四、四、 H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌目前认为目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要可控的危险因素感染是预防胃癌最重要可控的危险因素证据质量证据质量 ：高：高 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：95.2%。第五次全国幽门螺
26、杆菌感染处理共识报告四、四、 H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌胃黏膜萎缩和胃黏膜萎缩和 ( 或或 ) 肠化生发生前实施肠化生发生前实施 H.pylori 根除治根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险疗可更有效地降低胃癌发生风险证据质量证据质量 ：中：中 ；推荐强度；推荐强度 ：强：强 ；共识水平；共识水平 ：100%根除根除 H.pylori 可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和 ( 或或 ) 肠化肠化生发生前根除生
27、发生前根除 H.pylori 消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和 ( 或或 ) 肠化肠化生，阻断了生，阻断了 Correa 模式模式“肠型胃癌演变肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除肠型胃癌进程，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩和发生风险。已发生胃黏膜萎缩和 ( 或或 ) 肠化生者根除肠化生者根除 H.pylori 可延缓胃黏膜可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险陈述陈述2第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告四、四、 H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌陈述陈述 3 血清
28、胃蛋白酶原和 H.pylori 抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群陈述陈述4 根除 H.pylori 预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本 - 效益比优势陈述陈述5 在胃癌高发区人群中，推荐 H.pylori “筛查和治疗”策略陈述陈述 6 推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori陈述陈述7 根除 H.pylori 后有胃黏膜萎缩和 ( 或 )肠化生者需要随访第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告四、四、 H.Pylori感染与胃癌感染与胃癌应该提高公众预防应该提高公众预防胃癌的知晓度胃癌的知晓度证据质量证据质量 ：低：低 ；推荐强度推荐强度 ：强：强 ；共识水平共识水平 ：1
29、00%.有效的有效的 H.pylori 疫疫苗将是预防感染的苗将是预防感染的最佳措施最佳措施证据质量证据质量 ：低：低 ；推；推荐强度荐强度 ：强：强 ；共识；共识水平水平 ：100%.陈述陈述8 陈述陈述9 Zeng M, Mao XH, Li JX, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of an oral recombinant Helicobacter pylori vaccine in children in China: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3
30、 trialJ. Lancet,2015, 386(10002): 1457-1464.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告五、五、 特殊人群特殊人群H.Pylori感染感染第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告五、五、 特殊人群特殊人群H.Pylori感染感染v陈述 1 v不推荐对 14 岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童行 H.pylori 检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行 H.pylori检测与治疗。v证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告儿童儿童 H.pylori 感染者感染者发生严重疾病包括消发生
31、严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风炎和胃癌等疾病的风险低险低 Koletzko S, Jones NL, Goodman KJ, et al. Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in childrenJ. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2011, 53(2):230-243.抗菌素选择余地小抗菌素选择余地小 ( 仅推仅推荐阿莫西林、克拉霉素和荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑甲硝唑 )和对药物不良反和
32、对药物不良反应耐受性低应耐受性低儿童儿童 H.pylori 感染有感染有一定自发清除率，根一定自发清除率，根除后再感染率也可能除后再感染率也可能高于成人高于成人消化性溃疡根除消化性溃疡根除 H.pylori 获益大，有消获益大，有消化性溃疡的儿童推荐行化性溃疡的儿童推荐行 H.pylori 检测和治疗检测和治疗第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告五、五、 特殊人群特殊人群H.Pylori感染感染v陈述 2v老年人根除 H.pylori 治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除 H.pylori 治疗应该进行获益 - 风险综合评估，个体化处理。v证据质量 ：低 ；推荐强度 ：强 ；共识水平 ：
33、100%第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告v 目前国际上缺乏老年人 H.pylori 感染处理共识。问卷调查显示，多数临床医生对老年人根除 H.pylori治疗的态度趋向保守。一般而言，老年人 ( 年龄 70 岁 ) 对根除 H.pylori 治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加 ；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。老年人中相对突出的服用阿司匹林和 NSAID 和维生素 B 12 吸收不良等已列入成人 H.pylori 根除指征 。老年人身体状况不一，根除 H.pylori 获益各异，因此对老年人H.pylori
34、感染应进行获益 - 风险综合评估，个体化处理。Pea F. Antimicrobial treatment of bacterial infections in frail elderly patients: the difficult balance between efficacy, safety and tolerabilityJ. Curr Opin Pharmacol, 2015, 24:18-22.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告六、六、 H.Pylori感染与胃肠道微生态感染与胃肠道微生态第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告六、六、 H.Pylori感染与胃肠道微生态感染与胃
35、肠道微生态H.pylori 根除治疗可短期根除治疗可短期影响肠道菌群，其远期影影响肠道菌群，其远期影响尚不明确响尚不明确某些益生菌可在一定程度某些益生菌可在一定程度上降低上降低H.pylori 根除治疗根除治疗引起的胃肠道不良反应引起的胃肠道不良反应益生菌是否可提高益生菌是否可提高 H.pylori 根除率尚有待更根除率尚有待更多研究多研究陈述陈述1陈述陈述2陈述陈述3第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告v益生菌种类多，应用剂量不一，与根除 H.pylori治疗联合用药方法也未统一 ( 根除治疗前、后或同时服用 )。目前益生菌在根除 H.pylori 治疗中的辅助作用尚有争议，相关 Meta 分析得出不同结论，共识报告也有不同观点。某些益生菌可减轻根除 H.pylori 治疗胃肠道不良反应少有争议，但是否可提高 H.pylori 根除率则尚需更多设计良好的研究证实 Zhang MM, Qian W, Qin YY, et al. Probiotics in Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysisJ. World J Gastroenterol, 2015, 21(14):4345-4357.
