1、第九章 异常分娩妇女的护理教学目标教学目标n能解释产力异常的病因、临床表现及护护理措施理措施n能叙述产道异常的临床表现及护理措施n自学胎位、胎儿发育异常产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产异常分娩第一节第一节 产力异常产力异常5产力子宫收缩力腹肌收缩力肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强【病因】n精神因素n产道与胎儿因素n子宫因素n内分泌失调n药物影响n其他第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常的分类】第一节第一节 产力异常产力异常 原发性原发性 协调性（
2、低张性）协调性（低张性） 乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时） 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时） 过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环协调性子宫收缩乏力的临床表现特点n子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。n宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。n根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。第一节第一节 产力异常产力异常不协调性子宫收缩乏
3、力的临床表现特点n宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 n宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。n宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期超过活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时；经产妇第二产程超过小时；经产妇第二产程超过1 1小时小时胎头下降延
4、缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0厘厘米米/ /小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/ /小时小时胎头下降停滞减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产总产程超过总产程超过2424小时小时第一节第一节 产力异常产力异常这几种情况这几种情况可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响: :体力消体力消耗耗; ;产伤产伤; ;产后出血产后出血; ;产后感染。产后感染。（2 2）对胎儿、新生儿：
5、胎儿）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等窘迫、新生儿窒息、产伤等【可能的护理诊断可能的护理诊断】n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。乱有关。n有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。影响摄入有关。n焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节第一节 产力异常产力异常【护理措施护理措施】（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计首先寻找原因，检查有无头
6、盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产 估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常1 1、改善全身情况：、改善全身情况： 保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态和直肠空虚状态2 2、加强子宫收缩：、加强子宫收缩： 灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素滴缩宫素第一产程的护理第一产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常适应症适应症：协调性协调性宫缩乏力、宫口扩张宫缩乏力、宫口扩张3
7、cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始, , 根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速, ,不超过不超过4040滴滴/ /分。分。 宫缩持续宫缩持续40406060秒秒, ,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉搏，宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉搏，宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重
8、慎重1 1 阴道助产：产钳阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器n若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩2 2 做好新生儿抢救的准备做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常助助 产产 器器 械械第一节第一节 产力异常产力异常3 3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节第一节 产力异常产力异常1 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染n破膜超破膜超1212小时、总产程超过小时、总产程超过2424小时、阴道小时、阴道助产者用抗生素助产者用抗生素第三产程的护
9、理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力n镇静休息：哌替啶镇静休息：哌替啶100100n疼痛的护理：疼痛的护理： 说明原因、放松、深呼吸、按摩。说明原因、放松、深呼吸、按摩。n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：盆不称： 做好剖宫产及新生儿抢救的准备。做好剖宫产及新生儿抢救的准备。n不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理第一节第一节 产力异常产力异常n协调性子宫收缩过强：急产 3小时n对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率
10、增高n处理及护理：预测 检查 相应处理 n不协调性子宫收缩过强n临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环n处理及护理：镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强的临床表现特点n强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：n子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。尿等先兆子宫破裂征象。第一节第一节 产力异常产力异常子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫体子宫体子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部宫颈外口宫颈外口解剖
11、学内口解剖学内口组织学内口组织学内口子宫上段子宫上段子宫下段子宫下段生理生理缩复环缩复环病理病理缩复环缩复环非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子宫第一产程初子宫 第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫第一节第一节 产力异常产力异常不协调性子宫收缩过强的临床表现特点n子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：n子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；而上升，不是子宫破裂的先兆；n第三产程常造成胎盘嵌顿第三产程常造成胎盘嵌顿第一节第
12、一节 产力异常产力异常THANK YOUSUCCESS2022-4-16子宫痉挛性狭窄环挛缩环挛缩环第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？软产道损伤软产道损伤感染感染产后出血产后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常可能的护理诊断可能的护理诊断n疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。n焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。n潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常护理措施护理
13、措施（1 1）预防宫缩过强对母儿的危害：）预防宫缩过强对母儿的危害：n有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院n出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息n缓解疼痛缓解疼痛n不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）临产期）临产期n减轻疼痛：减轻疼痛： 深呼吸、背部按摩、勿屏气深呼吸、背部按摩、勿屏气n梗阻性难产：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素停止刺激，停用催产素n抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：MgSO4MgSO4（25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注） 哌替啶哌替啶100mg肌注（适用于4小时内不能分娩者） 剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、胎儿窘迫处理
14、后不能缓解、宫口未开、胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）分娩期：）分娩期： 防止会阴裂伤防止会阴裂伤（4 4）新生儿的护理：）新生儿的护理： 预防颅内出血预防颅内出血第一节第一节 产力异常产力异常第二节 产道异常【产道异常】第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】n狭窄骨盆分类n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见n单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfu
15、nnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等n阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣n宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、胎位
16、异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感血；新生儿产伤、感染、死亡率高。染、死亡率高。产道异常对母儿的影响有哪些？产道异常对母儿的影响有哪些？ 母体母体入口狭窄：影响衔接、入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩继发宫缩乏力、病理缩复环；复环；中骨盆狭窄：持续性枕中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后胎膜早破、感染、产后出血。出血。【产道异常】n处理原则n综合判断，选择合理的分娩方式第二节第二节 产道异常产道异常n护理评估n病史病史n身心状况：身心状况：身高145cm、跛足、脊柱
17、畸形、悬垂腹n诊断检查诊断检查n身体检查n产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】n可能的护理诊断及合作性问题 （1 1）潜在并发症：子宫破裂）潜在并发症：子宫破裂 （2 2）有新生儿窒息的危险：与产道异常、）有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。产程长有关。 （3 3）有感染的危险：与胎膜早破、产程延）有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。长、手术操作有关。【产道异常】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n处理与护理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性
18、骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】第三节 胎位及胎儿发育异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystociadystocia）n持续性枕后位(POP)(POP) persistent occipito-poster
19、ior persistent occipito-posterior positionpositionn臀先露：最常见的异常胎位最常见的异常胎位n胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）n肩先露n面先露n其他【胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n巨大胎儿n胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。n胎儿畸形n脑积水n其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n产程延长n手术产机会增加n软产道损伤n形成生殖道瘘n宫颈撕裂【对母儿的影
20、响】（一）对母体的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n胎膜早破、脐带脱垂n胎儿窘迫、胎儿死亡n新生儿窒息、外伤，甚至死亡n臂丛神经损伤及颅内出血【 对母儿的影响 】（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常n病史n身心状况n诊断检查n身体检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒n产科检查产科检查腹部n阴道或肛门检查阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧nB B超超【护理评估】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常【护理措施护理措施】n有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备n选择阴道分娩者：n保
21、持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力n防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠n协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备n心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
