1、医院感染知识培训医院感染知识培训提 纲v法定传染病的疫情报告v医院感染病例的报告v医院环境消毒与监测v医疗废物管理v手卫生 中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法19911991年年1010月月4 4日国务院批准日国务院批准19911991年年1212月月6 6日卫生部令第日卫生部令第1717号发布施行号发布施行第一章总则第一条第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制定本法.第二条第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。第三条第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病甲类
2、传染病：鼠疫、霍乱。（2种） 乙类传染病乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种） 丙类传染病丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（9种）第四条第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽
3、和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。第五条第五条 各级人民政府领导传染病防治工作。 县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。 第六条第六条 国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。军队的传染病防治工作，依照本法和国家
4、有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。第七条第七条 各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作.城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。第三十五条责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性
5、禽流感(艾滋病)的病人、 病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡.责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。第三十六条 传染病暴发、流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行
6、政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于6小时内报告国务院卫生行政部门。患者姓名患者姓名* *： （患儿家长姓名：（患儿家长姓名： ）身份证号：身份证号： 性别性别* *： 男男 女女 出生日期出生日期* *： 年年 月月 日（如出生日期不详，实足年龄：日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位：年龄单位： 岁岁 月月 天）天）工作单位：工作单位： 联系电话：联系电话： 病人属于病人属于* *： 本县区本县区 本市其他县区本市其他县区 本省其它地市本省其它地市 外省外省 港澳台港澳台 外籍外籍现住址（详填）现住址（详填）
7、* *： 省省 市市 县（区）县（区） 乡（镇、街道）乡（镇、街道） 村村 （门牌号）（门牌号）患者职业患者职业* *：幼托儿童、：幼托儿童、 散居儿童、散居儿童、 学生（大中小学）、学生（大中小学）、 教师、教师、 保育保育员及保姆、员及保姆、 餐饮食品业、餐饮食品业、 商业服务、商业服务、 医务人员、工人、医务人员、工人、 民工、民工、 农民农民 牧民、牧民、 渔（船）渔（船） 民、民、 干部职员、干部职员、 离退人员、离退人员、 家务及待业、家务及待业、 其他（其他（ ） 不详不详病例分类病例分类* *：(1) (1) 疑似病例、疑似病例、 临床诊断病例、临床诊断病例、 实验室确诊病例、
8、实验室确诊病例、 病原携病原携带者带者(2) (2) 急性、急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期发病日期* *： 年年 月月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期诊断日期* *： 年年 月月 日日 时时死亡日期死亡日期 ： 年年 月月 日日中华人民共和国传染病报告卡（中华人民共和国传染病报告卡（1 1）卡片编号：卡片编号： 报卡类别：报卡类别： 1 1、 初次报告初次报告 2 2、订正报告、订正报告中华人民共和国传染病报告卡（中华人民共和国传染病报告卡（2 2）甲类传染病甲类传染病* *：鼠疫、：鼠疫、 霍乱霍
9、乱乙类传染病乙类传染病* *：传染性非典型肺炎、：传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、甲型、 乙型、乙型、 丙型、丙型、 戍型、戍型、 未分型）、脊髓灰质炎、未分型）、脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、 麻疹、麻疹、 流行性出血流行性出血热、热、 狂犬病、狂犬病、 流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（登革热、炭疽（ 肺炭疽、肺炭疽、 皮肤炭疽、皮肤炭疽、 未分未分型）、痢疾（型）、痢疾（ 细菌性、细菌性、 阿米巴性）、阿米巴性）、肺结核肺结核（ 涂阳、涂阳、 仅培阳、仅培阳、 菌阴、菌阴、 未痰未痰检检）、伤寒（）、伤寒（ 伤
10、寒、伤寒、 副伤寒）、副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、百日咳、 白喉、白喉、 新生儿新生儿破伤风、破伤风、 猩红热、猩红热、 布鲁氏菌病、布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（淋病、梅毒（ 期、期、 期、期、 期、期、 胎传、胎传、 隐性）、隐性）、 钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（血吸虫病、疟疾（ 间日疟、间日疟、 恶性疟、恶性疟、 未分型）未分型）丙类传染病丙类传染病* *：流行性感冒、：流行性感冒、 流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、 风疹、风疹、 急性出血性结膜炎、急性出血性结膜炎、 麻风麻风病、病、 流行性和地方性斑疹伤寒、流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、黑热
11、病、 包虫病、包虫病、 丝虫病，丝虫病， 除霍乱、细菌性和除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：订正病名： 退卡原因：退卡原因： 报告单位：报告单位： 联系电话：联系电话： 报告医生：报告医生： 填卡日期填卡日期* *： 年年 月月 日日备注：备注：中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡填卡说明（填卡说明（1）v卡片编码：卡片编码：由报告单位自行编制填写。v患者姓名患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码
12、， 则姓名应该和身份证上的姓名一致。v家长姓名家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。v身份证号：身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。v性性 别：别：在相应的性别前打。v出生日期：出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填 年龄。v实足年龄：实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 v年龄单位：年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位,默认为岁。v工作单位工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。v联系电话联系电话：填写患者的联系方式。v病例属于：病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与
13、就诊医院所在地区的 关系。v现住地址：现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病 时的居住地，不是户藉所在地址。v职职 业：业：在相应的职业名前打。中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡填卡说明（填卡说明（2）v病例分类：病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性 填写。v发病日期：发病日期：本次发病日期。v诊断日期：诊断日期：本次诊断日期。v死亡日期：死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。v疾病名称：疾病名称：在作出诊断的病名前打。v其他传染病：其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病 和新发传染病名称。v订正病名：
14、订正病名：直接填写订正后的病种名称。v退卡原因：退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。v报告单位：报告单位：填写报告传染病的单位。v报报 告告 人：人：填写报告人的姓名。v填卡日期：填卡日期：填写本卡日期。v备备 注：注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病 病名等。v注：注：报告卡带“*”部份为必填项目。提 纲v法定传染病的疫情报告v医院感染病例的报告v医院环境消毒与监测v医疗废物管理v手卫生 一、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属
15、医院感染。下列情况肯定为获得性医院感染：v有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。v没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。v病人发生的感染是上次住院期间获得的。v在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。v在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。v新生儿经产道获得的感染。v住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：v在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。v由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。v婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发
16、生在出生后48形式以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。三、医院感染的原因v内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。v外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。内源性感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）（是现代医院感染的主要形式）v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（CMVCMVTBTB）v1919世纪世纪6060年代年代NightingaleN
17、ightingale提出医院卫生提出医院卫生条件与术后合并症的关系，并通过改善条件与术后合并症的关系，并通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了病房通风、带手套等措施，仅用了4 4个月个月的时间，使伤病员的死亡率从的时间，使伤病员的死亡率从42%42%下降下降到到2.2%2.2%。四、医院感染的控制四、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制v改善医院环境，加强消毒隔离。改善医院环境，加强消毒隔离。v加强供应室和一次性医用器材管理。加强供应室和一次性医用器材管理。v培训和督查增强无菌观念。培训和督查增强无菌观念。v加强手卫
18、生。加强手卫生。内源性感染的控制v合理使用抗感染药物。v尽量减少侵入性操作。v加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。五、医院感染病例漏诊或误诊因素五、医院感染病例漏诊或误诊因素v病史记录不详细或遗漏；病史记录不详细或遗漏； 既往史既往史 现病史现病史v病原学和影像学资料少；病原学和影像学资料少；v回顾性调查；回顾性调查；v质量控制指标不科学，不客观；质量控制指标不科学，不客观；v培训不够。培训不够。提 纲v法定传染病的疫情报告v医院感染病例的报告v医院环境消毒与监测v医疗废物管理v手卫生一、与医院消毒相关的定义（一、与医院消毒相关的定义（1）v清洁: 通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水
19、或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.v去污: 用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.v消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.v消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%, 则可以认为消毒合格。一、与医院消毒相关的定义（一、与医院消毒相关的定义（2）v灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。v灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是
20、无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。二、E.H.Spaulding 分类法 由E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：v高度危险物品（CRITICAL ITEMS）v中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）v低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）高度危险物品高度危险物品v定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移
21、植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。v要求一定要灭菌！v灭菌方法：压力蒸汽，首选 环氧乙烷（EO） 等离子体灭菌（HP-Plasma） 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 中度危险物品中度危险物品v定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。v要求高水平消毒。v消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精低度危险物品低度危险物品v仅与人体完整皮肤接触的
22、物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水龙头，拐杖， 床垫等。v要求低水平消毒。v消毒方法：清洗，机械除菌。v总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。三、消毒、灭菌工作中的自我保护 消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。v热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。v紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。v气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气
23、体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。v液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。v处理锐利器械：应避免对人损伤。四、医院环境消毒灭菌的监测（四、医院环境消毒灭菌的监测（1） v我院每月由检验科采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。v各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：环境类别范 围标 准 空气 物体表面 医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室供应室无菌室、烧伤病房、重症监护室 200 5 5儿科病房、
24、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 5 5传染科及病房 15 15四、医院环境消毒灭菌的监测（四、医院环境消毒灭菌的监测（2）v每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。v监测方法： 开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处， 将图案一面朝向灯管照射1分钟， 观察指示卡的颜色变化， 将其与标准色块比较，读出照射强度.v结果判定： 普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2 为合格 ；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2 为合格； 30W高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 为合格。提 纲v法定
25、传染病的疫情报告v医院感染病例的报告v医院环境消毒与监测v医疗废物管理v手卫生 医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。谁将面临危害？v医护人员v病人v后勤人员v废物收集与处置人员v公众医疗废物管理的法律依据：医疗废物管理的法律依据：v医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相应的配套文件及其相应的配套文件v中华人民共和国环境保护法中华人民共和
26、国环境保护法v中华人民共和国固体废物环境污染防治法中华人民共和国固体废物环境污染防治法v中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法v医疗器械管理条例医疗器械管理条例v消毒管理办法消毒管理办法v医院感染管理规范医院感染管理规范医疗废物管理条例要求：v全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康v推行医疗废物集中无害化处置医疗废物定义: 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物分类如下: 类类 别别特特 征征常见组分或者废
27、物名称常见组分或者废物名称 感染感染 性废性废 物物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理病理性废性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手
28、术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤损伤性废性废 物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物药物性废性废物物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿
29、霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学化学 性废性废 物物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物应坚持就地分类的原则医疗废物应坚持就地分类的原则，方法如下： 设置三种颜色的污物袋v黑色袋装生活垃圾v黄色袋装医用垃圾v红色袋装放射垃圾v锐器盒装放锐器 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运
30、时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 紧急情况的反应原则v遵循废物管理应急预案v清洁污染地区，如有必要应进行消毒v限制暴露者v限制下列影响对病人对职员对环境 溢出物清洁程序溢出物清洁程序v疏散该地区 防护衣物v净化眼和皮肤 限制溢出物v通知指定人员 收集溢出物v确定溢出物性质 净化该地区v提供最初的援助 漂洗该地区v安全区 寻求必要医护措施传染危险性?HIVHIV 单次暴露于单次暴露于HIVHIV阳性血液阳性血液: : 皮肤皮肤
31、 0.3%0.3% 粘膜粘膜0.00.09 9%HCVHCV单次暴露于单次暴露于HCVHCV抗体阳性血液抗体阳性血液: : 1.8% ( 1.8% (平均平均, , 范围范围 0 to 7%) 0 to 7%)HBVHBV单次皮肤暴露单次皮肤暴露 ( (未疫苗接种者未疫苗接种者): ): 30% (30% (如如HBeAgHBeAg阳性阳性); 6% (); 6% (如如HBeAgHBeAg阴性阴性) )吴安华提 纲v法定传染病的疫情报告v医院感染病例的报告v医院环境消毒与监测v医疗废物管理v手卫生不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操护士、医师和其他医务
32、人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌作都可能增加手上的细菌100-1000100-1000个，如：个，如：v把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 v测量血压或脉搏测量血压或脉搏v接触病人的手接触病人的手 v给病人翻身给病人翻身 v接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 v接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵手卫生差可直接引起医院感染v1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。v1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率
33、由22降到3。手卫生最重要的理由? v去污v防止细菌从家庭到医院v防止细菌从医院到家庭v防止医院内感染有关手卫生的名词术语有关手卫生的名词术语v手卫生（手卫生（hand hygienehand hygiene）: : 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。v洗手（洗手（handwashinghandwashing）：）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v手消毒手消毒(hand antisepsis)(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。v外科手消毒外科手消毒(surgical hand antiseps
34、is)(surgical hand antisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。v手消毒剂手消毒剂(hand (hand antiseptic agentantiseptic agent) )：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。v速干手消毒剂（速干手消毒剂（alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub）：）： 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 一、洗手一、洗手洗手指征：洗手指征：v直接接触病人前后，接触不同病人之间，从
35、同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；v接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；v穿脱隔离衣前后，摘手套后；v进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；v当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手方法：洗手方法：v采用流动水洗手，使双手充分浸湿；v取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；v认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相
36、互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。v在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。 掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉 双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉 洗手的注意事项：洗手的注意事项：v洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。v使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液
37、器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。v注意随时清洁水龙头开关。v手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。 二、手消毒二、手消毒手消毒指征：手消毒指征：v进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；v进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开;v这些病房脱隔离衣后；v接触未经消毒的仪器和设备后；v双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；v接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；v需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。医务人员手无可见污染物时，可
38、以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒 ，方法如下: 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。洗手剂降低手上细菌的能力Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 0.01.02.03.0060180 分0.090.099.099.9log%细菌降低细菌降低醇基擦手剂醇基擦手剂(70% Isopropanol)抗菌肥皂抗菌肥皂(4% Chlorhexidine)普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间基线较好较好好好
39、更好更好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基擦手剂Self-reported skin scoreDryHealthy醇基擦手剂对皮肤的影响醇基擦手剂对皮肤的影响较小醇基擦手剂对皮肤的影响较小Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441. 三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：外科手消毒的主要目的：v清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。v将常居菌减少到最低程度。v抑制微生物的快速再生。外科手消毒的方法：外科手消毒的方法：v洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。v取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手前臂和上臂下1/3
40、。v在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。v用清洁毛巾彻底擦干。v用消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间一般为26分钟。v流动水下冲净。v无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。外科手消毒的注意事项：外科手消毒的注意事项：v冲洗时避免水溅湿洗衣服；v在不冲洗时应关闭流动水；v在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；v用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。v不能佩戴假指甲。手卫生监督手卫生监督v是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用品是否达到卫生要求。v是否按洗手指征和洗手程序洗手。v是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。v手消毒效果的监测结果是否符合要求。 不符合要求的科室和（或）个人, 责令整改，整改仍不符合要求的科室将给予适当的扣罚。 Thank you !谢谢 谢谢 ！
