1、l颅脑CT的基本概念l中风的CT诊断l颅脑CT解剖lCT值l占位效应l造影剂强化l白质水肿l脑室积水l脑萎缩听眦线l脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节l蛛网膜下腔l脑池l脑沟l脑裂l脑室认识脑室脑池CT值与X线衰减灰阶表与CT值 CT值 灰度组织金属 骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气灰质白质骨皮下脂肪乳突蜂房气体腰大肌甲旁亢多发钙化l占位效应的认识十分重要l对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下:l病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失.l中线结构向对侧移位l可以出现脑积水l严重时可以引起脑疝急性硬膜外血肿天幕
2、裂孔疝海马沟回疝急性脑梗塞引起占位效应开颅术后引起占位效应明显占位(脑疝)密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞l正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.l正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因.l病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死乳癌骨转移强化动脉瘤强化l原因:l肿瘤,l脓肿,l亚急性血肿,l脑炎脑膜瘤多发
3、脑脓肿伴白质水肿乳癌转移伴水肿l分类l阻塞性脑积水l交通性脑积水l正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)l征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水交通性脑积水脑膜 炎引起交通性脑积水交通性脑积水轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的
4、改变,是主要诊断依据.l脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩l脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩半脑萎缩左侧 右侧局灶性脑萎缩脑出血 血肿吸收后出现局灶性脑萎缩是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩小脑萎缩沟回深宽, 小脑体积缩小l出血性中风l缺血性中风中风1梗塞 血栓 栓塞 低氧血症2 出血 脑实质内出血(ICH) 蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH高血压性脑出血的部位 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质发生率顺序: 基底节-丘脑-脑干-小脑-皮质下脑白质IVH;脑室内出血血肿扩大伴脑
5、疝SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血丘脑血肿IVH:脑室内出血基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH)丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现脑干出血脑干出血破入脑室小脑出血破入脑室小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水皮质下出血尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水脑干出血血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化残余血肿基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显丘脑出血单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改变外囊出血急性皮质下出血吸收期完全吸收出血两周CT呈等密度改变MRI: T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶l陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩外囊出血完全吸
6、收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.lHypertrophic olivary degenerationl大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性
7、改变小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号小血肿小囊腔右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19 软化灶88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病 尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤肺癌脑转移伴出血肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤白血病伴脑内多发出血其它危险因素血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血
8、管畸形AVM引起出血AVM大脑中动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大血管造影适应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向)方法 DSA，CTA, MRA蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血动脉瘤为常见原因出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池常合并轻度脑积水症状头痛，呕吐颈项强直神志改变动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉3035%后交通动脉起始处及附近颈内动脉3035%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下
9、腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因
10、:左后交通及颈内动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致l寻找蛛网膜下腔出血的原因l CTAl DSAl寻找颅内非常见部位血肿的原因lCTAll寻找动眼神经麻痹的原因lll按大小分类大面积脑梗塞小灶性脑梗塞腔隙性脑梗塞(10MM)1 血栓2 栓塞3 低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)24小时以上有阳性发现大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑梗塞楔形三角形细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿
11、分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围 大面积脑梗塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1 脑沟消失2 灰白质界限不清3岛盖消失4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低梗塞10小时梗塞2天后 岛盖岛盖消失脑沟变平,灰白质界限不清梗塞9小时基底节密度减低岛盖消失梗塞2天后,MRI T2WI显示梗塞灶清晰基底节及岛盖密度减低早期后期A早期 B 三天后A 早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C 4天后显示出血性脑梗塞表现A早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消失占位效应原因为细胞水肿峰值时间2至7天占位效应十分明显急性脑梗塞伴海马沟回疝 增强表现强化
12、原因1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间强化表现脑回样强化斑片状强化线状强化环状强化脑回样强化大脑中动脉及大脑前动脉梗塞脑回样强化出血性脑梗塞出血性脑梗塞CT上发现率为17%,MRI发现率为30%常见于栓塞性脑梗塞时间:3-10天机理:过渡灌注毛细血管脆性增大左颞枕叶交界区梗塞出血性脑梗塞大脑后动脉梗塞血肿周围水肿伴明显占位效应手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞位置基底节脑干皮质下脑白质特点小而多,可以无症状或症状反复多发MRI对脑梗塞的作用梗塞后4小时有阳性表现敏感性高于CT对于急诊CT仍然是首选检查方法MRI主要用于怀疑脑干和小的腔隙性脑梗塞陈旧性脑梗塞(脑软化灶)密度低(水样密度)边界清邻近脑组织有萎缩样改变陈旧性脑梗塞伴Wallerian变性出血性脑梗塞脑软化灶谢谢谢谢
