1、xxx医院肝胆胰外科主查人：xx院感管理查房院感知识回顾病区科室现存院感问题原因分析及对策目录院感知识回顾PART 1 医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的
2、病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院医院环境消毒灭菌的环境消毒灭菌的监测监测 我院每月由检验科采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。 各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：环境类别范 围标 准 空气 物体表面 医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室供应室无菌室、烧伤病房、重症监护室 200 5 5儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各
3、类普通病房和房间 500 5 5传染科及病房 15 15 医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。谁将面临危害？ 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众医疗废物应坚持就地分类的原则医疗废物应坚持就地分类的原则，方法如下： 设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器 现存院感问题PART 2
4、病区现状病区现状医疗垃圾袋乱用药包装是医废？输液瓶放入黄色垃圾袋？对吗？ 输液瓶、西林瓶是否属于医疗废物？ 正确方法：如何分离针头如何分离针头安瓿安瓿是否属于损伤性废物？是否属于损伤性废物？非医疗废物生活垃圾生活垃圾暂存点暂存点厂家回收，利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的则2017年全年情况年全年情况棉签无开包时间肝素钠液失效棉签失效安尔碘无开启时间垃圾混装95.695.89696.296.496.696.8院感管理质量2016年与年与2017年全年质控平均分对比年全年质控平均分对比2017年2016年下降啦！下降啦！分析整改PART 3法人院院感管理感管理质量下降质量
5、下降 其他工作懒散院感知识及技术培训力度不够执行力差无奖惩办法人员杂乱，随意进出治疗室环境环境质控自查力度不够院感感染登记不全交接班不严，细节做得不够工作繁忙、院感意识浅薄质控环节不严谨无专人管理鱼骨图原因分析鱼骨图原因分析1、制定院内感染培训计划，提高职工工作思想2、做好院感相关活动的登记工作1、安排专人负责治疗室清洁管理2、每班人员按需清洁治疗室，实行班班交接以保证治疗室整洁3、督促保洁员清洁工作1、健全完善制度约束人2、建立组织明确职责，责任到人1、制定院感宣传画册、板报等，做好预防院感宣传工作2、加强护患沟通交流，宣传院感知识，与病友共同参与教育培训改善设施环境管理监督加强宣传改善院感管理质量
