1、水、电解质及酸碱代谢水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理失衡病人的护理钾代谢的紊乱钾代谢的紊乱oK+K+的主要生理功能：的主要生理功能： 1 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢 2 2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡 3 3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性 4 4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能o正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5 3.5 5.5 mmol 5.5 mmol/L/L 低钾血症低钾血症: : 血清钾血清钾 40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可补时方可补钾钾q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/dq浓
2、度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 5.5mmol/L5.5mmol/L 常见病因常见病因 1、钾摄入过多：钾摄入过多：如静脉补钾过量、过如静脉补钾过量、过快、浓度过高，快、浓度过高， 输入大量库存血等输入大量库存血等2、钾排出减少：钾排出减少：如急性肾功能衰竭或如急性肾功能衰竭或应用保钾利尿剂应用保钾利尿剂3、细胞内钾外移：细胞内钾外移：如组织坏死、损伤、如组织坏死、损伤、溶血、缺氧、酸中毒等溶血、缺氧、酸中毒等高钾血症高钾血症 临床表现临床表现 1 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐肌无力、肌无力、软瘫软瘫2 2、心血管系统、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢：
3、心律不齐，心跳减慢3 3、胃肠道反应、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻：恶心呕吐、腹胀腹泻高钾血症高钾血症立即停止输注或口服含钾药物，避免进食立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物含钾高食物对抗心律失常对抗心律失常: : 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+ +等量等量25%G25%G降低血清降低血清K+K+浓度浓度使使K+K+暂时转入细胞内：暂时转入细胞内：NaHCONaHCO3 3、合成代谢、合成代谢促进促进K+K+排泄：应用阳离子交换树脂等排泄：应用阳离子交换树脂等透析疗法透析疗法高钾血症高钾血症处理原则处理原则（一）低钾血症（一）低钾血症 1活动无耐力活动无耐力与骨骼肌无力有关。
4、 2有受伤的危险有受伤的危险与神经、肌肉应激性降低有关。 3营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关。 护理诊断护理诊断/问题问题（二）高钾血症（二）高钾血症 1心输出量减少心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关。 2自理能力缺陷自理能力缺陷 与手足感觉异常、肌无力有关。 3焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与神经肌肉应激性增加有关。 护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施 1心理护理心理护理 2改善营养状况改善营养状况 3纠正低血钾纠正低血钾4纠正高钾血症纠正高钾血症 5健康教育健康教育纠正低血钾纠正低血钾 减少或终止钾的继续丢失减少或终止钾的继续丢失 口
5、服口服10%氯化钾氯化钾 无法口服者考虑经静脉滴注补钾，应注意：无法口服者考虑经静脉滴注补钾，应注意： 总量：23g/每日钾盐；严重者68g/每日 浓度：不超过0.3% 禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 速度：限制在0.751.5g/h或不宜超过80滴/分（15滴/毫升）。 尿量：“尿畅补钾” 心电监护纠正高钾血症纠正高钾血症 立即停止钾的摄入（1）静脉滴入5碳酸氢钠60100mL，碱化细胞外液，促使肾脏排钾，并使钾向细胞内液转移。（2）静脉滴入25%葡萄糖液100200mL加胰岛素1020u。（3）应用排钾利尿剂。（4）保护心脏：严重高血钾时，应缓慢静脉注射10%葡萄糖酸
6、钙溶液20mL（5）血液透析疗法:用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。健康教育健康教育(1)避免造成血钾浓度异常的病因。(2)口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或在饭后、饮水后服用为宜。(3)对于高钾血症患者，停给含钾较高的食物，如橘子、牛奶等。 酸碱平衡与失衡酸碱平衡与失衡动脉血浆的动脉血浆的PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45调节调节：缓冲系统、肺和肾脏缓冲系统、肺和肾脏 代谢性代谢性：原发：原发于于HCOHCO3 3-含量改变含量改变 呼吸性呼吸性：血中：血中H H2 2COCO3 3含量改变含量改变诊断方法：诊断方法：诱因诱因+ +临床表现临床
7、表现+ +血气分析血气分析一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 定义定义 指细胞外液中指细胞外液中HCO3-减少，减少，H+增多，致使增多，致使pH值下降。值下降。 外科最常见外科最常见 常见病因常见病因 碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多代谢产酸过多代谢产酸过多肾功能不全：肾功能不全：H+H+排出减少或排出减少或HCO3-吸收减少吸收减少 临床表现临床表现 q呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味q中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁q神经肌肉系统神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消失或消失q其他：面部潮红，心率加快，其他：面部潮红，心
8、率加快，BPBP减低减低 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析： pH值低于值低于7.35，HCO-3下降，下降，BE(碱剩余碱剩余)负值增大负值增大 尿呈强酸性尿呈强酸性代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗原则治疗原则 ： 积极处理原发病积极处理原发病q轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3NaHCO3纠酸纠酸（忌过快、过量）（忌过快、过量）q预防并发症预防并发症 低钙、碱中毒低钙、碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 定义定义 血中血中H+减少，减少，HCO3-浓度增高，浓度增高，pH增增高高 常见病因常见病因 酸性胃液丢失
9、过多酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多缺缺K K+ +利尿剂的利尿剂的使使用用 临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统、精神异常精神异常 辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析：pH和和HCO3-增高、增高、PaCO2正常正常或增高，或增高，BE正值增大正值增大尿液：尿呈碱性，但低钾性碱中毒患者尿尿液：尿呈碱性，但低钾性碱中毒患者尿呈酸性呈酸性 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒处理原则代谢性碱中毒处理原则 1 1、注重原发病的治疗、注重原发病的治疗 2 2、处理并发症，见尿补钾、处理并发症，见尿补钾 3 3、严重者尽快中和过多的、严重者尽快中和过多的HCOHCO3 3- -三、呼吸
10、性酸中毒三、呼吸性酸中毒 定义定义 指肺泡通气及换气功能减弱，指肺泡通气及换气功能减弱，致使致使体内体内CO2潴留，潴留，PCO2、HCO-3增高，增高，pH值下降值下降 常见病因常见病因 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制胸部活动受限胸部活动受限呼吸道阻塞呼吸道阻塞肺泡微血管的阻断肺泡微血管的阻断 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛心血管系统：突发性室颤心血管系统：突发性室颤呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析：pH明显明显 ，PaCO2 ，HCO3-正常或增高正常或增高 处理原则处理原则 积极
11、治疗原发病，改善通气功能，减轻积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度酸中毒程度呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 定义定义 指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的CO2CO2排排出过多，以致血的出过多，以致血的PaCOPaCO2 2降低、降低、pHpH值升高而值升高而引起的低碳酸血症引起的低碳酸血症 常见病因常见病因 凡因通气过度凡因通气过度因素因素均可导致均可导致呼碱呼碱呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 临床表现临床表现 多数有呼吸急促表现。多数有呼吸急促表现。可有眩晕，手足和可有眩晕，手足和口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、手足搐口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、
12、手足搐搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验（Trousseau）征阳性。心率增快，血压）征阳性。心率增快，血压正常或下降。正常或下降。辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析：PaCO2低于低于35mmHg，HCO-3低于低于24mmol/L，pH值高于值高于7.45 处理原则处理原则 病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗纸袋罩口鼻、吸入纸袋罩口鼻、吸入5% CO5% CO2 2的的氧气氧气呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒护理诊断护理诊断 1体液不足与呕吐、腹泻、失血或胃肠减压等有关。 2心输出量减少与酸中毒抑制心肌收缩、钾代谢异常致心律失常有关。 3低效性呼吸型态与呼吸代偿机
13、制作用有关。 4活动无耐力与组织缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能减低有关。 5有受伤的危险与躁动不安、低钙抽搐或昏迷有关。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1）及时去除病因（2）记录24小时出入水量及体重的改变。（3）注意神志改变，保护患者，避免发生潜在损伤 (4) 密切观察呼吸频率与深度变化，根据血浆HCO3-丢失情况补充碱性溶液（5）酸中毒常合并高钾血症，可致心律紊乱，对此情况应密切观察，发现异常及时通知医师。代谢性碱中毒代谢性碱中毒(1)控制呕吐(2)密切观察生命体征变化，测量体重，记录24小时出入水量。(3)纠正碱中毒可用0.1mol盐酸静脉滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反应。(4)当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给予钙剂纠正；碱中毒时几乎都伴有低钾血症，故须考虑同时补钾，才能加速碱中毒的纠正。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（1）改善患者的通气情况（2）监测生命体征（3）观察治疗反应（4）防止意外创伤的发生（5）改善通气和换气功能呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（1）去除造成呼吸异常的原因（2）加强心理支持（3）去除病因,指导呼吸性碱中毒患者 用纸袋罩住口鼻，以增加二氧化碳吸入，或者吸入5二氧化碳和氧气混合气体1. 注意饮食卫生，防止呕吐、腹泻、发热、饥饿等导致代谢性酸碱失衡。2防止气管堵塞或过度换气，造成氧气与二氧化碳比例失调，出现呼吸性酸碱失衡。谢谢
