1、-精品文档-气囊压力监测气囊压力监测黄小芬黄小芬SICU-精品文档-l 密闭气道密闭气道 保障正压通气保障正压通气l 防止误吸防止误吸 减少减少VAPVAP的发生的发生-精品文档-气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP气囊压超过气囊压超过30cmH30cmH2 2O O，黏，黏膜毛细血管血流开始减少；膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过当气囊压超过50cmH50cmH2 2O O，血液安血液安全被阻断全被阻断患者在接受气管插管前患者在接受气管插管前8d8d内，气囊压力低于内，气囊压力低于20cmH20cmH2 2O O导致误吸
2、率明显导致误吸率明显上升，成为发生上升，成为发生VAPVAP的独的独立危险因素立危险因素-精品文档-气囊压力：25-30cmH2O固定充气法:6-7ml（无导管相关性）上呼吸机病人气囊压力可为25-30cmH2O。非上机病人22-25cmH2O每隔每隔6-8h6-8h重新手动测量气囊压，每次测重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值量时充气压力宜高于理想值2 2cmH2O-精品文档-一、气囊测压法一、气囊测压法l采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较监测压力小，因此应注意应注意观
3、察并及监测压力小，因此应注意应注意观察并及时清理测压管内的积水时清理测压管内的积水。-精品文档-直接将气囊接口与气囊测压表的接口连接时，会有直接将气囊接口与气囊测压表的接口连接时，会有2-5cmH2O气体漏出，故每次测量时充气压力宜高于理想值气体漏出，故每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O。打气到打气到30cmH2O再次测量再次测量结果结果-精品文档-二、最小闭合容量技术：二、最小闭合容量技术： 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出注气，直到听不到漏气声为
4、止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止再吸气时听不到漏声为止充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道，气囊压力往往小于入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmHcmH2 2O O-精品文档-三、指触法 用手触摸气囊，来感受压力大小。如：和鼻子差不多软。 用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过大，2014人工气道气囊的管理专家共识指出，指触法经验判断时，气囊压力甚至高达210mmHg,因此，不宜采用不宜采用根据经验判定充气的指触法充气。-精品文档-l 平卧位时气囊对气
5、管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。l 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。-精品文档-气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。-精品文档-吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力建建议议人人工工气气道道病病人人采采取取半半卧卧位，位，吸吸痰痰后后3 30 0m mi in n调调整整气气囊囊压压力。力。-精品文档-
6、拍背前平均气囊压力（33.75.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.32.9）cmH2O。建建议议在在拍拍背背后，后，应应注注意意检检测测气气囊囊压压力，力，调调整整气气囊囊容容积，积，以以保保持持最最佳佳的的气气囊囊压压力，力，以以防防止止漏漏气气及及吸吸入入性性肺肺炎炎的的发发生生-精品文档-气囊上滞留物的吸入是形成气囊上滞留物的吸入是形成VAPVAP的重要的重要途径途径-精品文档- 气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊
7、充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙-精品文档- 在患者在患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易呼吸器挤压简易呼吸器, ,在肺充分在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。物冲出。-精品文档-精品文档-精品文档- 对对6262例机械通气病人采用例机械通气病人采用不同体位吸痰不同体位吸痰监测气囊压力变化：监测气囊压力变化：病人平卧位吸痰时气囊压力为（病人平卧位吸痰时气囊压力为（54.2754.2714.651
8、4.65）cmH2OcmH2O；半；半卧位吸痰时气囊压力为（卧位吸痰时气囊压力为（44.2644.2612.0612.06） cmH2O cmH2O，二者比较，二者比较差异有统计学意义。差异有统计学意义。 正常气囊压力为正常气囊压力为25-30cmH2O 25-30cmH2O ，平卧位吸痰后有，平卧位吸痰后有70.97%70.97%的病的病人气囊压力人气囊压力30 cmH2O 30 cmH2O ，29.0329.03在正常范围内；半卧位吸在正常范围内；半卧位吸痰后有痰后有53.2353.23的病人气囊压力的病人气囊压力30 cmH2O 30 cmH2O ，46.7746.77在正在正常范围内。常范围内。 不同体位吸痰后不同体位吸痰后5min5min、10min10min、20min20min、20min20min时气囊压力时气囊压力恢复正常范围内例数变化：恢复正常范围内例数变化：半卧位、平卧位半卧位、平卧位吸痰后吸痰后10min10min病病人气囊压力恢复正常范围者分别占人气囊压力恢复正常范围者分别占91.94%91.94%、72.58%72.58%；大于；大于20min20min后半卧位有后半卧位有1 1例未恢复气囊正常压力，平卧位有例未恢复气囊正常压力，平卧位有5 5例例。
