1、气胸的护理查房病例汇报Part 1病例 1.一般情况：患者孙杨，男47岁，已婚。 2.病史：患者因肋骨骨折，皮擦伤两小时送至我院。查体x线检查提示左侧第四五肋骨骨折，伴气胸，于7月1日13：30收入我科，进一步治疗。 3.体格检查：T 36.8，P 78次/分，R 25次/分，BP 120/70mmHg。专科检查，左侧胸部疼痛，活动受限，听诊左肺呼吸音低。什么是气胸Part 2定义气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。概述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是常见的急症之一，其发病率约546/10万。 起病急
2、骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 是不是气胸part 3鉴别诊断 症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查 临床表现症状 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。临床表现体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸
3、运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 影像学检查 X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。 影像学检查影像学检查影像学检查 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。影像学检查什么性质和类型Part 3临床分型1、单纯性（闭合性）气胸：约50%80%，胸
4、膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。临床分型 3、张力性（高压性）气胸：约3%5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。什么原因Part 4概述诱因： 大多数（约2/3以上
5、）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性）特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 怎样治疗和护理Part 5治疗对症处理：1.镇咳和镇静2.保持大便通畅 3.抗感染4.吸氧治疗一、保守治疗：1.肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；2.限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸
6、收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 3.胸腔气体每日吸收1.25% ；4.吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。 治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 1.紧急简易排气法 2.人工气胸器抽气 3.胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4.负压吸引排气（负压连续排气法） 治疗 抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：23日一次； 注意引流瓶的消毒。治疗 胸腔闭式引流（
7、正压连续排气法）胸腔闭式引流术 排气 排液胸腔闭式引流术适应症1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.少量气胸经穿刺术治疗无好转者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.血胸5.脓胸6.乳糜胸7.胸腔积液8.开胸手术后治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。 胸腔闭式引流的护理 术前护理 1、通知禁食、水 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器 术前一天做消炎药皮试。 3、当天早上手
8、术进行备皮。 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节。 胸腔闭式引流的护理一、保持管道的密闭1. 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；2. 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；3. 引流管周围用油纱布包盖严密；4. 更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把血管钳在患者床旁；5. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；6. 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。平时用宽胶布给与固定。胸腔闭式引流的护理二、严格无菌操作，防止逆行感染1.引流装置应保持无菌；2.保
9、持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；3.引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；4.按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。胸腔闭式引流的护理三、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：1.病人取半坐卧位；2.定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；3.鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理四、观察和记录1. 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不
10、张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；2. 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。胸腔闭式引流的护理五、拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。主要护理问题护理问题1.疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关2.低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关3.自理缺陷 与胸腔闭式引流术及活动受限有关4.活动无耐力 与疼痛及活动受限有关5.睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑及胸腔闭式引流置管有关6.焦虑 :与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关 7.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我 护理经验和对今后治疗了解少有关
