1、温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院申帮利申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症痛性老年骨质疏松症 随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右 什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 骨质疏松症临床分类骨质疏松症临床分类原发性骨质疏松症： 生理性退行性疾病继发性骨质疏松症： 由疾
2、病、药物诱发特发性骨质疏松症： 青少年多见骨质骨质疏松疏松症症 激素激素调控调控 营养营养状态状态 物理物理因素因素 免疫免疫功能功能 遗传遗传因素因素 骨质疏松最常见、最主要的症状骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛疼痛骨质疏松性疼痛发生的主要原因骨质疏松性疼痛发生的主要原因 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧传统的治疗传统的治疗方法方法 对症保守治对症保守治疗疗 卧床休息卧床休息药物镇痛药物镇痛手术治
3、疗手术治疗 经皮椎体成经皮椎体成形术形术(PVP) 经皮椎体后经皮椎体后凸成形术凸成形术(PKP) Sky膨胀式椎膨胀式椎体成形器技体成形器技术术 我们可以有所作为！我们可以有所作为！脊神经后支阻滞发展历程脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerve root infiltration(神经根浸润）必要器具必要器具n穿刺针：2123穿刺针数根n注射器：5ml注射器3支n设备：臂机或，防护衣n耗材：消毒液、无菌单、手套n药物：局麻药、类固醇激素n造影剂：低渗性非离子水溶性造
4、影剂操作步骤操作步骤n患者必需签知情同意书n患者平躺，仰卧或俯卧n消毒铺巾，调整球管角度n局麻后穿刺进针n透视下到位后行神经根造影n推注镇痛药物适应症适应症禁忌症禁忌症n凝血功能障碍n系统感染或穿刺部位皮肤感染n对注射药物产生严重的过敏反应n病人接受大剂量的激素治疗n病人有心理障碍脊神经后支阻滞的优点脊神经后支阻滞的优点n阻滞的目标性强，准确性大n有助于确诊病变的脊神经根n安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依n对医生要求高，操作难度大n设备要求相对较高n费用较高n对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点脊神经后支阻滞的缺点选择性胸脊神经后支射频热凝选择性胸脊
5、神经后支射频热凝胸脊神经后支射频热凝术胸脊神经后支射频热凝术n体位：俯卧位n入路：后外侧入路n胸部特殊结构：肺nX线或CT引导下操作n球管转致斜位，球管转致斜位，分辨分辨“三条线三条线”： 前肺中线 椎体后边线 后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝穿刺点：胸脊神经后支射频热凝穿刺点： 位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）CT引导下操作引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小胸部射频的并发症胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术腰部神经后支射频热凝特点腰部神经
6、后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1L4与L5神经根的穿刺方法不一样L1L4神经根穿刺方法神经根穿刺方法n把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构n斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点n正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界n侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板目标位置的判断目标位置的判断n斜位片进针，正位和侧位片上定位置n目标位置判断依据：a) 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘b)侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方c)病人有触电感d)造影剂沿神经根走行分布L1L4神经根穿刺定位图神经根穿刺定位图L5脊神经根阻滞要点脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5横突下缘S1上关节突髂嵴L5神经穿刺示意图神经穿刺示意图学好疼痛学好疼痛其乐无穷其乐无穷谢谢大家谢谢大家
