1、1 1 中国康复医学奔跑中国康复医学奔跑30年年2 2 追求品质生活-社会进步的需要 - - 重大灾害和灾难重大灾害和灾难- -推动力推动力社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病期期 弥补医学的遗憾-医学发展的需要 - - 临床医学不能画的句号临床医学不能画的句号 - - 预防医学不能接续的内容预防医学不能接续的内容 降低医疗消费-医疗保险发展的需要强调患者主动参与强调患者主动参与降低总医疗费用降低总医疗费用3 3 第二次世界大战的产物第二次世界大战的产物大量残疾退伍军人大量残
2、疾退伍军人残疾军人的安置残疾军人的安置康复医学康复医学- -自食其力自食其力社会效益和经济效益社会效益和经济效益4 4 5 5 康复医学在灾难中发展康复医学在灾难中发展6 6 灾难带来残疾，残疾促进康复灾难带来残疾，残疾促进康复7 7 预防医学：预防医学：preventive medicinepreventive medicine 临床医学：临床医学：clinical medicineclinical medicine 康复医学：康复医学：rehabilitation medicinerehabilitation medicine 保健医学：保健医学：healthcare and promot
3、ionhealthcare and promotion8 8 临床医学临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。 康复医学康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。9 9 1010 1111 1212 1313 1414 改善：通过康复治疗改善功能改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 替代：通过
4、器具替代生理功能替代：通过器具替代生理功能1515 骨折的临床特征及治疗原则 骨折后的康复评估 骨折后的康复治疗原则及方法 常见骨折的康复治疗1616 骨的完整性或连续性中断 1717 骨折原因骨折原因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌肉拉力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）骨骼疾病（病理性）1818 闭合骨折骨折分类骨折分类(1)开放骨折开放骨折 1919 不完全骨折横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离 骨折分类骨折分类（2）完全骨折完全骨折 2020 骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的分类（骨折的分类（3）新鲜骨折受伤3周内陈旧性骨折3周以后
5、2121 骨折的移位骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位旋转移位分离移位2222 疼痛和压痛疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑功能障碍功能障碍 畸形畸形 反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的临床表现骨折的临床表现休克休克体温改变体温改变 2323 血肿机化期清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组 织的过程，伤后织的过程，伤后4 45 5h h开始，开始，2 23 3ww完成。完成。 骨痂形成期纤维组织变为骨组织的过程，伤纤维组织变为骨组织的过程，伤 后后1 1ww开始，开始，6 61010ww完成完成 骨性愈合期骨折间隙骨痂完全骨化，骨折间隙骨痂完全
6、骨化，8 81212ww。 改造塑型期形态结构恢复或接近正常骨形态结构恢复或接近正常骨骨折愈合过程骨折愈合过程2424 常见成人骨折临床愈合时间常见成人骨折临床愈合时间骨折愈合时间骨折愈合时间2525 骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 骨性愈合标准骨性愈合标准 2626 ( (一一) )骨折情况评定骨折情况评定 ( (二二) )关节活动度评定关节活动度评定 ( (三三) )肌力评定肌力评定
7、 ( (四四) )肢体长度及其周径检查肢体长度及其周径检查 ( (五五) )感觉功能评定感觉功能评定 ( (六六) )日常生活活动能力评定（日常生活活动能力评定（ADL)ADL)2727 促进血肿和渗出物的吸收 加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成 防止制动综合征： (肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等)。32828 复位复位- -恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系 骨折治疗的基础骨折治疗的基础 固定固定三大原则的中心环节三大原则的中心环节 骨折治疗的关键骨折治疗的关键 功能锻炼（
8、康复治疗）功能锻炼（康复治疗）恢复关节功能，提高恢复关节功能，提高ADL ADL 骨折治疗的核心骨折治疗的核心 三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效 42929 早期 无痛 尽量闭合复位 手法轻柔4复位复位原则原则远端对近端远端对近端牵引与对抗牵引牵引与对抗牵引力争解剖对位力争解剖对位 保证功能对位保证功能对位3030 解剖复位 对位、对线良好，为理想位置。4复位标准复位标准功能复位功能复位 未达解剖复位，但未达解剖复位，但对肢体功能无影响。对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离要求无旋转、无分离3131 置功能位 固定确实 时间恰当 功能活动4固定固定原则原
9、则检查对位检查对位及时调整及时调整首选外固定首选外固定注意血循环注意血循环3232 有利局部消肿 防止关节僵硬 减轻肌肉萎缩 防止骨质疏松 促进骨折愈合4功能锻炼作用功能锻炼作用3333 个体化个体化 主动性主动性 科学性科学性 渐进性渐进性4功能锻炼原则功能锻炼原则3434 促进骨折的愈合以恢复其支架作用 改善关节活动度以恢复其枢纽作用 提高肌肉的力量以恢复其动力作用 全面恢复、维持各种正常活动功能 53535 尽早训练从骨折开始 动静结合处理好固定与活动的关系 筋骨并重处理骨折同时，兼顾软组织损伤 内外兼治兼顾骨折局部与患者全身状态 贯穿全程自骨折开始直至功能完全恢复 医患配合医疗措施与患
10、者的努力配合 63636 运动疗法为主 辅以物理因子治疗 73737 给患者功能锻炼前应弄清楚： 临床情况 全身，局部：疼痛、肿胀等 功能状态 ROM、肌力、畸形等 心理状态 病人的态度和期望值 活动能力 能做什么功能状态 什么能做合适动作 什么不能做禁忌动作 73838 训练中必须保持对位、对线不变，故应该做到：1、骨质复位准确、对位、对线良好2、骨质复位后，内外固定坚强可靠3、早期运动主要做生理力线的轴向运动4、运动训练的时间和负荷应有控制，逐渐加量， 保持在适量的范围。73939 被动活动（体位）按摩被动ROMl练习CPM牵伸松动7可改善关节活动度，但不能增强肌力可改善关节活动度，但不能
11、增强肌力具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少 关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。被动活动应在被动活动应在无痛或微痛无痛或微痛的的全范围全范围内进行，若有内进行，若有 明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性 引起肌肉痉挛，不利于功能训练。引起肌肉痉挛，不利于功能训练。持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM），），早期合理应用对关节活早期合理应用对关节活 动度的维持与提高效果好。动度的维持与提高效果好。 4040 主动活动（体位）体操负重器械7功能训练的主要方式
12、，既有增强和恢复肌力的作用，功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。也可防治关节僵硬。主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的力，合适的轴向力是很有利的等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练期的功能训练4141 早期物理因子治疗的主要目的 改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连 促进骨折愈合 促进软组织修复 74242 7高频电疗
13、高频电疗骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入直流电离子导入促进骨折愈合。超声疗法超声疗法小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光疗法光疗法促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微电流疗法微电流疗法用微电流（1020毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。4343 恢复期物理因子治疗的主要目的 促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。 74444 热疗功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。温水
14、中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。 音频及超声波电疗松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织 74545 74646 4747 4848 4949 7早期（愈合期）：早期（愈合期）： 骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需，一般需1 1至几个月的时间。期间患肢制动，至几个月的时间。期间患肢制动，主要康复任务为预防废用性综合症、促进骨折主要康复任务为预防废用性综合症、促进骨折愈合。按摩和肌肉等长收缩活动为主目的在愈合。按摩和肌肉等长收缩活动为主目的在于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防
15、肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。5050 7未制动关节的训练未制动关节的训练 固定关节的训练固定关节的训练 累积关节面的训练累积关节面的训练 卧床病人的处理卧床病人的处理 应用各种物理治疗应用各种物理治疗5151 7后期（恢复期）后期（恢复期）： 加骨折达到临床愈合，去除外固加骨折达到临床愈合，去除外固定后。主要任务促进关节活动及肌力定后。主要任务促进关节活动及肌力的充分恢复。以适应生活和工作活动的充分恢复。以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻活动和加强的需要。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。关节活动范围为主。 5252 ( (一一
16、) )上肢骨折的康复上肢骨折的康复 1 1肱骨干骨折肱骨干骨折 2. 2. 肱骨内、外髁骨折肱骨内、外髁骨折 3. 3. 前臂双骨折前臂双骨折 ( (二二) )下肢骨折术后的康复下肢骨折术后的康复 1 1股骨干骨折股骨干骨折 3 3胫骨平台骨折胫骨平台骨折5353 ( (三三) )脊柱骨折后的康复脊柱骨折后的康复 目的目的：防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛和柔韧性，防治腰痛。 (1) (1)多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持过伸位，可在骨折部位垫
17、以维持过伸位，可在骨折部位垫10 cm10 cm高的软枕。如果患者总体高的软枕。如果患者总体情况允许，情况允许，3 35 5日后行腰背部肌肉训练。日后行腰背部肌肉训练。 1) 1)五点支撑法五点支撑法 2) 2)三点支撑法三点支撑法 3) 3)弓桥支撑法：弓桥支撑法： 4)4)飞燕式训练法：飞燕式训练法：5454 55写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The WayItS An Honor To Walk With You All The Way讲师讲师：XXXXXX XXXXXX XXXX年年XXXX月月XXXX日日
