1、唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！ 骨质疏松原因Age55Age65Age75骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素102022-4-16老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素112022-4-16低体重低体重药物药物 ( (皮质激素等皮质激素等) ) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡
2、等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素122022-4-16哪些人容易患骨质疏松症n妇女过早绝经妇女过早绝经n遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小n钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动n吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶n长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等n患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太
3、太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。132022-4-16原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄性骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环 活动减活动减少卧床少卧床212022-4-16骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨222022-4-16常见骨折部位2320
4、22-4-16n检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。n了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。n了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定242022-4-16n1 1诊断线索诊断线索 绝经后或双侧卵巢切除后女性；绝经后或双侧卵巢切除后女性；不明原因的慢性腰背疼痛；身材变矮或脊椎畸形；不明原因的慢性腰背疼痛；身材变矮或脊椎畸形；脆性骨折史或脆性骨折家族史；存在多种脆性骨折史或脆性骨折家族史；存在多种OPOP危危险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、险因素，如高龄、
5、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。服用糖皮质激素等。252022-4-16n诊断标准诊断标准 病史和体检是临床诊断的基本依据，但病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于确诊有赖于X X线照片检查骨密度（线照片检查骨密度（BMDBMD）测定，并确）测定，并确定是低骨量定是低骨量 低于同性别低于同性别PBMPBM的的1 1个标准差（个标准差（SDSD）以上）以上但小于但小于2.5SD2.5SD、OPOP（低于（低于PBMPBM的的2.5 SD2.5 SD以上）或严重以上）或严重OPOP（OPOP伴一处或多处骨折）。伴一处或多处骨折）。nOPOP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史
6、、临床性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位表现以及影像学检查确立。正、侧位X X线片确定骨折线片确定骨折的部位、类型、移位方向和程度；的部位、类型、移位方向和程度；CTCT和和MRIMRI对椎体骨对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；折和微细骨折有较大诊断价值；CTCT三维成像能清晰三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；显示关节内或关节周围骨折；MRIMRI对鉴别新鲜和陈旧对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。性椎体骨折有较大意义。2022-4-16骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法
7、1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中显现出线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大来，故对早期诊断意义不大272022-4-1628骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA） 诊断金标准诊断金标准Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva282022-4-16应当进行骨密度测定的
8、人群n年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女n年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素n年龄超过年龄超过7070的男性的男性n有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人n服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物292022-4-16鉴别诊断n1 1老年性老年性OPOP与与PMOPPMOP的鉴别的鉴别 在排除继发性在排除继发性OPOP后，老年女性后，老年女性患者要考虑患者要考虑PMOPPMOP、老年性、老年性OPOP或两者合并存在等可能，可根据或两者合并存在等可能，可根据既往病史、既往病史、BMDBMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。和骨代谢生化
9、指标测定结果予以鉴别。302022-4-16鉴别诊断n2 2内分泌性内分泌性OP OP 根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或仅表现为低骨量或OPOP。测定血。测定血PTHPTH、血钙和血磷一般可予鉴、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显，鉴别不难。泌疾病均因本身的原发病表现较明显，鉴别不难。312022-4-16鉴别诊断n
10、3 3血液系统疾病血液系统疾病 血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发性性OPOP或甲旁亢，此时有赖于血或甲旁亢，此时有赖于血PTHPTH、PTHPTH相关蛋白（相关蛋白（PTHrPPTHrP）和肿瘤特异标志物测定等进行鉴别。和肿瘤特异标志物测定等进行鉴别。322022-4-16鉴别诊断n4 4原发性或转移性骨肿瘤原发性或转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤（如肺癌、前列转移性骨肿瘤（如肺癌、前列腺癌、胃肠癌等）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤、骨肉腺癌、胃肠癌等）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等）的早期表现可酷似瘤和软骨肉瘤等）的早期表现可酷似OPOP。当
11、临床高度怀疑为。当临床高度怀疑为骨肿瘤时，可借助骨扫描或骨肿瘤时，可借助骨扫描或MRIMRI明确诊断。明确诊断。332022-4-16鉴别诊断n5 5结缔组织疾病结缔组织疾病 成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，多数是由于多数是由于I I型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型和程度而异，轻者可仅表现为和程度而异，轻者可仅表现为OPOP而无明显骨折，必要时可借而无明显骨折，必要时可借助特殊影像学检查或助特殊影像学检查或I I型胶原基因突变分析予以鉴别。型胶原基因突变分析予以鉴别。342022-4-16鉴别诊断n6 6其他继
12、发性其他继发性OP OP 见表见表8-8-28-8-2。有时，原发性与继发性。有时，原发性与继发性OPOP也也可同时或先后存在，应予注意。可同时或先后存在，应予注意。352022-4-16n预防更重要预防更重要n从任何时候都不算早从任何时候都不算早n从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟362022-4-16原则n尽早预防、尽早预防、n长期预防！长期预防！372022-4-16鉴别诊断n6 6其他继发性其他继发性OP OP 见表见表8-8-28-8-2。有时，原发性与继发性。有时，原发性与继发性OPOP也也可同时或先后存在，应予注意。可同时或先后存在，应予注意。382022-4-16鉴别诊断n6
13、 6其他继发性其他继发性OP OP 见表见表8-8-28-8-2。有时，原发性与继发性。有时，原发性与继发性OPOP也也可同时或先后存在，应予注意。可同时或先后存在，应予注意。392022-4-16鉴别诊断n6 6其他继发性其他继发性OP OP 见表见表8-8-28-8-2。有时，原发性与继发性。有时，原发性与继发性OPOP也也可同时或先后存在，应予注意。可同时或先后存在，应予注意。402022-4-16鉴别诊断n6 6其他继发性其他继发性OP OP 见表见表8-8-28-8-2。有时，原发性与继发性。有时，原发性与继发性OPOP也也可同时或先后存在，应予注意。可同时或先后存在，应予注意。41
14、2022-4-16卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 n（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 n（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。系。422022-4-16卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。对预防骨质疏松有益。432022-4-16卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸
15、烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。442022-4-16卫生部关于骨质疏松防治的11点提示n（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。n（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。452022-4-16卫生部关于骨质疏松防治的11点提示n（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素
16、D D的生成及的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。钙质吸收起到非常关键的作用。n（八）（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。n（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。n（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。n（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨
17、质疏松几率加大。平时户提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。462022-4-16472022-4-16如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康482022-4-16一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取n多喝牛奶多喝牛奶n多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物n服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。492022-4-16不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙
18、0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d502022-4-16主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。 海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。 肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻
19、、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金金针菇、枸杞、苋菜针菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 512022-4-16n二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、
20、C C、D D、K Kn三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物物522022-4-16积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌532022-4-16积极的生活方式n二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼542022-4-16规律的日照n每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射( (避免暴晒避免暴晒) )。552022-4-16判断正误n1.喝骨头汤能防止骨质疏松。n2.治疗骨质疏松症等于补钙。n3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。n4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。n5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 n6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。n7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 n8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。n9.骨折手术后，骨骼就正常了。 562022-4-1657
