1、2020年门脉系统解剖及门脉高压病理生理一、解一、解 剖剖 概概 要要、肝动脉、肝静脉1500ml/min75%肝动脉25%供氧肝动脉、50%22020-11-26门静脉系统门静脉系统解剖概要解剖概要肠系膜下V肠系膜上V脾V门V32020-11-26肝门静脉及其属支42020-11-26门静脉的解剖特点门静脉的解剖特点门静脉无瓣膜，其压力通过门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量流入的血量和和流出的阻力流出的阻力形成并维持形成并维持；血流阻力增加常是PHT的始动因素门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛
2、细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦肝小叶内的肝窦( (毛细血管网毛细血管网) )；门静脉系与腔静脉系之间存在有门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。 52020-11-26肝门静脉系与上下腔静脉系间的交通食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支侧支循环62020-11-26门静脉与肝动脉交通支汇合汇合于肝小叶内的肝窦于肝小叶内的肝窦 一般仅在肝血流量增加时开放一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的肝动脉压
3、力为门静脉的1010倍倍中央静脉72020-11-26门脉高压症门脉高压症( Portal Hypertension )( Portal Hypertension )定义定义正常门脉压正常门脉压 1.272.35 kPa (1324cmH2O)平均 1.76 kPa (18cmH2O) 各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列症状和体征的疾病，称为门静脉高压症门静脉高压症门脉压：2.944.9kPa(3050cmH2O)82020-11-2692020-11-26肝内型门静脉高压症肝内型门静脉高压症（1 1）窦前
4、型：）窦前型：血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 （2 2）窦型、窦后型：）窦型、窦后型：肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 （中国最多见）（中国最多见）酒精性肝硬化（西方多见）酒精性肝硬化（西方多见）非肝硬化性肝病非肝硬化性肝病 （肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）102020-11-26三、病三、病 理理 生生 理理112020-11-26（一）门静脉高压症肝内的病理改变（一）门静脉高压症肝内的病理改变 1 1、肝炎后肝硬化、肝炎后肝硬化（1 1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节） 肝窦变
5、窄和阻塞门静脉肝窦变窄和阻塞门静脉 中央静脉血流淤滞中央静脉血流淤滞 门静脉压力门静脉压力（2 2）窦后阻塞）窦后阻塞 部分压力高的肝部分压力高的肝A A血直接反注入压力低的门血直接反注入压力低的门V V小支小支 门门V V压力更高压力更高122020-11-26门静脉高压症肝内的病理改变门静脉高压症肝内的病理改变 2 2、血吸虫病性肝硬化、血吸虫病性肝硬化 血吸虫在门血吸虫在门V V系统内发育产卵系统内发育产卵虫卵栓子随门虫卵栓子随门V V血流抵达汇管区的门血流抵达汇管区的门V V小分支小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门门V V的血流受阻、压
6、力升高的血流受阻、压力升高132020-11-26肝小叶切面示意图142020-11-26肝癌合并肝硬化NoImage肝硬化152020-11-26162020-11-261 1、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进 充血性脾肿大：脾肿大：最早的病理改变最早的病理改变 原因：原因： 脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核- -吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象） 结果：结果： 脾肿大脾肿大 脾功能亢进（红细胞、脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板白细胞、血小板降低）降低）172020-11-262 2、静脉交通支
7、开放、静脉交通支开放交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）胃底、食管下段静脉交通支胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受压力差最大，受 影响最早、最易发生曲张、破裂和出血影响最早、最易发生曲张、破裂和出血 诱因：诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高 直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛继发性痔继发性痔 脐旁脐旁V V、腹上下深、腹上下深V V交通支扩张交通支扩张前腹壁前腹壁V V曲张曲张182020-11-263 3、腹水、腹水低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白
8、血症使血浆胶体渗透压降低门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留 192020-11-264 . 4 . 门静脉高压性胃炎门静脉高压性胃炎（portal hypertensive gastropathy)portal hypertensive gastropathy) 大约大约20%20%PHTPHT并发并发PHGPHG 占占PHTPHT上消化道出血的上消化道出血的5%20%5%20% 原因：原因： 胃壁淤血水肿，胃粘膜下层胃壁淤血水肿，胃粘膜
9、下层A-VA-V交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏而引起御屏障破坏而引起PHGPHG202020-11-265. 5. 肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalopathy)hepatic encephalopathy) 也称门体性脑病也称门体性脑病 发生率发生率10%10% 诱因：诱因： 出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂 原因：原因： 自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症硫醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症212020-11-26222020-11-26感谢您的阅览您的关注使我们更努力
