1、阅读肺功能课阅读肺功能课 pptppt课件课件肺功能检查的项目 功肺能基本参数 通气功能检查 换气功能检查 脉冲震荡气道阻力检查 支气管激发与舒张试验肺功能基本参数肺容积和肺容量测定 一、肺容积： 不可分割的最小单位，互不重叠，相加后得到肺总量。1 潮气量 Tidal Volume VT2 补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV3 补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV4 残气量 Residual Volume RV肺容积和肺容量肺总量TLC深吸气量 IC功能残气量补呼气ERC残气潮气肺活量 VC补吸气IRC残气RV 450-500
2、毫升 1500-2100毫升 600-900毫升 1200毫升 2000-2600毫升 1600-2300毫升肺容积的临床意义肺容积的临床意义 潮 气 量：每次呼吸时呼出或吸入的气体量。正常：400600ml（500ml）上升：运动、药物、精神神经因素等下降：呼吸中枢抑制、昏迷等补吸气量：定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入 的气体量。正常值：15002100ml反应肺容积的储备能力。反应肺容积的储备能力。残气量定义：最大呼气末期尚存于肺内不能再呼出的气体量。正常值：1000ml1500ml。作用：维持恒定的肺泡氧分压。增加：支气管哮喘、肺气肿等。减少：各种原因引起的限制性肺疾病。RV 升高，
3、RV/TLC升高，肺气肿RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病肺 容 量 含两个或两个以上的肺容积，包括1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC2 肺活量 Vital Capacity VC3 功能残气量 Functional Residual Capacity FRC4 肺总量 Total Lung Capacity TLC肺容量的临床意义。深吸气量（IC）： 平静吸气后所能吸入的最大气量（IC=VT+IRV）。 IC为肺活量的主要组成部分，占肺活量的2/3。 降低：胸廓畸形、胸水、胸膜肥厚、肺纤维化、气胸、呼吸肌无力。 正常值：16002100ml肺活量定义：最大吸
4、气后所能呼出的最大气体量。三者之和。反应肺扩张的能力。正常：2500ml3500ml下降：1 肺实质病变 4 膈肌活动受限2 肺扩张受限 5 神经肌肉病变3 胸廓活动受限 6 气道阻塞 平静呼气后肺内所含有的气量（ERC+RV）。 功能残气量与残气量常同时改变： 增加： 肺弹性减退：肺气肿。 气道阻塞：哮喘、慢阻肺。 减少：肺组织损害，肺切除。胸廓或肺限制性疾病。 肺总量 最大吸气后肺内所含气体的量TLC=VC+RV 增加：阻塞性肺疾病，哮喘、肺气肿。 减少：限制性肺疾病，肺纤维化，胸水，肺占位，充血性心衰，肺不张，神经肌肉性病变。通气功能检查 定义：检测单位时间内出入肺内的气量和流速。 分钟
5、通气量（MV） 肺泡通气量 最大分钟通气量（MMV） 用力肺活量（时间肺活量）（用力肺活量（时间肺活量）（FVC）：）：可同时检测呼吸容积和气体流速。用力肺活量（FVC）：1.定义：最大吸气后以最大努力最快速度呼气所得到的呼气肺活量。 正常人 FVC=VC 阻塞性 FVCVC2.第一秒用力呼气容积（FEV1）：最大吸气至肺总量后第一秒内快速呼出的气量。3.一秒率（FEV1/FVC； FEVI.0% ）：是反应气道是否阻塞的指标。FEV1占预计值的百分比和FEV1/FVC是诊断COPD的金标准。0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速流速容量容
6、量PEFV50 (FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形.流速-容量曲线（F-V）0246换气功能（弥散功能）换气功能（弥散功能） 指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。 一口气弥散的重要参数： TLCO CO弥散量 VA 肺泡量 KCO 比弥散 ( TLCO / VA ) RV-He 残气量 TLC-He 肺总量 测定方法 由于肺氧弥散量（diffusion capaci
7、ty for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难。目前弥散功能常用CO吸入法测定。 即先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出DLCO（一氧化碳弥散量）。 肺弥散功能降低见于： 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等。 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等。 肺弥散功能增高见于： 红细胞增多症。 心内左至右分流致肺动脉压增高。肺功能异常的分类及其病因 限制性通气功能障碍：肺扩张和胸廓活动受到限制。 阻塞性通气功能障碍：支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，引起气道阻力增加，通气受阻。 混合性通气功能障碍：以上两种障碍合并存在
8、。1、通气功 能障碍2、换气功能障碍 ： COPD、肺间质纤维化等流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC通气功能的判断通气功能的判断 阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC比值75%. 限制性通气功能障碍：TLC、VC 、FVC20%可疑阳性：FEV1 15-20%阴性： FEV1 70%预计值 禁忌症：1、心肺功能不全 2、FEV1（实/预)70%或FEV170%，则可以排除COPD的诊 断；2、FEV1/预计值70%，做激发试验，若阳性则 支持哮喘；3、FEV1/预计值70%，则支持哮喘；4、舒张阳性，FEV1/预计值70%，则说明哮喘已发展至
9、不完全可逆的阶段；5、舒张后的FEV1/FVC% 脉冲震荡气道阻力结果判定脉冲震荡气道阻力结果判定 阻塞性： 中心气道阻塞 R5，R20，X5正常 外周气道阻塞 R5，R20正常，X5 限制性： R5正常，R20正常，X5 2a.2a.中央气道阻塞特点中央气道阻塞特点R RX X虚线为预计值虚线为预计值. .实线为实测值实线为实测值. . 正常正常: :R R在虚线之下在虚线之下, , X X在虚线之上在虚线之上. .中央气道阻塞者中央气道阻塞者:R:R在各在各HzHz均抬高在虚线之上均抬高在虚线之上,X,X无变化无变化. .病病 理理 区区病病 理理 区区正正 常常 区区正正 常常 区区2b
10、.2b.周围气道阻塞特点周围气道阻塞特点R RX X低频段低频段R5R5明显抬高明显抬高, ,而高频段变化不大而高频段变化不大.X.X的的FresFres右移右移,X5,X5更负更负X:X:低频时主要表现为弹性低频时主要表现为弹性. .惯性阻力隨惯性阻力隨Hz(20HzHz(20Hz以上以上) )而而 , X, X从负到正从负到正, ,惯性惯性逐步增加逐步增加限制性功能障碍在频谱分析无特异性限制性功能障碍在频谱分析无特异性病病 理理 区区正正 常常 区区正正 常常 区区病病 理理 区区呼吸阻抗及气道阻力测定正常呼吸总阻抗增高周边气道阻力增高肺弹性阻力增高ZRRX肺弹性阻力增高如如 何何 阅阅
11、读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单 对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计预计值值%。 一般实测值一般实测值/预计值预计值% 80%即为正常。即为正常。 同一病人治疗前后的差异同一病人治疗前后的差异10%即有临床意即有临床意义。义。 通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 如何鉴别主要看3个指标如何鉴别主要看3个指标：FEV1%预计值、FVC%预计值和FEV1/FVC。如果降、不降是阻塞；如果降、不降是限制；如果三个都降就是混合。阻塞性通气功能障碍（中度）限制性通气功能障碍限制性通勤功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道舒张实验阳性肺功能检查禁忌症绝对禁忌症：1、近3个月患心肌梗塞、休克。2、近周4周严重心功能不全、心绞痛。3、近4周大咯血者。4、癫痫发作需要药物治疗者。5、未控制的高血压（收缩压200mmHg,舒张压 100mmHg）。6、主动脉瘤患者。7、严重甲亢患者。相对禁忌症：心率120次/分者；气胸、巨大肥大泡；孕妇；鼓膜穿孔者（需先堵住患侧耳道后测定）；近期呼吸道感染者（4周）；严重的呼吸衰竭；免疫力低下者。医生注意事项 掌握好适应症和禁忌症。 选择好检测时机（在能做的时候开单下医嘱）。 较重患者检测前，与之做好沟通工作。 肺功能检查申请单上注明床号。
