1、造影剂在冠脉CT中显像在冠脉造影中使用造影剂造影剂肾病的预防和护理造影剂肾病的预防和护理 介入中心介入中心 201011主要内容主要内容CIN的定义的定义CINCIN的危险因素和机理的危险因素和机理KEY WORDS造影剂造影剂 造影剂肾病造影剂肾病 CIN（Contrast Induced Nephropathy）水化疗法水化疗法一、定义一、定义 在没有其它替代原因在没有其它替代原因情况下，在血管内使情况下，在血管内使用造影剂后用造影剂后3天内，血天内，血清肌酐升高值大于基清肌酐升高值大于基础值的础值的25或基础值或基础值增加增加0.5mg/dl。 -2005年欧洲泌尿年欧洲泌尿生殖放射协会
2、生殖放射协会二、危险因素二、危险因素:原有肾功能不全原有肾功能不全糖尿病糖尿病高血压高血压脱水脱水心衰心衰老年人老年人原有肾功原有肾功能不全能不全血清肌肝升高25 14.CIN的危险因素和机理冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。主诉：10天前，反复心悸、胸痛。冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。eGFR60ml/min预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。最大推荐造影剂用量(MRCD
3、)200ml、300ml定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。禁食水、脱水、4h、100ml/heGFR60ml/min禁食水、脱水、4h、100ml/h4h、1/3、1000ml、24h、eGFR25 14.5 血清肌肝升高血清肌肝升高50 3.9 血清肌肝升高血清肌肝升高100 1.8 血清肌肝升高血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗）或需要透析治疗） 1.3分层分层低危人群低危人群: 无肾功能损害病无肾功能损害病史史Scr120120mol/Lmol/L eGFR60ml/min eGFR7070岁岁2.2.糖尿病糖尿病3.3.高
4、血压高血压4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.预计造影剂用量超过预计造影剂用量超过150ml150ml或前或前72h72h中使用过造中使用过造影剂影剂 最大推荐造影剂用量最大推荐造影剂用量(MRCD)MRCD=患者体重（患者体重（kg）X2ml限限 量量选择选择高渗性造影剂高渗性造影剂等渗性造影剂等渗性造影剂低渗性造影剂低渗性造影剂水化水化水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况血状况 。水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。间。水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，水化利于降低
5、肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾防止造影剂在肾小管中结晶小管中结晶 ，从而降低，从而降低造影剂造影剂肾病的发生率。肾病的发生率。eGFR100 1.多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。201011eGFR25 14.主诉：10天前，反复心悸、胸痛。CIN的危险因素和机理冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。最大推荐造影剂用量(MRCD)输液疗法输液疗法饮水疗法饮水疗法饮食疗法饮食疗法如何进行如何进行水化治疗？水化治疗？输液疗法输液疗法术前输液术前输液术中输液术中输液术后输液术后输液禁食水、脱水、禁食水、脱水、4h、10
6、0ml/h200ml、300ml4h、1/3、1000ml、24h、2000-3000ml、75-125ml/h 饮水疗法饮水疗法200ml1000ml1500ml2000ml 造影剂造影剂 饮水量饮水量饮食疗法饮食疗法多食高维生素、高热多食高维生素、高热量的流质、半流质饮量的流质、半流质饮食食避免高蛋白食物避免高蛋白食物多食利尿效果好的食多食利尿效果好的食物物豆类、动物内豆类、动物内脏、肉类、水脏、肉类、水产、蛋类等产、蛋类等预防预防CIN的护理的护理 张某张某 男性，男性， 71岁岁，于，于2010-11-27日入院。日入院。 主诉：主诉：10天前，反复心悸、胸痛。天前，反复心悸、胸痛。
7、病史：既往无潮热盗汗史，有病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高糖尿病、高血压血压病史。吸烟病史。吸烟30余年。余年。 体检：体温体检：体温 36，脉搏，脉搏 68次分，呼吸次分，呼吸 20次分，体重次分，体重 60kg。 实验室检查：血象正常实验室检查：血象正常 胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关 定于定于2010年年11月月30行冠状动脉造影检查。行冠状动脉造影检查。评估评估肾功能肾功能疾病及疾病及用药史用药史水化水化术前护理：术前护理：练习排练习排尿尿术中护理：术中护理：心理护理心理护理正确选择造影剂正确选择造影剂监测造影剂用量监测造影剂用量保持静脉通畅保持静
8、脉通畅协助排尿协助排尿术后护理：术后护理：水化水化造影剂用量造影剂用量肾功能检测肾功能检测总结总结1-6% 10-50% 50% 3/71-6% 10-50% 50% 3/7冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。每个患者都应该进行CIN风险评估。采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。减少医疗纠纷。 33造影剂在冠脉CT中显像主要内容主要内容CIN的定义的定义CINCIN的危险因素和机理的危险因素和机理四、四、CINCIN的流行病学的流行病学 诊断标准诊断标准 发生率发生率（）（）(n=1826) 血清肌肝升高血清肌肝升高25 14.5 血清肌肝升高血清肌肝升高50
9、 3.9 血清肌肝升高血清肌肝升高100 1.8 血清肌肝升高血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治疗）或需要透析治疗） 1.3分层分层低危人群低危人群: 无肾功能损害病无肾功能损害病史史Scr120120mol/Lmol/L eGFR60ml/min eGFR7070岁岁2.2.糖尿病糖尿病3.3.高血压高血压4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.预计造影剂用量超过预计造影剂用量超过150ml150ml或前或前72h72h中使用过造中使用过造影剂影剂CIN的危险因素和机理水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。eGFR60ml/min冠脉
10、介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等造影剂肾病 CIN（Contrast Induced主诉：10天前，反复心悸、胸痛。3.CIN的危险因素和机理采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。主诉：10天前，反复心悸、胸痛。水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况 。预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。主诉：10天前，反复心悸、胸痛。主诉：10天前，反复心悸、胸痛。预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂 饮水疗法饮水疗法200ml1000ml1500ml2000ml 造影剂造影剂 饮水量饮水量
