1、进修学习总结进修学习总结外一科外一科 陆丽赞陆丽赞2014-01-05 尊敬的各位领导，同事们：尊敬的各位领导，同事们： 大家晚上好！我经护理部批准，于大家晚上好！我经护理部批准，于20132013年年7 7月到广西中医药大学附属医院胃肠外科月到广西中医药大学附属医院胃肠外科参加为期三个月的进修学习。我非常感谢参加为期三个月的进修学习。我非常感谢领导给我这次学习机会，在这三个月的进领导给我这次学习机会，在这三个月的进修生涯中，我学到了很多知识，自感受益修生涯中，我学到了很多知识，自感受益匪浅。匪浅。 进修期间，我遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，对待病人和蔼可亲，态度良
2、好，努力将所学知识和基本技能用于实践。在这三个月里，我始终刻苦学习，做到“眼勤，手勤，脑勤，腿勤“，由于我原先在的科室是产科，这一次直接进修外科，很多外科护理都需要重新认识与学习，在紧张忙碌的工作学习中，遇到问题及时向老师请教，并收集相关的文字材料。 广西中医药广西中医药大学第一附属医大学第一附属医院成立于院成立于 19411941年，是一所集医年，是一所集医疗、教学、科研、疗、教学、科研、预防保健、康复预防保健、康复为一体的现代化为一体的现代化大型中医医院。大型中医医院。 医院简介医院简介 广西中医药大学第一附属医院目前开放床位1316张，年门诊量180万人次，年出院病人4万人次。医院拥有正
3、高级职称80人，博士生导师10人，博士、硕士345人，全国名老中医21人，首批“桂派中医大师”15人，广西名老中医12人，广西名中医30人，形成了全区（省）最强盛名中医方阵，是桂派医学流派的发祥地和聚集地。 广中医的胃肠、腺体、肛门同在一个科室，分有两层楼，十楼为肛门科（外二二区），十一楼是胃肠（外二一区）、腺体科（外八科），外二科是广中医广中医成立最早的科室之一，现为“国家卫生部普通外科内镜诊疗培训基地” 、“中山大学附属胃肠肛门医院医疗教学科研协作基地”及“广西中医肛肠病医疗中心”，拥有一支技术力量雄厚的高水平的专业技术队伍。 广中医胃肠外科简介广中医胃肠外科简介科室配置（一） 床位 开放
4、床位61张，处置室2张，有一个大房间配有六张床，专门接收大手术或从ICU转入的病人。（二）人员 1、本科室医生9人（包括主任）, 一 线工作一般由进修医生、轮科医生、研究生完成。 2.护士17人（包括护士长），副主任护师1人，主管护师1人，护师5人，护士10人。 3.另外医院还配有专职卫生工，主要负责卫生服务；专职外送工，主要负责送标本、送病人外出检查；配有营养师,可以根据患者疾病的特点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健康饮食计划。（三）收治病种u腹股沟疝u急性阑尾炎u直肠癌 u结肠癌u胃癌u消化道穿孔u先天性巨结肠u新生儿消化道畸形等（四）护士工作 由科室年资老的护士（主管护师）负责白
5、天交接班工作,不安排夜班并负责办公（过医嘱、办理出院） 早上与N班床头交接,中午与A班交接，晚上再与P班床头交接 。 每天白班安排两个责任组，每组3-4人。 充分发挥了老护士的经验与带教作用，每天都有老年资的护士上班，可以起到稳定军心的作用。 通过学习，熟练掌握经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）技术的护理，颈静脉穿刺的护理，腹腔引流管、盆腔引流管及人工造口的护理，一个手术病人身上有多条管道，如输液泵、多个微量泵、双管输液、保留胃管、尿管、深静脉置管、心电监护、口腔护理、会阴护理、翻身扣背吸痰、中心静脉压的监测等等，作为一名护士，每个环节都需要我们尽心尽力。 一、 经外周静脉导入中心静脉置管
6、（PICC）及颈静脉穿刺的护理 封管的方法 （1）正压式封管法：封管的过程中边退针头 边推注封管液。（2）脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml,暂停一秒，再推注0.2ml,如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。 （3）脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。 二、胃管、腹腔引流管、盆腔引流管等各种引流管的一般护理原则妥善固定，防止引流管妥善固定，防止引流管脱落脱落b ba a严密观察，准确严密
7、观察，准确记录记录d d做好宣教做好宣教f f做好交接班做好交接班e e标识清晰，项目齐标识清晰，项目齐全全保持有效引流保持有效引流c c1、管道、管道标识清晰，项目齐全标识清晰，项目齐全-名名称、深度、时间称、深度、时间2、有防管道脱落的警示、有防管道脱落的警示标识清晰，项目齐全标识清晰，项目齐全防引流管脱落防引流管脱落1 1、同侧固定、同侧固定。2 2、将引流装置挂、将引流装置挂于易看见、不影于易看见、不影响病人翻身的位响病人翻身的位置：置：胃管胃管-离床离床头约头约10-20cm10-20cm；腹腹引管引管-床旁中央。床旁中央。3 3、引流管的长度引流管的长度要适当，要适当，保持有效引流
8、保持有效引流1 1、半坐卧位、半坐卧位2 2、引流管固定的位置应低于引流引流管固定的位置应低于引流出口的位置出口的位置-卧位及站位卧位及站位3 3、定期检查定期检查保证保证无受压、无受压、无无扭。扭。还等什么？写些东西吧！保持有效引流保持有效引流定期挤压定期挤压-由近端向远端挤压由近端向远端挤压严密观察，严密观察，准确记录准确记录 观察引流液及，并记录。 发现异常要及时通知医生处理：p引流液逐日减少并变淡为好转；p如大量血性液体引流出为出血；p引流出混浊伴脓栓为感染；p引流液逐日增多应查明原因；p失血患者留置的尿管若引流尿液少，提示失血严重致肾血管灌注不足，可协助判断是否发生休克及其严重程度。
9、 1 1、遵医嘱遵医嘱定定期期更换引流更换引流装装置并注明更换置并注明更换时间时间。2 2、严格无菌操严格无菌操作作。3 3、引流袋应低引流袋应低置于引流管出口置于引流管出口位置，防止引流位置，防止引流液逆流引起逆行液逆流引起逆行感染。感染。预防感染预防感染做好交接班做好交接班p1、认真交接患者身上引流管的种类及数量，是否在位、通畅、引流液的量、颜色、性状；标识是否清晰；中、高危管的安全提示是否挂放及告知是否到位。p2、评估病人及家属的注意事项知晓情况，必要时强化宣教。做好做好宣教宣教 引流管置入体内一般均需放置一段时间后方才拔除，大多数留置管道使病人有不适感，甚至痛苦感。患者不了解留置引流管
10、的目的会因为不适而自行拔管。要耐心向 患者解释留置引流管的目的、 配合的方法等，使其配合。三、人工造口的护理还等什么？写些东西吧！观察造口和更换造口袋 除了腹腔引流管、盆腔引流管等各种管道及人工造口的护理，还有一些不常见的护理，如膀胱压力的测定、低压回流灌肠、胃肠外营养液的使用方法等。 膀胱压力的测定膀胱压力的测定方法 ： 将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，将50100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，或用输液管连接尿袋测定，以耻骨联合处为调零点，通过连续动态测定。正常值015C
11、mHO。 低压回流灌肠主要用于小儿巨结肠，目 的是：1、解除便秘、肠胀气。2、维持排便的功能。3、清洁肠道，为肠道手术做好准备。低压回流灌肠的方法： 将患儿置于床面上。取平位双膝屈曲外展截石位，充分暴露肛门会阴部，插入特制肛管10 Cm左右，将准备好的温生理盐水注入,每次量约200ml，之后调整肛管位置使大便及药液自动排出，同时以顺时针按摩下腹部，按摩时手稍用力并在皮肤上固定，利于大便排出。排出后在灌入盐水，反复至流出液为清水为止。 到广中医后，通过学习实践，我印象最深的是他们所做的关于中医的外治，入院病人无论手术与否，很多外治都用上，包括艾灸、烫疗、中药硬膏贴、微波理疗、雾化吸入等等，一般做
12、的外治都是一天两次。 四、中医外治 艾灸的穴位有：神阙、气海、关元、足三里、三阴交、涌泉等，中药硬膏贴用得最多的药物是三黄散、五方散等，贴的部位也是五花八门，有的大手术后身体比较虚弱的老年病人可以贴上十几个穴位：如肺俞，脾俞，胃俞，肾俞，三焦俞，风门，命名，足三里，三阴交，涌泉，阑尾区等。 最后，衷心感谢院领导，护理部给我这最后，衷心感谢院领导，护理部给我这一次学习提高自我能力的机会，我会在今后一次学习提高自我能力的机会，我会在今后的工作中继续努力坚持不断学习，不断掌握新的工作中继续努力坚持不断学习，不断掌握新的护理知识，充实与提高自己，的护理知识，充实与提高自己，更好的为病人服务。更好的为病人服务。谢谢聆听
