1、足月儿和早产儿的表现特点与护理NICU监护区监护区第七章第七章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理新生儿与新生儿疾病患儿的护理学习目标：1、掌握本章节：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸等患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。2、熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述疾病病因、治疗原则。3、了解发病机制、辅助检查4、学会整体护理新生儿： 是指从脐带结扎到生后28天以内的婴儿。围生期： 是指妊娠28周至生后7天，期间的胎儿和新生儿。 什么是新生儿？什么是新生儿？ 三胞胎宝宝三胞胎宝宝（一）根据胎龄分类1.1.足月儿：足月儿：3737周周胎龄胎龄424
2、2周的新生儿。周的新生儿。2.2.早产儿：早产儿：28 28 周周胎胎龄龄3737周的新生儿。周的新生儿。3.3.过期产儿：胎龄大于或等于过期产儿：胎龄大于或等于4242周的新生儿周的新生儿第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 （二）根据出生体重分类（二）根据出生体重分类1. 正常出生体重儿： 25002500gg出生体重出生体重4000g4000g的新生儿。的新生儿。2.低出生体重儿：出生体重出生体重2500g2500g的新生儿。的新生儿。 *极低出生体重儿：出生体重低于出生体重低于1500g1500g者。者。 *超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足（微小儿）：出生体重不足1000g1000
3、g者者3.巨大儿：出生体重超过出生体重超过4000g4000g者，包括正常和疾者，包括正常和疾病者。病者。（三）出生体重和胎龄的关系适于胎龄儿;小于胎龄儿;大于胎龄儿.（四）根据生后周龄分类（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿:生后1周内新生儿2.晚期新生儿:生后2-4周的新生儿（五）高危儿（五）高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下情况： 1、母亲有异常妊娠史的新生儿 2、母亲有异常分娩史的新生儿 3、出生时异常的新生儿：脐绕颈、早产儿、双胎、巨大儿等1.正常足月儿与早产儿的外观特点2.正常足月儿与早产儿的生理特点3.新生儿特殊生理状态第二节 正常足月儿与早产儿的特点与护
4、理概述： 早产儿定义： 又称未成熟儿是指28周 37周的活产新生儿。体重大多在2500g以下。 正常足月儿定义：37周胎龄42周出生体重2500克3999克无畸形或疾病活产婴儿1.正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿足月儿红润红润, ,皮下脂肪丰富，胎毛皮下脂肪丰富，胎毛少少, ,四肢屈曲状四肢屈曲状, , 早产儿早产儿 哭声微弱，颈肌软弱哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多而红嫩，胎毛多 足月儿足月儿 早产儿早产儿耳耳 壳壳耳软骨发育不良耳软骨发育不良，耳舟不清，耳舟不清耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿：足月儿：乳晕清楚乳晕清楚乳头突
5、起，乳头突起，乳房可扪及乳房可扪及结节结节男婴外生殖器足月儿睾丸下降足月儿睾丸下降早产儿未下降早产儿未下降早产儿：早产儿：大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）足月儿：足月儿：大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇足月儿：足月儿： 足底纹遍及整个足底足底纹遍及整个足底早产儿：早产儿： 足底纹少足底纹少2、足月儿与早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 足月儿呼吸中枢发育不成熟，节律不规则、呼吸频率约40次/分。呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌升降，以腹式呼吸为主。早产儿呼吸中枢更不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达15-20秒，
6、伴心率减慢100次/分，并出现青紫及肌张力下降）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。 （1）呼吸系统（2）循环系统早产儿早产儿 动脉导管关闭常常延迟动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，较足月导致心肺负荷，较足月儿心率快、血压低等，儿心率快、血压低等，（3）消化系统早产儿：早产儿：易发生哺乳困难和胃易发生哺乳困难和胃食管反流，易呛奶窒食管反流，易呛奶窒息息易发生坏死性小肠结易发生坏死性小肠结肠炎肠炎易出现胎粪延迟排出易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋易发生低血糖和低蛋白血症白血症足月儿：多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。易发生
7、代谢性酸中毒。早产儿：早产儿： 肾浓缩功能更差，肾小管对醛肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下固酮反应低下低钠血症低钠血症 葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低糖尿糖尿 肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 晚期代谢晚期代谢性酸中毒性酸中毒（4）泌尿系统足月儿：足月儿：红细胞和血红蛋白较高红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高足月儿出生时白细胞较高，3天后下降天后下降早产儿：早产儿：白细胞和血小板低于足月白细胞和血小板低于足月儿儿生理性贫血出现早生理性贫血出现早维生素维生素K不足，易引起肺不足，易引起肺出血和颅内出血出血和颅内出血（5）血液系统（6）神经系统觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反
8、射拥抱反射拥抱反射（7）免疫系统 非特异性免疫功能均差，易患感染。非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；传染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。菌败血症。 早产儿免疫系统更不成熟，易发生易发生严重感染严重感染（8）体温调节体温调节功能差，易受环境的影响室温高脱水热室温低低体温或寒冷损伤综合症 （9）能量和体液代谢早产儿早产儿出生体重出生体重860克
9、克体重下降：在正常情况下，体重下降：在正常情况下，新生儿生后新生儿生后1 1周内可下降周内可下降3 39 9，一般不超过，一般不超过9 9，一般，一般生后生后7-107-10天的时候，随着新天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，体重可生儿吃奶量的增加，体重可恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。 黄疸：于生后黄疸：于生后2-32-3天出现，天出现，4-54-5天达到高峰，足月儿天达到高峰，足月儿2 2周周内消退，早产儿可延迟到内消退，早产儿可延迟到3-3-4 4周周。(1)生理性体重下降和黄疸3 3、新生儿常见的几种生理现象、新生儿常见的几种生理现象马牙;部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米
10、粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退螳螂嘴：新生儿面颊部隆起的脂肪垫， 有助于吸吮。 （2 2）“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴” 乳房肿块乳房肿块 男女新生儿男女新生儿 生后生后4 47 7天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退，切忌挤压周消退，切忌挤压可持续可持续1 1周周 来自母体的雌激素中断来自母体的雌激素中断所致所致 生后生后5 57 7天天生后生后1 12 2天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺
11、堆积形成皮脂腺堆积形成 【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题问题】1、有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关2、有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。3、自主呼吸障碍：与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关4、营养失调：与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。5、有感染的危险：与新生儿免疫功能不足 及皮肤屏障功能差有关 出生时，必须立即擦干出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性液及羊水，以免引起吸入性肺炎。肺炎。 保持新生儿舒适的体位，保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。度后仰，俯卧时头侧
12、向一侧。 护理措施护理措施 （2 2）保暖：开放式抢救台上）保暖：开放式抢救台上 设定温度为设定温度为保持新生儿皮温保持新生儿皮温 （1 1）病室条件：室温）病室条件：室温2224 2224 ；湿度；湿度50%60%50%60%（3 3）降温：以松解包被散热为主，也可采取温水浴。）降温：以松解包被散热为主，也可采取温水浴。 根据体重根据体重 、日龄选择中性温度采取保暖、日龄选择中性温度采取保暖 3 3、维持有效呼吸、维持有效呼吸（1）随时保持呼吸道通畅（2）吸氧：维持氧分压50-80mmhg，经皮氧 饱和度90%-95%。（3）呼吸暂停处理：拍打足底、托背、刺 激皮肤；遵医嘱用药；呼吸机应用。
13、 母乳：生后半小时哺乳母乳：生后半小时哺乳 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮.母婴同室。按需哺乳. (1)每天同一磅秤测量体重一次(2)保证每天摄入足够热量(3)监测每天出入量(4)观察大便排出的时间，次数，颜色、性状(5)监测血糖变化严格遵守消毒隔离制度，限制探视人员分区管理，接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌严格执行无菌操作原则加强口腔，脐部，皮肤的护理检测体温，观察病情变化遵医嘱使用抗生素6 6、预防接种、预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、6个月接种。7 7
14、、心理护理、心理护理良好的沟通对家长进行心理支持 8 8、健康指导、健康指导1、心理护理：耐心解答；讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。2、护理新生儿的方法:如保暖、喂养及脐部护理、皮肤护理、预防感染等；护理早产儿前后必须洗手，减少 他人探视3、出院后门诊检查：预防接种；以后定期随访、检查眼底、排查后遗症，进行生长发育监测。 小结： 新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体各个脏器的生理功能发生了一系列变化。机体各个脏器的生理功能发生了一系列变化。 通过学习，我们熟悉了正常足月儿和早产通过学习，我们熟悉了正常足月儿和早产儿的分类与特点，了解了新生儿的特殊生理现儿的分类与特点，了解了新生儿的特殊生理现象、常见护理问题及护理措施，作为未来的护象、常见护理问题及护理措施，作为未来的护理人，对促进新生儿的健康和成长，挽救患儿理人，对促进新生儿的健康和成长，挽救患儿弱小的生命奠定了坚实的理论基础。弱小的生命奠定了坚实的理论基础。
