1、十二章十二章 生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理 体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压是机体是机体内在活内在活动的客观反映，也是衡量机动的客观反映，也是衡量机体正常与否的重要指标，临床上统称体正常与否的重要指标，临床上统称为为生命体征生命体征。制作人：周兰芳制作人：周兰芳第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理学习目标学习目标1.掌握成人正常体温的范围掌握成人正常体温的范围2.了解体温的生理性变化了解体温的生理性变化3.掌握体温过高，体温过低的评估及护理措施掌握体温过高，体温过低的评估及护理措施第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理前置补偿前置补偿 体温是由三大营养物质糖，脂肪
2、，蛋白质氧体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。化分解而产生。 三大营养物质在体内氧化时释放能量，并转三大营养物质在体内氧化时释放能量，并转化为热能以维持体温。化为热能以维持体温。 相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。活动的重要条件。 因此体温被视为观察生命活动的重要体征之因此体温被视为观察生命活动的重要体征之一。一。第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理 精讲点拨精讲点拨 一、正常体温及生理性变化一、正常体温及生理性变化 （一）正常体温（一）正常体温 成人体温正常范围及平均值成人体温正常范围及平均值 部 位 正常范
3、围 平均温度腋温 36.037.0 36.5口温 36.337.2 37.0肛温 36.537.7 37.5（二）生理性变化（二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5l.0。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理二、异常体温的评估及护埋二、异常体温的评估及护埋(一一) 体温过高体温过高 体温过高又称发热。 指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的 0.5 或一昼夜体温波动在l以上即可称为
4、发热。第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理1临床分级临床分级(以口腔温度为例以口腔温度为例) 低低 热：热：37.537.9 中度热：中度热：38.038.9 高高 热：热：39.040.9 超高热：超高热：41以上以上 2发热过程发热过程 （1）体温上升期）体温上升期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：畏寒，皮肤苍白，无汗，皮肤温度下降，有些病人可表现：畏寒，皮肤苍白，无汗，皮肤温度下降，有些病人可出现寒战。出现寒战。 （2）高热持续期）高热持续期 特点：产热和散热趋于平衡，体温维持在较高状态特点：产热和散热趋于平衡，体温维持
5、在较高状态 表现：颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸和脉搏加快，表现：颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸和脉搏加快，尿量减少尿量减少 （3）退热期）退热期 特点：散热增加而产热趋于正常特点：散热增加而产热趋于正常 表现：大量出汗和皮肤温度降低表现：大量出汗和皮肤温度降低 第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理3. 常见热型常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。不临床上把各种体温曲线的形态称为热型。不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病的诊断。常见热型如下有助于疾病的诊断。常见热型如下: （1）稽留热）稽留热 （2）弛张热
6、）弛张热 （3）间歇热）间歇热 （4）不规则热）不规则热第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理4. 护理措施护理措施 （1）降低体温）降低体温 （2）病情观察）病情观察 （3）维持水、电解质平衡）维持水、电解质平衡 （4）补充营养）补充营养 （5）休息）休息 （6）预防并发症）预防并发症 （7）心理护理）心理护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理（二）体温过低（二）体温过低 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35以以下称为体温不升。下称为体温不升。 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。此常见于早产儿、重度营养不良及极度衰
7、竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。 体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。和不良预后。第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理 1. 临床分级临床分级(以口腔温度为例以口腔温度为例) 轻度：轻度：3235 中度：中度：3032 重度：重度：30，瞳孔散大，瞳孔散
8、大，对光反射消失对光反射消失 致死温度：致死温度：2325第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理 2. 临床表现临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、 四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感 觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理3. 护理措施护理措施 （1）保暖措施 （2）观察病情 （3）病因治疗 （4）随时做好抢救准备工作第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理课堂
9、练习课堂练习一一.选择选择1.体温过低的病人不常见于（体温过低的病人不常见于（ ） A.濒死状态濒死状态 B.全身衰竭全身衰竭 C.昏厥昏厥 D早产儿早产儿2.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现( ) A.皮肤苍白皮肤苍白寒战寒战出汗出汗 B.脉速脉速 面部潮红面部潮红 无汗无汗 C.缓脉缓脉 呼吸渐慢呼吸渐慢, 无汗无汗 D.脉细速脉细速 四肢湿冷四肢湿冷 出汗出汗第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理二.名词解释 1.稽留热 2.驰张热 3.间歇热第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理三.简答题 1.简述发热过程.2.简述体温过高如何护理.3.简述体温过低如何护理.第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理小结小结 正常体温及生理性变化正常体温及生理性变化 异常体温的评估及护理异常体温的评估及护理第一节第一节 体温的评估及护理体温的评估及护理作业作业1.体温上升期与高热持续期病人常出现哪些表现？2.对于高热病人采取怎样的物理降温方法？Nursing ScienceNursing Science
