1、呕血呕血与与黑便黑便 掌握掌握 呕血与黑便的临床表现、评呕血与黑便的临床表现、评估要点。估要点。 熟悉熟悉 呕血与黑便的定义、病因与呕血与黑便的定义、病因与发生机制。发生机制。概 念 上消化道出血的上消化道出血的表现表现 呕血呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。血液经口腔呕出。概 念 上消化道出血的表现上消化道出血的表现 黑便黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，
2、部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便油，又称柏油便病因与发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病：食管疾病： 胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病肝胆疾病 胰腺疾病胰腺疾病 病因与发病机制 2.血液疾病血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管贲门粘膜撕裂伤
3、伴出血急性糜烂性胃炎 1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.2.出血方式出血方式与出血的部位和出血量有关。3.3.呕血与黑粪的颜色呕血与黑粪的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关 出血量多并在胃内停留时间较短出血量多并在胃内停留时间较短 鲜红色或暗红色鲜红色或暗红色 出血量少并在胃内停留时间较长出血量少并在胃内停留时间较长 咖啡色或黑褐色咖啡色或黑褐色。 （一）确定是否为呕血与黑粪（一）确定是否为呕血与黑粪（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状（三）呕血与黑粪的次数、量、颜
4、色和性状及其变化及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑粪（1）排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。1.1.疾病史疾病史2.2.饮食史饮食史3.3.药物史药物史4.4.其他诱因：如精神刺激其他诱因：如精神刺激 （外周） 相关护理诊断相关护理诊断 1.1.组织灌注量改变：与上消化道出血致组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。血容量减少有关。 2.2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。有关。 3.3.焦虑焦虑/ /恐惧：与大量呕血与
5、黑便有关。恐惧：与大量呕血与黑便有关。 4.4.潜在并发症：休克。潜在并发症：休克。器械治疗 三腔二囊管三腔二囊管 TIPSTIPS 内镜下治疗内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 男性，男性，4545岁，反复黑便三周，呕血一天。岁，反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，
6、反酸，口服甲氰咪胍有好三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-21-2次次/ /天，仍成形，未予注意，天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约排出柏油便约600ml600ml，并呕鲜血约，并呕鲜血约500ml500ml，当即晕倒，家人急送我院，查，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/LHb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体
7、重大致正常，无发热。热。7070年代在农村插队，年代在农村插队，7979年发现年发现HbsAg(+),HbsAg(+),有有“胃溃疡胃溃疡”史史1010年，年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：查体：T 37,P 120T 37,P 120次次/ /分，分，BP 90/70mmHgBP 90/70mmHg，重病容，皮肤，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2 2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率巩膜可疑黄染，心界正常
8、，心率120120次次/ /分，律齐，未闻杂音，肺无异分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下肋下10cm10cm，并过正中线，并过正中线2cm2cm，质硬，肝浊音界第，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音阳性，肠鸣音3-53-5次次/ /分。分。 病例分析病例分析 是上消化道出血吗是上消化道出血吗 ？出血停止了吗？出血停止了吗？ 什么原因引起的出血？什么原因引起的出血？ 出血量的估计出血量的估计? ?病例分析病例分析引起上消化道上出血的原因不包括引起上消化
9、道上出血的原因不包括 。A A胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 B B慢性胃炎慢性胃炎 C C门静脉高压症门静脉高压症 D D出血性胃炎出血性胃炎 E E胃癌胃癌上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于是便血取决于 。A A出血部位出血部位 B B出血速度出血速度 C C年龄年龄 D D出血速度和量出血速度和量 E E出出血时间血时间影响黑便颜色的因素为：A.出血速度B.出血量C.出血部位D.肠蠕动快慢E.胃液PH值判断呕血严重程度最有价值的指标为：A.呕血的颜色B.呕血量C.血压、脉搏，呼吸D.外周血红细胞计数与血红蛋白量 呕血最常见的病因是: A.食管胃底静脉曲张 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.急性胰腺炎 E.胆道结石 呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性胃黏膜病变谢谢
