1、1 LOGOLOGO海安市神内D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y汇报人：2 LOGOLOGO读书报告的目的1跌倒坠床的定义2原因分析3预防措施和个人感悟4目 录CONTENTS3 LOGOLOGOPART ONE目的防范与减少患者跌倒、坠床及所致不良后果发生，保障患者的医疗安全，减少医患矛盾和纠纷。4 LOGOLOGOPART TWO定义跌倒凡是发生在任何场所、任何情况下，不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上。坠床指双脚未着地从床上跌落地面或其他物体上。5 LOGOLOGO PART TW
2、O住院患者坠床问题在临床工作中，患者跌倒和坠床除了增加痛苦和经济负担外，更容易引起医患矛盾，甚者导致病情加重、出现严重后果。此类不良事件的发生，对患者的生命安全、身体康复及经济等均会造成一定影响，是目前临床上造成医疗赔偿中护理责任的常见类型，如何规避风险，防止意外发生成为医院关注的热点。6 LOGOLOGOPART THREE跌倒的原因7 LOGOLOGO PART THREE（一）自身因素1、身体因素：老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼运动系统的生理功能均有减退，造成步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量下降。步态不稳将导致跌倒，中枢和周围神经系统控制能力下降、感觉信息的传入不正常，老年人表现为
3、视力、视觉的分辨能力下降，糖尿病后期周围神经炎时感觉异常也容易导致跌倒的发生。2、病理因素：痴呆或精神病患者尤其容易发生跌倒。任何能导致步态不稳、肌肉功能减弱如脑血管疾病、帕金森病、小脑综合征、神经疾病、骨关节炎等的患者易发生跌倒。另外，如白内障、青光眼、贫血、脱水、低氧血症都是老年人跌倒相关因素。3、心理因素：一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也可自已尝试去做，这会增加老年人跌倒的概率。8 LOGOLOGO PART THREE（二）外在因素4、药物因素：巴比妥类可使老年人发生夜间和次晨跌倒，长效苯二氮卓类通过影响精神运动神经而导致跌倒，长效降糖药
4、引起低血糖而诱发跌倒。服用多种药物可增加跌倒的风险。如果同时使用精神类药物、抗高血压药、降糖药及镇静安眠药等4 种的药物就会大大增加老年人发生跌倒的风险。5、环境因素：物体绊倒、地面、光滑、光线晦暗、携带较重物品；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当、床铺过高过低、座椅过软过低等；地面高低不平、灯光照明不好、楼梯没扶手、马桶的高度不合适等。9 LOGOLOGO PART THREE项目例数（n）百分率（%）如厕8842.93上下床2512.20行走中209.76坐轮椅136.34坐床旁椅125.85躺卧在病床上125.85沐浴中104.88坐在病床上83.90站立时52.44上下台阶52.44由
5、蹲位改站位31.46由轮椅移至诊查床上20.98药浴时20.98致住院患者发生跌倒、坠床的因素(n=205)210 LOGOLOGO PART THREE项目例数（n）百分率（%）脑血管疾病7335.612型糖尿病足溃疡3014.63肿瘤2512.20肾病125.85心血管疾病104.88痹症病104.88皮肤病104.88糖尿病83.90消化疾病73.41泌尿外科疾病52.44肛肠外科疾病52.44骨科疾病31.46妇科疾病31.46呼吸科疾病20.98眼科疾病20.98跌倒、坠床住院患者所患基础病(n=205)11 LOGOLOGO PART THREE 患者中，导致跌倒、坠床的因素较多，
6、以如厕为目的最高。以如厕为目的的活动(即活动开始至如厕后回到初始位置或状态)，上下床及行走中引起的跌倒、坠床发生率(2196)显著高于其他行为引起的跌倒，且以如厕为目的的跌倒、坠床发生率最高。分析随着年龄的增长，盆底肌张力下降，憋尿能力下降，当大脑神经接到排尿信号时，害怕不能控制引起排尿。患者去卫生间太匆忙，影响了对周围安全因素的注意力。医护人员经常因各种原因鼓励患者多饮水，但缺乏对患者排尿的安全管理；另外患者怕过多次如厕而憋尿，过度憋尿后，大量排尿，膀胱充血，造成体位性低血压而跌倒也是其中原因之一。讨论112 LOGOLOGO PART THREE 脑血管疾病患者发生跌倒、坠床率高于其他病种
7、，2型糖尿病足溃疡和恶性肿瘤患者发生跌倒、坠床事件相对较高。可能是患者由于疾病因素造成肢体活动不利，关节的灵活度下降，对外界的反应判断能力减弱。特别是脑血管疾患患者造成肢体瘫痪，导致机体重心不稳或偏移，引起身体下滑或跌倒；糖尿病足溃疡患者足部疼痛严重，下地时造成接触性疼痛剧烈，反射性的自我保护，使机体平衡失控而跌倒。另外糖尿病患者各方面生理机能减退，行动迟缓，足部压力感觉异常，以及周围血管、神经病变是导致跌倒、坠床的重要因素。而肿瘤患者往往体力差，活动无耐力，常伴有脑转移、骨转移，同时常用一些止痛药、镇静药等都是导致跌倒、坠床的重要原因。讨论213 LOGOLOGOPART FOUR预防措施和
8、个人感悟14 LOGOLOGO（一）措施重调研 首先对国内外跌倒现状进行调查， 据美国疾控中心调查公布的数据资料显示： 每年大约有30%的65 岁以上的老年人发生过跌倒事件，并且由跌倒事件直接造成的病死率逐年上升，从2003 年的13700 人逐步上升2006 年的15802 人。而我国疾病监测系统中死因监测的数据资料显示：在我国65 岁以上的老年人由跌倒事件所致的病死率也较高，男性为49.56/10 万，女性52.80/10 万。以上数据资料表明，跌倒不良事件的发生对老年人的身心健康已经构成了严重威胁，影响着老年人的日常和独立生活能力。其次设计跌倒安全防范调查问卷，全院发放问卷502 份，面
9、向全院行政管理、后勤保洁、医师、护士、患者及家属五大对象进行调研、征求意见；进行数据统计、汇总、分析、反馈。15 LOGOLOGO措施重评估 加强对新入院、转科、手术后、病情变化等，患者进行全面的跌倒风险评估和筛查，对于跌倒风险高的患者，全程进行持续评估；针对评估情况采取有效的预防措施。16 LOGOLOGO措施重警示 联合医院宣传科在跌倒高发场所制作、悬挂醒目警示标示。在病床旁、开水间、洗手间、走廊设立醒目的防跌倒警示标识。在公共区域：辅助检查室、食堂、门诊等区域设立醒目的警示标示；安装护栏。在公用卫生间和病房卫生间设立醒目的防跌倒警示标识。17 LOGOLOGO措施重告知 加强对患者及家属
10、的安全告知， 有问题及时取得医护人员帮助。告知患者及家属防跌倒的重要性。告知患者穿戴合适的衣裤鞋。告知患者体位改变时须有人协助或动作要缓慢。告知服用特殊药物后注意事项等内容。18 LOGOLOGO措施重清障及时清理道路障碍物，保持通道畅通。床单元无杂物堆放。床尾摇把及时归位。光线充足；夜间开启地灯。保持地面干燥无积水。19 LOGOLOGO措施重交班对于跌倒高风险患者班班严格交接班。医护交班：在晨会上向主管医师公示高跌倒风险患者，提醒医师关注。床边交班：医生之间交班、护士之间交班、护患之间交班、陪护之间交接，保证安全防范无缝隙。20 LOGOLOGO措施重全员 在医院院务公开会议上，公示 65
11、 例跌倒汇总情况，并发布“防跌倒、我有责”倡议书，动员全院各部门人员加入到预防患者跌倒的队伍中来，改变理念，提升责任心，让医生、护士、患者、家属、行政管理人员、后勤保洁人员、电梯工、实习生、进修生等提高重视，行动起来，联手进行防跌倒工作的开展。21 LOGOLOGO （二）个人感悟总之，预防跌倒人人有责，建立多学科、跨专业的预防跌倒管理团队， 是医院有效预防老年患者发生跌倒事件的必然举措。另外预防跌倒不良事件的发生也是一个系统的工程，需要临床医生、护士、治疗师、后勤服务、患者和家属等多方面的共同参与。所以我们要改变理念，摒弃跌倒防范工作基本由护理部门负责管理的旧观念，采取多部门、全方面、多方位共同合作，各部门均负起责任，才能更加有效、更好地减少跌倒事件的发生，保障患者住院安全。22 LOGOLOGO参阅文献：刘丽娟等.住院患者跌倒及坠床现状分析.护理管理杂志,2017(2)，138-139.朱春萍.预防患者坠床的风险管理方法及效果.护理管理杂志，2011（5）347-349.曲小燕.老年人跌倒发生原因及预防措施.临床合理用药.2014（12），139韩念等.老年住院患者跌倒65例的原因分析及对策.基层医学论坛,2017（5），2003-2004.
