1、4/17/2022第十九章 细菌的微生物学检查及防治原则 刘潇刘潇4/17/2022知识要点l 细菌的微生物学检查广泛应用于细菌感染性疾病的诊断和治疗，通过对采集标本的形态学检查、分离培养与鉴定做出病原学诊断。细菌的防治原则可为预防和治疗相关疾病、实施健康教育提供科学依据。 4/17/2022学习目标 熟悉细菌的标本采集、防治原则及革兰染色法的临床意义 了解细菌的形态学检查方法及分离培养与鉴定。 4/17/2022前前 言言细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查* 准确进行病原学诊断准确进行病原学诊断* 为治疗和预防提供科学依据为治疗和预防提供科学依据防治原则防治原则* 控制和治疗传染源控制和治
2、疗传染源* 切断传播途径切断传播途径* 保护易感人群保护易感人群4/17/2022第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查 一、标本采集一、标本采集* 根据疾病性质及感染根据疾病性质及感染部位不同，采集不同部位不同，采集不同的标本的标本* 无菌采集，避免污染无菌采集，避免污染* 采集的标本尽快送检采集的标本尽快送检分泌物分泌物脑脊液脑脊液血液血液粪便粪便尿液尿液痰液痰液咽试子咽试子脓汁脓汁标本标本4/17/2022第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查二、形态学检查法二、形态学检查法* 革兰染色法：鉴别细菌革兰染色法：鉴别细菌* 抗酸染色法抗酸染色法* 特殊染色法特殊染色
3、法* 压滴法压滴法* 悬滴法悬滴法观察细菌动力观察细菌动力4/17/2022第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查涂片干燥固定涂片干燥固定步骤：步骤：结晶紫初染结晶紫初染卢戈碘液媒染卢戈碘液媒染稀释复红复染稀释复红复染95%95%乙醇脱色乙醇脱色（一）革兰染色法（一）革兰染色法水洗水洗结果：结果：革兰阳性菌：紫色革兰阳性菌：紫色1min1min镜检镜检水洗水洗1min1min水洗水洗0.50.51min1min革兰阴性菌：红色革兰阴性菌：红色4/17/2022* 革兰染色法临床意义：革兰染色法临床意义： 鉴别细菌鉴别细菌 选择治疗用药选择治疗用药 与细菌致病性有关与细菌致病性有关
4、第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/2022压滴法压滴法悬滴法悬滴法盖玻片盖玻片载玻片载玻片菌液菌液第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/2022三、分离培养与鉴定三、分离培养与鉴定标本标本涂片染色镜检涂片染色镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定涂片涂片镜检镜检菌落菌落特征特征生化生化反应反应血清学血清学鉴定鉴定药敏药敏试验试验第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/20221病原性球菌的分离培养与鉴定病原性球菌的分离培养与鉴定 葡萄球菌葡萄球菌 链球菌等链球菌等 血平板血平板 挑选可疑菌落挑选可疑菌落 鉴定试验鉴定试验 药敏试验药
5、敏试验脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 巧克力琼脂平板巧克力琼脂平板 3518351824h24h5%5%10%CO10%CO2 2 3524352448h48h涂片染色涂片染色生化反应生化反应 报告报告第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/2022葡萄球菌及链球菌的菌落葡萄球菌及链球菌的菌落 甲链甲链乙链乙链丙链丙链第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/20222 2肠道杆菌的分离培养与鉴定肠道杆菌的分离培养与鉴定 粪便粪便SSSS、伊红亚甲蓝琼脂平板、伊红亚甲蓝琼脂平板 3518351824h24h菌落观察：非致病菌为粉红色菌落菌落
6、观察：非致病菌为粉红色菌落 致病菌多为无色透明菌落致病菌多为无色透明菌落 血清学反应血清学反应 鉴定鉴定 生化反应生化反应第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/20223 3厌氧菌的分离培养与鉴定厌氧菌的分离培养与鉴定 标本标本疱肉培养基或血琼脂平板疱肉培养基或血琼脂平板3523523 3天天挑取菌落挑取菌落 血平板血平板鉴定鉴定生化反应生化反应 有氧有氧无氧无氧生长生长不生长不生长形态染色性形态染色性专性厌氧菌专性厌氧菌菌落特征菌落特征溶血性溶血性第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/2022血清学试验：血清学试验：*抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“
7、O”试验（简称抗试验（简称抗“O”试验）试验） -风湿热的辅助诊断风湿热的辅助诊断*肥达试验肥达试验-伤寒和副伤寒的辅助诊断伤寒和副伤寒的辅助诊断 *梅毒非密螺旋体抗原试验梅毒非密螺旋体抗原试验-梅毒感染的筛选试验梅毒感染的筛选试验*梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验-梅毒的确认试验梅毒的确认试验第一节第一节 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则一、化脓性细菌的防治原则一、化脓性细菌的防治原则化脓性细菌化脓性细菌预预 防防治治 疗疗葡萄球菌葡萄球菌保持皮肤清洁；创伤保持皮肤清洁；创伤及时消毒处理；诊治及时消毒处理；诊治中严格无菌操作中严格无菌操
8、作通过药物敏感试验选通过药物敏感试验选择敏感抗生素择敏感抗生素链球菌链球菌及时治疗急性咽炎、及时治疗急性咽炎、扁桃体炎等，防止发扁桃体炎等，防止发生超敏反应性疾病生超敏反应性疾病选择敏感抗生素，一选择敏感抗生素，一般首选青霉素般首选青霉素G肺炎链球菌肺炎链球菌 多价肺炎链球菌荚膜多价肺炎链球菌荚膜多糖菌苗多糖菌苗同上同上4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则一、化脓性细菌的防治原则一、化脓性细菌的防治原则化脓性细菌化脓性细菌预预 防防治治 疗疗脑膜炎奈瑟脑膜炎奈瑟菌菌流脑荚膜多糖疫苗，流脑荚膜多糖疫苗，短期服用磺胺类药物短期服用磺胺类药物选择敏感抗生素，一选择敏感抗生素，一般选择般选
9、择磺胺、磺胺、青霉素青霉素G淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 加强性卫生宣传教育，加强性卫生宣传教育，杜绝不洁性行为，新杜绝不洁性行为，新生儿用生儿用1%硝酸银滴眼，硝酸银滴眼，预防淋病性眼结膜炎预防淋病性眼结膜炎选择敏感抗生素，一选择敏感抗生素，一般首选青霉素般首选青霉素G铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌保持皮肤清洁；创伤保持皮肤清洁；创伤及时消毒处理；诊治及时消毒处理；诊治中严格无菌操作中严格无菌操作选择敏感抗生素，多选择敏感抗生素，多黏菌素黏菌素B、庆大霉素等、庆大霉素等4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则二、呼吸道感染细菌的防治原则二、呼吸道感染细菌的防治原则呼吸道细菌呼吸道细菌预预 防防治治
10、 疗疗结核分枝杆结核分枝杆菌菌接种卡介苗（接种卡介苗（BCG），），接种对象为新生儿和结接种对象为新生儿和结核菌素试验阴性的儿童核菌素试验阴性的儿童异烟肼、利福平、吡异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇等醇等白喉棒状杆白喉棒状杆菌菌接种白百破三联疫苗，接种白百破三联疫苗，紧急预防注射白喉抗毒紧急预防注射白喉抗毒素素选择敏感抗生素，注选择敏感抗生素，注射白喉抗毒素射白喉抗毒素百日咳鲍特百日咳鲍特菌菌接种白百破三联疫苗接种白百破三联疫苗选择敏感抗生素，首选择敏感抗生素，首选红霉素选红霉素早期、适量、早期、适量、规律、全程、规律、全程、联合用药联合用药4/17/2022第二节第二
11、节 防治原则防治原则呼吸道细菌呼吸道细菌预预 防防治治 疗疗流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌预防预防b型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌应接种应接种b b型流感嗜血杆型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗菌荚膜多糖疫苗选择敏感抗生素选择敏感抗生素嗜肺军团菌嗜肺军团菌病病加强环境及人工管道加强环境及人工管道（呼吸机、空调冷凝水、（呼吸机、空调冷凝水、循环水淋浴、热水管等）循环水淋浴、热水管等）的管理与监测，防止该的管理与监测，防止该菌以气溶胶形式传播菌以气溶胶形式传播选择敏感抗生素，首选择敏感抗生素，首选红霉素选红霉素二、呼吸道感染细菌的防治原则二、呼吸道感染细菌的防治原则4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则
12、三、消化道感染细菌的防治原则三、消化道感染细菌的防治原则消化道细菌消化道细菌预预 防防治治 疗疗埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属弧菌属弧菌属幽门螺杆菌幽门螺杆菌弯曲菌属弯曲菌属变形杆菌属变形杆菌属加强卫生宣传教育，注加强卫生宣传教育，注意饮食卫生；加强饮水、意饮食卫生；加强饮水、食品及粪便管理，对饮食品及粪便管理，对饮食加工人员和餐饮服务食加工人员和餐饮服务人员定期进行检查；人员定期进行检查；应应用疫苗；尿道插管和膀用疫苗；尿道插管和膀胱镜检查应严格进行无胱镜检查应严格进行无菌操作菌操作选择敏感抗生素。选择敏感抗生素。诺诺氟沙星、氯霉素、氨氟沙星、氯霉素、氨苄青霉素及痢特灵等苄
13、青霉素及痢特灵等对志贺菌属感染有疗对志贺菌属感染有疗效；环丙沙星、氯霉效；环丙沙星、氯霉素等可用于治疗沙门素等可用于治疗沙门菌属的感染菌属的感染4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则四、四、厌氧性细菌感染的防治原则厌氧性细菌感染的防治原则厌氧性细菌厌氧性细菌预预 防防治治 疗疗破伤风梭菌破伤风梭菌 用用3%过氧化氢清创伤过氧化氢清创伤口，接种破伤风类毒素口，接种破伤风类毒素或白百破三联疫苗。注或白百破三联疫苗。注射破伤风抗毒素（射破伤风抗毒素（TAT）作紧急预防作紧急预防选择敏感抗生素，一选择敏感抗生素，一般首选青霉素般首选青霉素G；特特异性治疗应用破伤风异性治疗应用破伤风抗毒素抗毒
14、素产气荚膜梭产气荚膜梭菌菌伤口及时清创伤口及时清创选择敏感抗生选择敏感抗生素，一素，一般首选青霉素般首选青霉素G；特特异性治疗应用多价异性治疗应用多价抗抗毒素血清；毒素血清；高压氧舱高压氧舱疗法疗法4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则四、厌氧性细菌感染的防治原则四、厌氧性细菌感染的防治原则厌氧性细菌厌氧性细菌预预 防防治治 疗疗肉毒梭菌肉毒梭菌加强肉灌食品管理加强肉灌食品管理选择敏感抗生素，选择敏感抗生素，一般首选青霉素一般首选青霉素G；特异性治疗应用多价特异性治疗应用多价抗毒素血清抗毒素血清无芽胞厌氧无芽胞厌氧菌菌无特殊预防方法无特殊预防方法选择敏感抗选择敏感抗生素，多生素，多数
15、对甲硝唑、青霉素、数对甲硝唑、青霉素、克林霉素等敏感。克林霉素等敏感。 4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则六、其他原核细胞型微生物感染的防治原则六、其他原核细胞型微生物感染的防治原则原核微生物原核微生物预预 防防治治 疗疗支原体支原体避免接触传染源避免接触传染源 红霉素、阿奇霉素、四环红霉素、阿奇霉素、四环素素 立克次体立克次体灭虱、灭蚤、灭螨；接种灭虱、灭蚤、灭螨；接种死疫苗或减毒活疫苗死疫苗或减毒活疫苗 环丙沙星、氯霉素等环丙沙星、氯霉素等 衣原体衣原体注意个人卫生，不使用公注意个人卫生，不使用公共毛巾和脸盆；杜绝不洁共毛巾和脸盆；杜绝不洁性行为性行为 利福平、红霉素、诺氟沙
16、利福平、红霉素、诺氟沙星、磺胺等星、磺胺等 钩端螺旋体钩端螺旋体防鼠灭鼠、圈养家畜、保防鼠灭鼠、圈养家畜、保护水源、避免与疫水接触护水源、避免与疫水接触等；接种多价死疫苗等；接种多价死疫苗 青霉素青霉素梅毒螺旋体梅毒螺旋体加强性卫生教育，杜绝不加强性卫生教育，杜绝不洁性行为洁性行为 青霉素青霉素4/17/2022第二节第二节 防治原则防治原则五、动物源性细菌感染的防治原则五、动物源性细菌感染的防治原则动物源性细菌动物源性细菌预预 防防治治 疗疗布鲁杆菌布鲁杆菌炭疽芽泡杆炭疽芽泡杆菌菌控制和消灭病畜，加控制和消灭病畜，加强病、死畜的管理；强病、死畜的管理；加强劳动防护，接种加强劳动防护，接种疫苗
17、疫苗选择敏感抗生素；选择敏感抗生素；特特异性菌苗脱敏治疗异性菌苗脱敏治疗鼠疫耶尔森鼠疫耶尔森菌菌灭鼠灭蚤，发现疫情灭鼠灭蚤，发现疫情早报告、早隔离早报告、早隔离选择敏感抗生素，常选择敏感抗生素，常用用磺胺类、链霉素、磺胺类、链霉素、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素4/17/2022本章小结与知识拓展本章小结与知识拓展 本章小结本章小结 细菌的微生物学检查细菌的微生物学检查* 标本的采集：无菌操作以避免污染环境标本的采集：无菌操作以避免污染环境* 形态学检查：常用革兰染色法进行初步鉴定形态学检查：常用革兰染色法进行初步鉴定* 分离培养与鉴定：依据菌落特征及生化反应等进行最分离培养与鉴定：依据菌落特征及生化反应等进行最后鉴定后鉴定 防治原则防治原则* 预防：控制和治疗传染源、切断传播途径、保护易感预防：控制和治疗传染源、切断传播途径、保护易感人群人群* 治疗：抗生素、抗毒素血清治疗：抗生素、抗毒素血清
