1、经颅磁刺激技术简介 电容向刺激线圈放电0.01s-数kV 1-6tesla穿透颅骨作用于大脑皮层改变脑内代谢和神经活动经颅磁刺激技术（TMS）调节大脑皮层的兴奋性促进突触与突触之间的连接，修复未完全受损的神经细胞改变脑血流量和葡萄糖代谢率影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸、-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）刺激神经营养因子的分泌干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；TMS的生理效应 神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。神经可塑性神经损伤可塑性Synaptic regenerationfunctional reorganiz
2、ation突触可塑性的分子生物学机理高频刺激1HzCa2+大量增加，产生LTP低频刺激1HzCa2+少量增加，产生LTD突触可塑性的分子生物学机理DNA的基因表达的基因表达脑源性神经营养因子脑源性神经营养因子长出新的树突和突触长出新的树突和突触皮质约有5亿个皮质柱，直径200500um之间，6层细胞构筑而成。内部神经元相互联系，包括传入神经纤维、中间神经元和传出神经纤维，组成局部息处理的基本网络。自身能产生节律震荡。丘脑脑干调节系统其他皮质区大脑皮层的广泛网络联系Pascual-Leone A,Amedi A, Fregni F, et al. The plastic human brain
3、cortex. Annu Rev Neurosci.2005;28:377-401.刺激模式重复模式重复模式刺激模式刺激模式成对模式成对模式单脉冲模式TBS模式模式运动科学临床治疗检测评估脑科学研究军事应用TMSApplication fields 应用领域目测法TMS-EMG联机检测检测评估波幅、潜伏期、平均值 磁刺激运动皮质、脊神经根、周围神经刺激点，在靶肌记录复合动作电位。检查运动神经从皮质到肌肉传递传导通路的整体同步性和完整性。计算方法：CMCT=T1-T2RTPL-右颞顶交界区右颞顶交界区1Hz 25min脑科学研究场景1场景2右脑颞顶交界处参与思考判断他人做某事时的心理状态，影响是
4、非判断，所以有人称它是“道德罗盘”。 基于循证医学的rTMS临床治疗指南（2014年）欧洲的专家团队根据2014年3月以前发表的rTMS治疗各类疾病的临床研究证据而编写的临床治疗指南，为rTMS的临床应用提供了循证基础。临床治疗适应症A级推荐级推荐：明确有效 B级推荐级推荐：很可能有效 C级推荐级推荐：可能有效其他病种应用情况抑郁症广泛性焦虑精神分裂症双相障碍强迫症精神科阿尔兹海默症癫痫帕金森病偏头痛顽固性失眠意识障碍神经内科脑卒中脊髓损伤儿童孤独症小儿脑瘫康复科物质依赖戒毒中心体育运动1、运动训练与大脑皮层兴奋性及可塑性的关系； 2、TMS与运动心理学军事应用神经科学未来军事应用机遇美国科学
5、院于2009年发表，报告提出了未来20年内重点技术研究领域包括：（1）战场神经生物标志物；（2）人机界面头戴式脑电仪；（13）神经药物学；（14）模式网络系统；（15）头盔式经颅磁刺激等。结论：左侧额叶与推理认知相关，TMS刺激该部位可缩短解决问题的时间； 可用于军官决策能力的训练中。1985年，英国谢菲尔德大学的Barker和全球第一台经颅磁刺激器脑损伤、脊髓损伤？-TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0262022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院-TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0272022-4-18四川省八一康复中心四川省八一
6、康复中心 四川省康复医院四川省康复医院-TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0282022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院频率10 Hz 90%MT 部位 右前额每日1 次 每周5次 连续4周-TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0292022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院 0302022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院 0312022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院5 Hz 90%MT右前额30 min
7、2 次/日1 个月-TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0322022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院结果发现：结果发现：经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍;增加脑卒中意识障碍患者频段的绝对功率;频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。结论：结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，。 -TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究 0332022-4-18四川省八一康复中心四川省八一康复中心 四川省康复医院四川省康复医院女性，50岁，体检发现镰旁脑膜瘤在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力
8、2级，药物治疗一周无明显改善一周后来我科行经颅磁刺激5天后下地行走女，51岁，突发意识障碍2小时入外院，行开颅血肿清除，术后持续昏迷50天查体：神志浅昏迷，GCS评分E3VTM3=6分,双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，1.262.2227天天运动头套治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频） 颈7、胸9、腰3、骶尾（TBS模式） 治疗次数：5+2治疗结果：45天后GCS评分E4VTM4=8分， 肌张力缓解2.26颅骨修补2.28颅脑CT 患者男，患者男，3535岁，开颅术后意识障碍岁，开颅术后意识障碍4343天天 4343天前突发意识障碍，在外院查头部天前突发意识障碍，在外院查头部CTCT提示左颞
9、叶出血伴硬膜下血肿，提示左颞叶出血伴硬膜下血肿，DSADSA提示血管畸形，行开颅血肿清除提示血管畸形，行开颅血肿清除+ +血管畸形切除血管畸形切除+ +去骨瓣减压术，术去骨瓣减压术，术后持续昏迷，术后后持续昏迷，术后1212天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方法，治疗一月意识无明显改善法，治疗一月意识无明显改善 入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能定位，入科查体：神志浅昏迷，刺痛睁眼，气管切开，刺痛有回避不能定位，GCSGCS评分评分E3VTM4=7E3VTM4=7分，双上肢肌力分，双上肢肌力3- 3-级，双下肢肌力级
10、，双下肢肌力2 2级级 入院诊断：脑出血术后恢复期，肺部感染入院诊断：脑出血术后恢复期，肺部感染2018.02.202018.03.222018.03.302018.02.042018.3.222018.3.302018.3.20 MMN Fz差异波：差异波：2.73 微意识状态恢复期微意识状态恢复期MMN检测检测经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗入院查体入院查体经颅磁刺激：左侧运动区 右侧运动区 右额外侧区 颈7 胸9 腰3 骶1高频高频TBS男性男性2727岁，突发意识障碍岁，突发意识障碍1 1小时小时查体：神志中昏迷，查体：神志中昏迷，GCSGCS评分评分5 5分，左侧全瘫分，左侧全瘫入院时入
11、院时治疗治疗2周后周后治疗治疗4周后周后7171岁女性摔伤致左侧股骨颈骨折岁女性摔伤致左侧股骨颈骨折既往患高血压、房颤既往患高血压、房颤髋关节置换术后昏迷髋关节置换术后昏迷术后第一天术后第一天术后第三天术后第三天开颅术后第十开颅术后第十三天三天ERP(事件相关电位)：当人对客观认知加工（如注意、记忆、思维）时，通过平均叠加从头颅表面记录到的大脑电位，反映认知过程中大脑的神经电生理改变，又被称为“认知电位”ERP与普通EEG的区别在于前者是接受特意安排的重复刺激叠加而得，后者是脑的自发电位失匹配负波（mismatch negative，MMN）是听觉事件相关电位的重要成分 1 ，它是一个大脑前额
12、以及中央分布的负波成分，将标准刺激和偏差刺激的 ERP 分别叠加平均，将偏差刺激的 ERP 减去标准刺激的 ERP，得到的差异波，在刺激差异后的 100250 ms 的负向偏转就是MMN 2 ，所以 MMN 其实是一个差异波即使在受试者的注意力不在听觉上，甚至昏迷状态，都可以有 MMN 反应1. Steven J. Luck事件相关电位基础：华东师范大学出版社，20092. Ntnen R, Pakarinen S, Rinne T, et al. The mismatch negativity (MMN): towards the optimal paradigm.J. Clinical N
13、europhysiology, 2004, 115(1):140-144.MMNMMN波幅（波幅（VV）意识状态水平意识状态水平0.50.5永久性植物状态（永久昏迷）永久性植物状态（永久昏迷）0.6-0.90.6-0.9植物状态植物状态1.0-1.71.0-1.7微意识状态过渡期微意识状态过渡期1.7-2.01.7-2.0微意识状态微意识状态2.1-2.92.1-2.9微意识状态恢复期微意识状态恢复期3.03.0清醒状态清醒状态TMS安全性目前还没发现TMS对操作者不安全的报道电磁职业环境指南中，对于MRI的工作场，测量到的电磁辐射量在防护极限值的100倍以下TMS的脉冲磁场强度与MRI的静态磁场强度类似TMS磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场线圈不大，脉冲磁场作用随着距离的增加而迅速衰减TMS禁忌及慎用人群头颅内置有金属异物者禁用带有心脏起搏器者禁用有耳蜗植入者禁用携带医疗泵者禁用禁忌症慎用人群对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人慎用有强烈自杀倾向或行为者慎用有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高频刺激和高强度刺激感谢您的聆听，THANK YOU400-999-8239 www.ying-深圳英智科技有限公司
