1、1ricu 23 为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。4（1）评估患者的用药史，过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。（2）评估患者的病情，治疗情况及用药情况，如曾使用青霉素，停药三天后再次使用，或在使用过 程中改用不同批号的制剂时，需重做皮试。（3）评估患者的皮肤是否清洁，有无表浅的血管等。5（以青霉素钠48万U为例）6确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下1/3处处皮内注射青霉皮内注射青霉素皮试液素皮试液0.1ml,（含青
2、霉素（含青霉素20或或50U），），20分钟后观察、判断并记录实分钟后观察、判断并记录实验结果。验结果。结果结果 局部皮丘反应局部皮丘反应 全身情况全身情况 阴性阴性 大小无改变，无红肿，无红晕大小无改变，无红肿，无红晕 无自觉症状无自觉症状 阳性阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌、恶心，可有头晕、心慌、恶心， 大于大于1cm,周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感 甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克7（1）青霉素过敏试验前详细询问患者的用药物史、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药物史、药物过敏史及家族过敏史。药物过敏史及家族过敏史。（2）凡第一
3、次用药、停药凡第一次用药、停药3天后再用，以及在应用天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。（3）皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。确。（4）严密观察患者，首次注射后须观察严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救做好急救准备工作。准备工作。8（5）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、医嘱单、床头卡醒目注明，注射本上注销，同时医嘱单、床头卡醒目注明，注
4、射本上注销，同时将结果告知患者及家属。将结果告知患者及家属。（6）如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素过程中要严密观察为阴性方可用药。使用青霉素过程中要严密观察反应。反应。（7）也有极少数皮试阴性患者会出现过敏反应，因）也有极少数皮试阴性患者会出现过敏反应，因此，护士应密切观察患者用药后的各种反应。此，护士应密切观察患者用药后的各种反应。910包括： 青霉素钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠（邦达）、哌拉西林钠舒巴坦钠（双鹤）、美洛西林钠舒巴坦钠、阿
5、莫西林等 原则： 青霉素钠皮试液浓度为每毫升含200u;其它青霉素类药物皮试液浓度为：每ml含200ug，首次稀释的剂量为药物含量的5倍。 （他唑巴坦钠、舒巴坦钠是由人工合成的不可逆性竞争型-内酰胺酶抑制剂，通常与青霉素类及头孢菌素类药物合用，使其避免被-内酰胺酶破坏，加强了抗菌活力。配制皮试液时不予考虑。）11青霉素青霉素48万U/瓶：20u/ml48万青霉素加生理盐水溶解至2.4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（200U/ml）取上液0.1ml作皮试（即20U
6、）12哌拉西林钠他唑巴坦钠1.125g/瓶（计算剂量1g）以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；（200mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（20mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.2mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即20ug）(皮试结果判断同青霉素)13美洛西林钠舒巴坦钠2.5g/瓶（计算剂量2g）以上所需药物加生理盐水溶解至10ml；（200mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（20mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.2mg/
7、ml）取上液0.1ml作皮试（即20ug）(皮试结果判断同青霉素)14包括： 头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）、头孢呋辛钠、拉氧头孢钠等原则： 头孢类药物皮试液浓度为每ml含500ug，首次稀释量为药物剂量的2倍。 （他唑巴坦钠、舒巴坦钠剂量不予考虑）15头孢派酮钠舒巴坦钠1.5g/瓶（计算剂量1g）：加生理盐水溶解至2ml；（500mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（50mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（5mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。16头孢
8、呋辛钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；（500mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（50 mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（5mg/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮试时取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮试结果判断同青霉素。175 特殊药物皮试液的配制方法（1）复方泛影葡胺：20ml ；15.2g抽取0.4ml原液，稀释至1ml后，静脉注射，如病人有恶心、呕吐、 手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应（2）硫酸链霉素：1g ；100万U加生理盐水3.5ml溶解至4ml；（25万u/ml）吸二
9、推一取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万u/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500u/ml）皮试时取0.1ml（即250ug/0.1ml）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射）18（3）破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮试；（即15U）皮试结果：阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有 时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。（4）细胞色素C15mg/支/2ml：取细胞色素C 0.1ml+生理盐水至1ml；（0.75mg/ml）取上液0.1ml作皮试（即75ug）局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性19
