1、1直肠癌术后的护理直肠癌术后的护理2直直肠肠癌癌34 直肠癌直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速速, ,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。见的肠道恶性肿瘤。5p年龄中位数为年龄中位数为4545岁左右岁左右p低位大肠癌多见，直肠癌占低位大肠癌多见，直肠癌占60%70%60%70%p合并血吸虫虫病者多见合并血吸虫虫病者多见6
2、7大体分型大体分型 1、溃疡型、溃疡型 2、肿块型、肿块型 3、浸润型、浸润型组织分型组织分型 1、腺癌、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌、腺鳞癌恶性程度恶性程度 1级级:高分化癌高分化癌,低度恶性低度恶性. 2级级:中度分化癌中度分化癌,中度恶性中度恶性 3级级:低分化癌低分化癌,高度恶性高度恶性 4级级:未分化癌未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高89 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便
3、习惯改变，便直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便 前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人 最常见的症状，最常见的症状，85%病例早期出现便血。病例早期出现便血。肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成 肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。晚期症状：癌肿侵犯前列
4、腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前 神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。肿大、黄疸等恶病质。10 大便潜血检查：高危人群普查手段大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊：直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，通过指诊即可诊断， 最主要和直接的方法最主要和直接的方法 直肠镜检：最有效可靠的方法直肠镜检：最有效可靠的方法 X光钡灌肠光钡灌肠 其他其他“B”超、超、CT等等 肿瘤标记物：癌胚抗原肿瘤标记物：癌胚抗原CEA11u直肠指检：直肠指检： 诊断直肠癌的最直
5、接和主要的方法。诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。指套见含粪的污浊脓血。u直肠镜检直肠镜检：是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。u影像学检查：影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内钡剂灌肠检查；腔内B超；超；CT检查等。因对检查等。因对直肠癌的诊
6、断帮助不大，故不列为常规检查。直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。u大便隐血试验：大便隐血试验：是是高危高危人群的人群的初筛初筛方法及方法及普查普查手段。手段。12 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗（一）手术治疗：（一）手术治疗： 1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（同，有以下几种术式：
7、（1）局部切除术；）局部切除术； （2）腹会）腹会阴联合直肠癌根治术（阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；手术）；( 3)经腹腔直肠经腹腔直肠癌切除术癌切除术(Dixon手术手术) ；（；（4）经腹直肠癌切除、近端）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（造口、远端封闭手术（Hartman手术）。手术）。 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。阻时，可行乙状结肠双腔造口。13（二）非手术治疗：（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄）局部治疗：对低位直肠癌造成
8、肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等治疗等 14术后护理诊断术后护理诊断l 排便改变：排便改变：与疾病和化疗放疗有关。与疾病和化疗放疗有关。l 营养失调：营养失调：摄入低于机体需要量，与排便摄入低于机体需要量，与排便次次 数增多、放疗后胃纳数增多、放疗后胃纳差有关。差有关。l 潜在并发症：潜在并发症：感染，放疗副反应等。感染，放疗副反应等。l 焦焦 虑：虑：担心疾病预后，放疗的副反担心疾病预后，放疗的副反应和应和 家庭经家庭经 济过重有关。济过重有
9、关。 l 知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理缺乏疾病相关知识与自我护理的的 知识。知识。15l 观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。l 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。进。l 保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。l 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。l 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫
10、草油。l 作好作好人工肛门人工肛门的护理。的护理。 16l结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 概述17低位直肠癌和晚期结肠癌病人行低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 于术前于术前1天，协助医师进行腹部造天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下
11、腹，一般口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm。181920l造口的造口的活力活力： 呈呈牛肉红或粉红色牛肉红或粉红色，表面，表面平坦且湿润平坦且湿润。l造口的造口的高度和直径高度和直径： 造口高度可以记录为造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂平坦、突出、回缩或脱垂。一般。一般乙状结肠乙状结肠突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。l造口的造口的形状及大小形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆可记录为圆形、
12、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。形。2122232425262728l进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。l 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 l 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。29l向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。l指导患者合理
13、饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。l指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每月内每1-2周扩造口一次。周扩造口一次。l鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律
14、，保持心情舒畅。鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。外出时准备足够造口用品。l交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。预防复发。30腹部腹部/盆腔盆腔CT术后术后2 2年内每半年复查一次年内每半年复查一次3-53-5年内每年复查年内每年复查如果临床提示异常则随时复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片超、胸片术后术后2 2年内每年内每3 3个月复查一次个月复查一次以后每年复查一次以后每年复查一次结肠镜结肠镜术后术后2 2年内每年复查年内每年复查如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3年复查年复查如果发现息肉每年复查如果发现息肉每年复查 31
