1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！n 眼底荧光血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其动态的血流动力学过程。血管中的造影剂，在特定波段激光的激发光下发出荧光，通过共聚焦激光设备的拍摄，眼底血管清晰可见。因此，眼底荧光血管造影，可以观察到眼底的毛细血管微循环变化和色素上皮层结构异常，对视网膜和脉络膜病变的诊治随访都有重要的辅助诊断价值。n 视网膜血管造影（FFA）FFA用荧光素钠为造影剂，主要用于观察视网膜血管异常、色素上皮层病变、视神经病变。 疾疾 病病 概概 述述 发发
2、展展 简简 史史n1910- Burke首次采用口服荧光素钠法n1954- Edward maumenee 脉络膜肿物n1961-Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环n 动态过程n1970-眼科临床 基基 本本 原原 理理n 利用能发出荧光的物质，如荧光素钠，快速注入被检者静脉血管内，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄并观察眼底循环的动态过程。激发滤光片，460-490nm屏蔽滤光片，520-560nm 适适 应应 症症n 眼底荧光造影是眼底病的诊断、鉴别诊断，观察眼底病病变变化、指导眼底
3、激光光凝治疗、评价治疗疗效，随访及手术前评估、预测视力预后等方面的重要方法。n 适应症：全身性疾病导致的眼底病变（如，糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等）、先天性视网膜疾病、黄斑部病变、视神经病变、高度近视、视网膜血管性疾病等。药物体内过程药物体内过程n 分布 60%80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。药物体内过程药物体内过程 药物于24小时内经肝、肾排出。 荧光吸收： 血-视网膜屏障 与眼底三个屏障有 血-视神经屏障 视网膜-脉络膜屏障禁禁 忌忌 症症n收缩压180mmHg 舒张压110mmHgn空腹血糖10mol/Ln
4、心，肝，肾功能不全n有哮喘病史，孕妇n有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者 n急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者n空腹造影前注意事项造影前注意事项q仔细询问病史，排除禁忌症病人。q向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，交代造影过程中可能出现的反应及意外。q应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉注射作为过敏试验。造影中造影中q一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可恢复，不留下任何后遗症。q少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症。q极个别出现呼吸急促，心肺功能衰竭，导致死亡，需要及时处理。造造 影影 中中q 若荧光素溢出血管外组织，可引起局部
5、疼痛，少数患者会发生血管炎，其中部分糖尿病、高血压、动脉硬化患者可出现局部组织损坏，产生炎症反应，导致局部组织充血水肿，甚至坏死。造影后造影后q瞳孔一般在造影后4-6小时可自动恢复，因扩瞳后病人可有怕光，流泪，视近物模糊的情况，有条件者备遮阳镜。q注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄，视物呈黄色或棕红，2天内尿液呈黄色，随着药物从体内排除上述症状即可消失。常见异常荧光及其常见异常荧光及其临床应用临床应用17正常眼底图静脉充盈视盘颞上支视网膜动脉颞上支视网膜静脉鼻上支视网膜动脉鼻上支视网膜静脉颞下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉鼻下支视网膜静脉颞下支视网膜动脉黄斑十、视网膜循环分期n视网膜动脉前期
6、或脉络膜循环期n视网膜动脉期n视网膜动静脉期n视网膜静脉期n晚期或后期脉络膜期动脉期动脉期动静脉期动静脉期静脉期静脉期后期后期荧光表现释义 色素 阻挡荧光 出血：厚出血(阻挡早、晚期) 薄出血(阻挡早期) 渗出：有髓NF，瘢痕弱荧光 生理性 脉脱 充盈缺损 血管阻塞 网脱 萎缩荧光表现释义 假荧光 RPE缺失 透见荧光 巩膜变薄 强荧光 脉络膜血循环 不正常血管 视网膜血循环 视N 脉络膜血管 渗漏（晚期荧光） 血管 视网膜血管 RPE，Bruch池染，组织着染 出血遮挡色素斑块遮挡荧光渗漏视网膜下新生血管视网膜下新生血管透见荧光糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DRDR） 临床分期临床分期
7、病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性（NPDRNPDR）以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离单纯型糖尿病视网膜病变 微动脉瘤微动脉瘤出出 血血渗渗 出出 微血管闭塞微血管闭塞 眼底出血眼底出血4
8、 4象限、棉絮斑增多象限、棉絮斑增多 静脉不规则静脉不规则 扩张至少扩张至少2 2象限象限 IRMA IRMA至少见于至少见于1 1象限象限 FA FA毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD 此期患者将迅速发展为增殖期，此期患者将迅速发展为增殖期， 需紧密随诊需紧密随诊, ,可予光凝治疗可予光凝治疗增殖前期糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变 增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6新生血管新生血管增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影黄斑水肿黄斑水肿AB增殖期糖尿病视网膜病变（增殖期糖尿病视网膜病变（VIVI期）期）高血压性视网膜病变(HRP) 高血压病
9、的发生一般都伴有全身血管的改变，视网膜血管是唯一可以直接观察到的人体血管。高血压性视网膜病变是全身性病变在眼部的表现，通过眼底血管的检查，可以了解全身血管的改变，有助于对高血压病的诊断及预后提供参考性的意见。 原发性高血压病可以视网膜动脉的硬化和眼 底的改变，由轻到重分为4级：级 视网膜动脉痉挛期：动脉变细 粗细不匀 级 视网膜动脉硬化期：动静脉交叉压迹 动脉反光增强 铜(银)丝样改变级 视网膜病变期：出血、渗出级 视乳头水肿期：视乳头水肿高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期： （1）第一期-视网膜动脉痉挛期 视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。 （2）第二期-视网膜动脉硬化期
10、 视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。（3）第三期-视网膜病变期 除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透等改变。（4）第四期-视网膜视乳头病变期 除上述改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不良。年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性高度近视眼底改变高度近视眼底改变视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞中心性浆液性脉络膜视网膜病变糖尿病性视网膜病变的糖尿病性视网膜病变的治疗治疗如何治疗？如何治疗？可防、可治可防、可治基础治疗基础治疗- 病因治疗病因治疗擒贼擒王，治病治本擒贼擒王，治病治本u控制血糖控制血糖
11、u控制血压控制血压在控制血糖、血压的基础上在控制血糖、血压的基础上u无、无、期、期、期期 眼科定期观察眼科定期观察u期期 眼底激光治疗眼底激光治疗u期、期、期、期、期期 激光激光+手术手术u药物治疗药物治疗糖尿病患者眼部就诊时间建议糖尿病患者眼部就诊时间建议 DMDM发生年龄发生年龄 首次眼部就诊时间首次眼部就诊时间 最短复诊时间最短复诊时间 10-30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每年一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病视网膜病变眼科随诊糖尿病视网膜病变眼科随诊 视网膜状况 随诊时间n眼底正常或几个血管瘤 每年一次n轻度NPDR 每9个月n中度NPDR 每6个月n重度NPDR 每4个月n视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 每2-4个月 nPDR（增殖期糖尿病视网膜病变） 每2-3个月*考虑激光治疗
