1、神经系统CT MRI31患者吴XX，住院号：500642131，女性，67岁，以“言语不清，左侧肢体无力90分钟余”为主诉于2015年05月04日经急诊入院。主要临床表现：构音障碍，左侧肢体瘫痪，呈持续性。查体：T:36.5 P:88次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg， 于2015年5月4号00:01行CT右侧大脑中动脉密度增高。 MRI平扫 2015年5月4号11:17复查行MRI平扫示右侧基底节区及额颞顶叶异常信号，并伴侧脑室受压，考虑：急性期大面积梗塞后脑出血并破入脑室系统及脑疝形成。T1WIT2WIDWI CT平扫于2015年5月4号12:00复查CT平扫示：右侧额颞
2、顶叶大片状低密度影，内侧基底节、侧脑室旁脑出血，并破入脑室系统。 最常见最常见 机制：血脑屏障破坏机制：血脑屏障破坏 C TC T：均匀低密度，无强化：均匀低密度，无强化 M RM R：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤血管性水肿血管性水肿(vasogenic edema )血管性水肿血管性水肿炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞常见于超急性期和
3、急性期脑梗塞 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示（高信号）序列显示（高信号）细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CTCT：低密度，无强化：低密度，无强化 MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 flair flair 序列呈高信号。序列呈高信号。 平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C TC T： 脑室扩大变形脑室扩大变形 M RM R： 脑室扩大变形脑
4、室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑室周围间质性脑水肿脑积水脑积水(hydrocephalus)脑积水脑积水(hydrocephalus)脑积水脑积水(hydrocephalus)脑萎缩：脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过脑沟宽度超过5mm 5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkin
5、son病、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy局限性脑萎缩局限性脑萎缩regionalregional cerebral l肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本身及水肿造成 l中线结构移位中线结构移位 l脑室、脑池受压脑室、脑池受压 l脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大 l脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞占位效应：占位效应：space occupying effect方法选择方法选择CTCT：最常用，急性出血：最常用，急性出血首选首选 MRMR：最重要，补充：最重要，补充CTCT的的不足，脊髓病变首选不足，脊髓病变首选 DSADSA：血管性病变、了解：
6、血管性病变、了解病变血供病变血供 平片：颅骨病变，颅内平片：颅骨病变，颅内病变的盲区病变的盲区 疾病诊断疾病诊断 脑血管疾病脑血管疾病(vascular diseases) (vascular diseases) 颅脑外伤颅脑外伤 (trauma) (trauma) 脑肿瘤脑肿瘤 (neoplasms)(neoplasms) 颅内感染疾病颅内感染疾病(infectious diseases)(infectious diseases) 脑血管疾病脑血管疾病 Vascular diseases of the brain脑梗塞脑梗塞超急性期：超急性期：6Hr6Hr以内，细胞毒性水肿以内，细胞毒性水肿
7、 急性期：急性期：6 672Hr72Hr，细胞毒性水肿及血管性水，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：亚急性期：3 310D10D，血管性水肿，修复开始，血管性水肿，修复开始 慢性期：慢性期：11D11D以上，囊腔、胶质增生以上，囊腔、胶质增生急急性性脑脑梗梗塞塞MMRIRI男性，男性，4242岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力1010小时小时 急性脑梗塞急性脑梗塞MRIMRI亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞起病时间：起病时间：72H-10D72H-10D，血管性水肿，修复开始，血管性水肿，修复开始。CTCT：脑实质密度进一步降低。：脑实质密度进一步降低
8、。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，PDWIPDWI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair呈呈高信号，高信号，DWIDWI呈等或稍高信号，也可呈低信号呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWIPWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。此期可见模糊效应。慢性脑梗塞慢性脑梗塞起病时间：起病时间：11D11D以后，囊腔形成、胶质增以后，囊腔形成、胶质增生。生。CTCT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。脊液。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，呈高信号， Flai
9、r Flair 高信号或低信号。高信号或低信号。慢性期慢性期 chronic stagechronic stage深部白质穿支小动脉供血不足所致深部白质穿支小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越直径越10101515毫米，无占位效应毫米，无占位效应 CTCT：低密度：低密度 MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信信号号 FLAIRFLAIR高信号高信号腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞：lacunar infractionlacunar infraction 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞:lacunar infraction:lacunar i
10、nfraction 出血性脑梗塞出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期脑出血分期 超急性期：超急性期：6H6H以内以内 急性期：急性期： 6H6H 3D 3D 亚急性早期：亚急性早期：4 4 7D 7D 亚急性晚期：亚急性晚期：1 1 2W 2W 慢性早期：慢性早期：2W2W 1M 1M 慢性晚期：慢性晚期：1M1M以上以上超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。 脑血肿脑血肿MRIMRI表现表现 慢性早期：出现含铁血黄素，缩短慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2T2动脉瘤动
11、脉瘤动脉瘤动脉瘤脑脑AVMAVM 最常见的脑血管畸形最常见的脑血管畸形 三部分组成：三部分组成： 1. 1.供血动脉供血动脉 Feeding arteries Feeding arteries 2. 2.畸形血管团畸形血管团nidus nidus 3. 3.引流静脉引流静脉Early draining veinsEarly draining veins CT DSAAVMAVM动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM）MRIMRI表现表现 Curvilinear flow voids颅脑外伤（颅脑外伤（brain trauma)brain trauma) 首选首选first choicefirst
12、 choice：CT CT MRI:MRI:亚急性、轴索或脑干损伤亚急性、轴索或脑干损伤急性脑挫裂伤的急性脑挫裂伤的MRIMRI表现表现： T1WI T2WI T2Flair病理：水肿、散在出血。水肿病理：水肿、散在出血。水肿T1WIT1WI为低信号为低信号T2WIT2WI、T2flairT2flair为高信号，新鲜出血难发现为高信号，新鲜出血难发现外伤性发性颅内血肿外伤性发性颅内血肿 2015.01.13 15:32 首次病程记录首次病程记录 患者祁患者祁XX,住院号：住院号：500618572，男，男，3岁，岁，以以“外伤后意识障碍伴恶心、呕吐外伤后意识障碍伴恶心、呕吐1天余天余”为代为代
13、主诉入院。病例特点：主诉入院。病例特点：1.幼儿，急性起病，有幼儿，急性起病，有明确外伤史。明确外伤史。2.2015年年1月月12号患儿被车撞伤后号患儿被车撞伤后出现意识障碍，呼之不应，急诊至当地医院查出现意识障碍，呼之不应，急诊至当地医院查头颅头颅CT示：左枕部颅骨线性骨折。约示：左枕部颅骨线性骨折。约2小时后小时后患儿苏醒，醒后诉头痛伴恶心、呕吐，呕吐物患儿苏醒，醒后诉头痛伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体次数及量不详）。于当天复为胃内容物（具体次数及量不详）。于当天复查头颅查头颅CT示：左枕部硬膜外血肿，左枕部颅骨示：左枕部硬膜外血肿，左枕部颅骨线性骨折。给以脱水、止血、营养神经等药物
14、线性骨折。给以脱水、止血、营养神经等药物应用（具体不详）。今为求进一步治疗，急诊应用（具体不详）。今为求进一步治疗，急诊以以“闭合性颅脑损伤：左枕部硬膜外血肿闭合性颅脑损伤：左枕部硬膜外血肿 左枕部线性骨折左枕部线性骨折 后枕部软组织伤后枕部软组织伤”为诊断收为诊断收入我院。入我院。硬膜外血肿硬膜外血肿 Epidural hematomaEpidural hematoma常为脑膜动脉破裂，梭形，局限常为脑膜动脉破裂，梭形，局限静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显硬膜下出血硬膜下出血 subdural hematomasubdural hematoma
15、旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CTCT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MRMR：比：比CTCT敏感，非出血性病灶呈等长敏感，非出血性病灶呈等长T1T1、 长长T2T2信号信号弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤双侧胼胝体束稀疏，部分呈中断，缺
16、失改变，胼胝体体部明显。 Neoplasms of the brain 脑肿瘤脑肿瘤白质挤压白质挤压/塌陷征塌陷征 脑回压平脑回压平 脑膜、血管内移脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 白质挤压征白质挤压征脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 患者，许患者，许XX，住院号：住院号：500686387，女，女，74岁，岁，主诉头疼、头主诉头疼、头晕、恶心，晕、恶心，CT平扫示右侧枕平扫示右侧枕顶叶侧脑室后顶叶侧脑室后角区见片状见角区见片状见片状水肿影密片状水肿影密度影，右侧侧度影，右
17、侧侧脑室后角受压脑室后角受压。CT平扫MRI平扫T1WIT2WI 右侧颞枕顶叶、右侧颞枕顶叶、侧脑室三角区、胼侧脑室三角区、胼胝体压部见团块状胝体压部见团块状长长T1混杂长混杂长T2信信号影，号影，FLAIR序列序列呈高信号影，呈高信号影，DWI序列部分呈高信号序列部分呈高信号，ADC值减低，最值减低，最大截面积约大截面积约29.6mm*40.6mm，周围见片状长，周围见片状长T1、长、长T2信号信号MRI增强扫描：右侧侧脑室后角旁右侧侧脑室后角旁、颞叶可见不规则、颞叶可见不规则团块状明显不均匀团块状明显不均匀强化信号影，边界强化信号影，边界清，病变部分突入清，病变部分突入右侧环池内生长，右侧
18、环池内生长，右侧海马、胼胝体右侧海马、胼胝体压部右份、枕叶受压部右份、枕叶受累，右侧侧脑室后累，右侧侧脑室后角变扁角变扁脑膜瘤脑膜瘤 MngiomaMngioma 占脑肿瘤占脑肿瘤15%15%20%20%，最常见的脑外肿瘤，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角角 CTCT呈等呈等/ /高密度，可见钙化、骨质改变高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WIMR:T1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI等等/ /稍高信号稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变可有囊变、出
19、血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异鉴别诊断：因部位而异脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma均均匀性强化匀性强化平扫平扫CT 平扫平扫 T1WI 增强增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法比较一下哪种方法显示病灶最多？显示病灶最多？脑膜尾征脑膜尾征 多发脑膜瘤多发脑膜瘤 MeningiomaMeningioma垂体瘤垂体瘤pituitary adenomapituitary adenoma占脑肿瘤占脑肿瘤8 82020，鞍区最常见的肿瘤，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压内分
20、泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于微腺瘤：肿瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤：肿瘤大于巨腺瘤：肿瘤大于1 1厘米厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤听神经瘤 acoustic acoustic schwannomaschwannoma T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”肿块，长肿块，长T1T1长长T2T2信号，明信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降显强化，内听道扩大，临床有听力下降听神经瘤听神经瘤 acoustic acoustic schwannomas
21、chwannoma微小听神经瘤微小听神经瘤星形细胞瘤：星形细胞瘤：AstrocytomaAstrocytoma最常见，起源于深部白质最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性可为实性或囊性 传统方法分为传统方法分为I I级：密度是否均匀级：密度是否均匀 强化程度强化程度 瘤周水肿及占位效应瘤周水肿及占位效应 合并出血合并出血 边界是否清楚边界是否清楚CTT1WIT2WI星形细胞瘤星形细胞瘤 AstrocytomaAstrocytoma病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不
22、规则强化提示恶性程度较高出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现：脑实质转移瘤影像表现：脑实质转移灶多位于皮髓质交界处脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度出血、
23、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别转移瘤转移瘤mmetastatic tumoretastatic tumor皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤转移瘤脑膜转移脑膜转移T1WI+CT1WI+C冠状位冠状位颅骨转移瘤颅骨转移瘤颅内感染性疾病颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain脑脓肿的脑脓肿的CTCT表现表现 女，女， 2424岁，岁， 头痛头痛2 2个月伴呕吐个月伴呕吐脑脓肿的脑脓肿的MRIMRI表现表现Ring enhanceme
24、nt with surrounding edema环形强化伴水肿环形强化伴水肿细菌性脑脓肿的细菌性脑脓肿的鉴别诊断：鉴别诊断：脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿脓肿DWIDWI呈高信号。呈高信号。脑结核脑结核 brain /cerebral TuberculosisTuberculosis病原体：结核杆菌病原体：结核杆菌 病理：渗出、肉芽肿病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎类型：结核性脑膜炎 结核瘤结核瘤 结核性脓肿结核性脓肿感染途径：血液途径感染途径：血液途径 结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tub
25、erculous meningitis结核瘤结核瘤Tuberculoma 结核性脓肿结核性脓肿熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化掌握中枢神经系统基本病变的影像学表掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现（平片、现（平片、CT及及MRI）掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、经瘤、垂体瘤垂体瘤）、硬膜外及硬膜）、硬膜外及硬膜下下血肿血肿、脑出血、脑梗塞的、脑出血、脑梗塞的CT、MRI诊断诊断小结小结问题问题1.硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像学鉴别诊断。2.脑梗塞的分期与影像学表现（CT、MRI)。3.脑膜瘤的影像学征象（CT、MRI) 。Thank You!Thank You!
