1、第九章第九章头痛（头痛（headache）重点重点：定义：定义：第一节第一节 概述概述头部痛敏结构头部痛敏结构头痛头痛 机制机制病因头痛头痛 病因病因头痛疾病的国际分类v原发性头痛原发性头痛1.偏头痛2.紧张性头痛3.三叉自主神经性头痛4.其它原发性头痛v继发性头痛继发性头痛5.归因于头和（或）颈部外伤的头痛6.归因于颅或颈部血管疾病的头痛7.归因于非血管性的颅疾病的头痛8.归因于某些物质或它的戒断的头痛9.归因于感染的头痛10.归因于代谢疾病的头痛11.归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛12.归因于精神疾患的头痛v颅神经痛，其他面部痛及其它头痛颅神经痛，其
2、他面部痛及其它头痛13.颅神经痛和其他面部痛14.其它头痛 诊诊 断断：u 问诊重点问诊重点1.情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史；情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史；2.起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、起病缓急，发作时间、性质、部位、频度、严重程度、持续时间、缓解和加重原因；缓解和加重原因；3.先兆症状、伴随症状、共存疾病；先兆症状、伴随症状、共存疾病；4.头痛对日常生活、工作和社交的影响。头痛对日常生活、工作和社交的影响。u 体格检查体格检查u 辅助检查辅助检查 头痛治疗头痛治疗 病因治疗病因治疗 急性发作时对症治疗急性发作时对症治疗 预防治疗预防治疗
3、第二节第二节 偏头痛（偏头痛（Migraine）定义定义 发作性血管-神经功能障碍，反复发作反复发作的一侧或两侧的一侧或两侧搏动性搏动性头痛。有恶心、呕头痛。有恶心、呕吐、畏光等，吐、畏光等，它是临床常见的它是临床常见的原发原发性头性头痛痛遗传、内分泌、代谢、食物药物遗传、内分泌、代谢、食物药物 神经学说神经学说病因及发病机制病因及发病机制 血管学说血管学说 三叉神经血管学说神经血管学说 病因及发病机制病因及发病机制病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：v遗传：约60%有头痛家族史。v内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月经来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分食物或药物可诱发发作
4、。v其它因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激、食物药物等都与发作有一定关系。发病机制发病机制发病机制亦未明了，主要有下列几种学说：v血管学说先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。v神经学说下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。v皮质扩散性抑制学说CSD v枕叶伤害性刺激，电低落，血流增加后减少。偏头痛分类偏头痛分类1、无先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛2、先兆的偏头痛、先兆的偏头痛1-4 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 视网膜性偏头
5、痛视网膜性偏头痛 偏头痛分类偏头痛分类3、慢性偏头痛、慢性偏头痛4、偏头痛并发症、偏头痛并发症 1、偏头痛持续状态2、持续性先兆不伴脑梗死3、偏头痛性脑梗死4、偏头痛触发的痫性发作 v5、可能的偏头痛、可能的偏头痛 1-2v A 可能无先兆可能无先兆v B 可能有先兆可能有先兆v6、与偏头痛相关的阵发性综合症、与偏头痛相关的阵发性综合症1-3v 反复的胃肠功能紊乱v 良性阵发性眩晕v 良性阵发性斜颈 主要临床类型v有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛v无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛v 基底型偏头痛；v特殊类型的偏头痛 视网膜性偏头痛；v 偏头痛并发症v 偏瘫型偏头痛； 有先兆的偏头痛的临床表现v前
6、驱期精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等 以及厌食、腹泻、口渴等出现在发作前数小时至数日有先兆症状者占该型的60%有先兆的偏头痛的临床表现v先兆期最常见为视觉先兆（双眼同向）其次为躯体感觉性先兆（面-手区）运动、言语障碍性先兆较少先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长有先兆的偏头痛的临床表现v头痛期：多为一侧眶后或颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。 持续224小时，儿童持续28小时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻有先兆的偏头痛的临床表现v头痛后期头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、
7、注意力不集中、不愉快感等症状无先兆的偏头痛的临床表现v偏头痛最常见的类型，约占80%v前驱症状不明显v先兆可为短暂而轻微的视物模糊v头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作特殊类型的偏头痛v偏瘫型偏头痛（少见）多在儿童期发病，成年期停止偏瘫可为偏头痛的先兆症状可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等可分二型：家族型、散发型特殊类型的偏头痛v脑干先兆偏头痛，旧称基底型偏头痛先兆症状源自脑干和（或）大脑半球先兆症状多为双眼视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、视野缺损脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤也可出现意识模糊和跌倒发作先兆症状多持续2030分，然后出
8、现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐特殊类型的偏头痛v视网膜性偏头痛反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴有偏头痛发作发作期间眼科检查正常特殊类型的偏头痛v眼肌麻痹型偏头痛多有无先兆性偏头痛病史反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可持久不愈。典型临床表现、家族史、典型临床表现、家族史、CNS检查正常检查正常麦角胺或曲普坦试验麦角胺或曲普坦试验排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性眼肌麻痹眼肌麻痹鉴别诊断： 丛集性头痛丛集性头痛(cluster h
9、eadache)：少见的一少见的一侧侧眼眶周围眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。的特点。 先兆症状先兆症状无无，大多从一侧眼眶周围开始，剧烈，大多从一侧眼眶周围开始，剧烈的钻痛，触摸疼痛周围皮肤时疼痛加重，伴有的钻痛，触摸疼痛周围皮肤时疼痛加重，伴有同侧面部潮红、流泪、球结膜充血，每数次发同侧面部潮红、流泪、球结膜充血，每数次发作，持续数分钟至作，持续数分钟至2 h，疼痛可突然消失疼痛可突然消失。用。用肾肾上腺皮质激素治疗最有效上腺皮质激素治疗最有效，吸氧、舒马普坦、，吸氧、舒马普坦、二氢麦角胺也有效。二氢麦角胺也有效。 鉴别诊断：鉴别诊断：海绵窦段颈
10、内动脉及其附近硬脑膜海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿的非特异性炎症或肉芽肿鉴别诊断：鉴别诊断：无法根治，无法根治，可以有效控制！可以有效控制！原则：终止发作原则：终止发作 1、非甾体类抗炎剂（非甾体类抗炎剂（轻中度首选轻中度首选） （阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬（阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬 2、阿片类、阿片类（哌替啶）（哌替啶） 3、曲普坦类、曲普坦类 （舒马曲普坦、那拉曲普坦）（舒马曲普坦、那拉曲普坦） 4、麦角类制剂、麦角类制剂（麦角胺、二氢麦角胺）（麦角胺、二氢麦角胺）中-重度疼痛v首选：特异性药物v麦角类v曲谱坦类预防性治疗预防性治疗 钙离子拮
11、抗剂钙离子拮抗剂（硝苯地平无效）（硝苯地平无效）（氟桂利嗪、维拉帕米）氟桂利嗪、维拉帕米） 受体阻滞剂受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）（普萘洛尔、美托洛尔） 其它（抗抑郁、抗癫痫）其它（抗抑郁、抗癫痫）v中医药治疗v九味羌活汤v 川芎 吴茱萸 藁本v针灸v四总穴歌v谢谢第三节第三节 紧张型头痛紧张型头痛（ Tension-Type Headache)临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗低颅压性头痛低颅压性头痛辅助检查vCSF 60 mmH2Ov干性穿刺 ？vMRvMRI增强 钆喷酸葡胺 （Gd-DTPA）vCSF流动最敏感检查：放射性核素脑池造影头痛患者的分析处理头痛患者的分析处理 头痛患者的分析处理头痛患者的分析处理 头痛患者的分析处理头痛患者的分析处理 头痛患者的分析处理头痛患者的分析处理 头痛患者的分析处理头痛患者的分析处理
