1、2022-4-1735-1痉挛型脑瘫的康复痉挛型脑瘫的康复康复科康复科 马科马科 2022-4-1735-2一、主要临床表现一、主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) )髋关节发育不良髋关节发育不良-髋半髋半/ /全脱位全脱位脊柱侧弯脊柱侧弯 原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉肌腱短缩、关节挛缩变形肌肉肌腱短缩、关节挛缩变形-活动受限活动受限平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-4-1735-3背阔肌背阔肌内收内收/内旋内旋 背阔肌背阔肌1、肌张力增高、肌张力增高2022-4-173
2、5-4肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增高2022-4-1735-5小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高2022-4-1735-6痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现2 2、原始反射残存、原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 正常正常 婴儿婴儿 2022-4-1735-72022-4-1735-82022-4-1735-9ATNR 拥抱反射拥抱反射 3 3、髋关节发育不良、髋关节发育不良-髋半髋半/ /全脱位全脱位右髋关节脱位左髋发育不良双髋脱位非手术治疗后左股骨头坏死髋人字石膏2022-4-1735-134 4、肌肉短缩、关节挛缩变形、肌肉短缩、关节挛缩变
3、形挛挛 缩缩 变变 形形2022-4-1735-14痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现5 5、运动范围与肌肉痉挛程度成反比、运动范围与肌肉痉挛程度成反比 2022-4-1735-15 6 缺缺 乏乏 伸伸 展展2022-4-1735-16痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现7 7、平衡功能不同程度障碍、平衡功能不同程度障碍2022-4-1735-17痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现8 8、性格大多内向：、性格大多内向：因活动受限，接触外界能力有因活动受限，接触外界能力有限，对新鲜事物感到陌生与恐惧，既害怕又想接限，对新鲜事物感到陌生与恐惧，既害怕又想接触，长期活动受限，导致整体发育
4、落后及性格内触，长期活动受限，导致整体发育落后及性格内向。向。2022-4-1735-18 二、主要康复训练内容二、主要康复训练内容 （一）、促进双髋关节发育 （二）、预防脊柱畸形 （三）、降低肌张力训练：例 （四）、粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）2022-4-17（一）、（一）、促进双髋关节发育促进双髋关节发育 保守治疗的理论基础：主要依据Harris定律，即头臼同心是髋臼发育的基本条件。年龄越小，发育速度越快，在一定时间内恢复至正常状态，关节运动更能促进髋关节的发育，股骨头较髋臼发育更快。为取得理想复位，必须维持髋关节的稳定性。 维持髋关节
5、稳定的必要条件：（1）选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势。（2）根据不同年龄选择固定支具，要求稳定、舒适、方便，并使髋关节保持适当活动。（3）髋关节发育的最适宜年龄6岁。（4）复位维持一定的时间，使关节关节囊回缩接近正常，要求36月。（二）、（二）、脊柱畸形严重后果：压迫胸肺，脊柱畸形严重后果：压迫胸肺，影响心血管系统缩短患儿寿命。影响心血管系统缩短患儿寿命。脊柱侧弯康复的手段 1、运动疗法(矫正体操); 2、物理疗法(表面电刺激治疗); 3、牵引疗法; 4、支具疗法; 5、手术治疗; 6、心理治疗. CAB Cobb法 在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上
6、端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。 1、运动疗法 通过体操训练,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力。 原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫正畸形的目的； 以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。坐位平衡（左右偏坐-美人鱼姿势） 患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习.若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),若侧
7、凸相反,则以左侧偏坐为主.前、后爬行或匍匐环行 患者肘膝卧位或膝胸卧位; 匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左侧凸,运动方向相反).双臂平伸或单侧“燕飞” 患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习； 平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。 若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧“燕飞”，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。双腿上举或单腿上举 患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足
8、平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。2、物理疗法(表面电刺激治疗)适应症：（1）可塑性较好的40以下的脊柱侧凸患者；（2）因年龄太小，不宜手术治疗的40以上的特发性侧凸患者。治疗方法-定位 根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线、腋中线相交点A、B作为参考中心，在参考中心上、下各56厘米处的腋中线及腋后线上作标志点为放电极板的位置，同一组电极的距离不要小于10厘米。有效强度的刺激（1）电刺激肌肉收缩时,观察脊柱侧弯有无改善或变直;（2）肌肉收缩时触摸患儿的棘突有无移动;（3）拍电刺激肌肉收缩及无电刺激时X线像对比,测量侧弯角度有无10以
9、上的减小.电刺激治疗处方 第1周:第一天刺激时间为半小时,2次/日; 第二天刺激1小时,2次/日; 第三天刺激3小时,1/日; 以后每日刺激1次,每次递增1小时,至第七天刺激7小时； 经过一周白天治疗使患儿逐渐适应,以后改为晚上治疗。注意事项 皮疹; 经常核对刺激点; 刺激强度不足或刺激时间不够是影响有效治疗的重要因素; 电刺激疗法要持之以恒,直至脊柱骨发育成熟,需要坚持几年甚至十几年.3、牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术矫正效果.与骨盆环或股骨固定钉合用。各种侧弯均有效，尤其对顽固性倾斜的骨盆有拉直作用。2022-4-174、支具治疗是目前公认控
10、制早期脊柱侧凸(特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手段. Cobb角30度以内的轻度侧弯，矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用； 随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具和电疗同时进行矫正。2022-4-1735-39（三）降低肌张力训练（三）降低肌张力训练 小腿三头肌小腿三头肌 内收肌（大腿内侧）内收肌（大腿内侧）1被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置：肌腱两侧找准位置：肌腱两侧固固 定定牵拉方向：足底牵拉方向：足底持续持续-间隔间隔-持续：能感受到肌肉放松持续：能感受到肌肉放松2主动训练主动训练 拮抗肌训练拮抗肌训练 、小腿三头肌主动放松训练、小腿三头肌主动放松训练3、手术：、手术
11、：SPR 2022-4-1735-40 主要康复训练内容主要康复训练内容（四）四）粗粗大大运运动动训训练：练： （头头部部控控制制肘肘支支撑撑翻翻身身手手支支撑撑坐坐位位坐坐卧卧转转换换爬爬行行跪跪位位立立位位坐坐立立转转换换行行走）走）2022-4-1735-41头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 眼：追视训练眼：追视训练（颈旋转）（颈旋转）听：追听听：追听口：觅食口：觅食2022-4-1735-42头部控制训练头部控制训练颈前屈训练颈前屈训练1、眼：追物运动眼：追物运动2、口、口:觅食行为觅食行为3、平衡调整反应、平衡调整反应2022-4-1735-43头部控制训练头部控制训练俯卧位：
12、俯卧位：手支撑训练手支撑训练1、治疗师双手托躯干前外侧、治疗师双手托躯干前外侧2、上肢关节支撑，提高头控、上肢关节支撑，提高头控3、头颈后部刺激、头颈后部刺激4、眼追视、眼追视+头眼协调头眼协调5、呼吸、呼吸6、口部觅食行为口部觅食行为2022-4-1735-44 肘支撑训练肘支撑训练1、头颈项部刺激、头颈项部刺激2、眼追视、眼追视+头眼协调头眼协调3、呼吸、呼吸4、口部觅食行为、口部觅食行为5、头颈、头颈 肘支撑相互影肘支撑相互影响响2022-4-1735-45翻身训练翻身训练1、被动翻身、被动翻身2、利用反射性刺激诱导翻身、利用反射性刺激诱导翻身 vojta法法3、引导或介助、引导或介助2
13、022-4-1735-46脑瘫患儿的翻身训练2022-4-1735-47躯干旋转训练躯干旋转训练推肩拉髋2022-4-1735-48坐起训练坐起训练2022-4-1735-49坐位训练坐位训练2022-4-1735-50跪位训练跪位训练介助下重心转移介助下重心转移2022-4-1735-51单膝跪位训练单膝跪位训练2022-4-1735-52爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 建议脱去鞋袜，增加足背感觉刺激，诱发足背屈。 2022-4-1735-53坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2022-4-1735-54站立训练站立训练 辅助站立（留一定调整空间）辅助站立（留一定调整空间） 独站
14、独站 静态保持静态保持 动态平衡动态平衡2022-4-1735-55行走训练：行走训练：行走姿势或模式不良者，减少行走量行走姿势或模式不良者，减少行走量2022-4-1735-56脑瘫患儿的感觉统合训练脑瘫患儿的感觉统合训练:过于激烈、变化太大的活动不适合，易诱发肌张力升高；一般使用温和的活动。2022-4-1735-57脑瘫患儿的站立训练：对促进髋关节发育有利，但直立位易诱发伸肌和内收肌张力升高，可改为跪位保持。2022-4-1735-58平衡训练及行走训练平衡训练及行走训练：建议肌张力降低接近正常后进行，切勿急功近利。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
