1、甲状腺结节的超声诊断思维甲状腺结节的超声诊断思维新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院 超声是应用最超声是应用最广泛、临床依广泛、临床依赖程度最高的赖程度最高的诊断甲状腺结诊断甲状腺结节的影像学方节的影像学方法法。 甲状腺结节声像图变化多样，良甲状腺结节声像图变化多样，良恶性特征交叉重叠，诊断具有一定挑恶性特征交叉重叠，诊断具有一定挑战性，但不是没有规律可循，掌握正战性，但不是没有规律可循，掌握正确的超声诊断思维至关重要。确的超声诊断思维至关重要。 目前还可以结合超声目前还可以结合超声造影造影、超声、超声弹性等新技术辅助诊断，从而作出正弹性等新技术辅助诊断，从而作出正确判断确判断。
2、颈部超声诊断范围颈部超声诊断范围： 1.甲状腺。甲状腺。 2.颈部淋巴结、颈部血管、食管、气颈部淋巴结、颈部血管、食管、气管和舌骨下肌群等。管和舌骨下肌群等。甲状腺结节的诊断思维甲状腺结节的诊断思维123甲状腺结节的超声特征与良恶性评甲状腺结节的超声特征与良恶性评估估颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估超声造影和弹性成像超声造影和弹性成像 结节大小与是否恶性无关1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估1 结节大小结节大小 1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估1 结节大小结节大小 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌3.5x2.4cm结节性甲状
3、腺肿结节性甲状腺肿5.0 x2.5cm1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估1 结节大小结节大小 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿0.5x0.4cm甲状腺癌甲状腺癌0.7x0.5cm 通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变； 但是目前以此判别结节的良恶性已不可靠，因良恶性结节可以同时存在，而且约1020%的乳头状癌为多中心发病； 因此，更强调对每个结节的超声特征进行单独分析以鉴别多发结节中的恶性结节。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与多发单发与多发1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺
4、结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与多发单发与多发1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与多发单发与多发结节性甲状腺结节性甲状腺肿肿1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与多发单发与多发多中心乳头状癌多中心乳头状癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与多发单发与多发甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌结甲囊性变结甲囊性变1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 2 单发与
5、多发单发与多发左叶结节性甲状腺肿左叶结节性甲状腺肿右叶甲状腺乳头状癌右叶甲状腺乳头状癌 39.5%57.8%的恶性结节形态不规则，52.6%71.9%边界不清晰，如边缘成角或呈蟹足样则高度提示甲状腺癌； 部分良性结节相互融合，形态也可表现不规则； 结节出现局部微小恶变、或恶性结节周边具有完整包膜时，边缘可规则光滑。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 形态与边界形态与边界 31甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 形态与边界形态与边界 3甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲
6、状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 形态与边界形态与边界 3甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 形态与边界形态与边界 3亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 恶性结节（32.7%83.6%）纵横比1。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 纵横比纵横比 41甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 纵横比纵横比 4甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌纵横比纵横比11甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 纵横比纵横比 4甲状腺乳头状甲状腺乳头
7、状癌癌纵横比纵横比11甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 纵横比纵横比 4甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌纵横比纵横比1 低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节恶低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节恶性可能性较小，中等回声结节的恶性可能性介性可能性较小，中等回声结节的恶性可能性介于两者之间。于两者之间。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 回声水平回声水平 51甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 回声水平回声水平 5甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺
8、结节的超声特征与良恶性评估 回声水平回声水平 5桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 是良性结节的典型特征。 定义为结节内50%以上部分为纤细分隔的囊性结构，具有高度良性特异性。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 6 蜂巢征蜂巢征/ 海绵征海绵征1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 6 蜂巢征蜂巢征/ 海绵征海绵征结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节内出现钙化，恶性风险增加23倍，无论是沙粒体样钙化还是弧形、粗大钙化。 沙粒体样钙化多见于乳头状癌及其淋巴结转移灶内； 粗大钙化结节
9、中约50%为恶性，部分环状、弧形钙化结节亦为恶性。 注意：恶性结节中仅30%出现钙化，没有钙化时不能除外恶性。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 钙化灶钙化灶 71甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 钙化灶钙化灶 7甲状腺癌甲状腺癌沙粒样钙沙粒样钙化化1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 钙化灶钙化灶 7甲状腺癌甲状腺癌粗大钙化粗大钙化1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 钙化灶钙化灶 7甲状腺癌甲状腺
10、癌粗大钙化粗大钙化1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 钙化灶钙化灶 7甲状腺癌钙化甲状腺癌钙化颈部转移淋巴结钙化颈部转移淋巴结钙化 指甲状腺结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。 如结节周围具有完整规则的晕，则良性可能大，即使晕不完整，良性可能仍较恶性可能高4倍。 但15%30%的恶性结节周边也有晕，因此不能单独以此特点判断良恶性，须综合分析。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 晕晕 81甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 晕晕 8 此为浓聚的胶质，是良性结
11、节的特征表现此为浓聚的胶质，是良性结节的特征表现1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 点状强回声伴彗星尾征点状强回声伴彗星尾征 91甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 点状强回声伴彗星尾征点状强回声伴彗星尾征 9甲状腺滤泡甲状腺滤泡 良性结节多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好； 恶性结节呈浸润性生长，靠近被膜者侵犯被膜，连续性出现中断； 特例：部分炎性结节、合并纤维化的结节性甲状腺肿也可出现局部被膜连续性中断表现。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 10 被摸连续性被摸连续性1
12、甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估10 被摸连续性被摸连续性1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11 通常甲状腺通常甲状腺结节血流结节血流信号分布信号分布表现为三表现为三种形式：种形式：结节内部及周边完全没有血结节内部及周边完全没有血流信号；流信号；结节周边有血流信号；结节周边有血流信号；结节内部丰富、杂乱分布的结节内部丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流血流信号，周边有或没有血流信号。信号。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节
13、大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11 模式通常为恶性结节血流特征，模式、通常是良性结节血流特征。 特别注意血管走行不规则和局部血流丰富对诊断有重要价值。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11
14、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 结节大小结节大小 彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 11腺瘤样结甲腺瘤样结甲 桥本病合并恶性肿瘤的可能性增高； 甲状腺非霍奇金淋巴瘤多发生在桥本病背景上，淋巴瘤图像各异，部分与炎性病变难以鉴别。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景桥本病背景 121甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景桥本病背景 121甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 桥本病背景桥本病背景 12桥本氏甲炎（结节状）桥本
15、氏甲炎（结节状）1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 甲状腺淋巴瘤甲状腺淋巴瘤 121甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 12 包括腺瘤、滤泡癌、滤泡型乳头状癌。包括腺瘤、滤泡癌、滤泡型乳头状癌。 滤泡癌分为：滤泡癌分为： 广泛浸润型，病变较大，侵及周围组织，合广泛浸润型，病变较大，侵及周围组织，合并远处脏器转移等，易于诊断；并远处脏器转移等，易于诊断； 微小浸润型，包膜完整，形态规则，无周围微小浸润型，包膜完整，形态规则，无周围侵犯及远处转移，病理诊断亦较困难。侵犯及远处转移，病理诊断亦较困难。 注意：
16、注意：对于疑为滤泡病变的结节建议不作进一对于疑为滤泡病变的结节建议不作进一步提示。步提示。1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变滤泡病变 131甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变滤泡病变 13甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌1甲状腺结节的超声特征与良恶性评估甲状腺结节的超声特征与良恶性评估 滤泡病变滤泡病变 13甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌 颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶性中颈部淋巴结的检查在判断甲状腺结节良恶性中具有非常重要的意义。具有非常重要的意义。 约约15%30%的甲状腺腺癌在发现时表现为颈部的甲状腺腺癌在
17、发现时表现为颈部肿大的、可触及的淋巴结。肿大的、可触及的淋巴结。 其中甲状腺乳头状癌在发现时约其中甲状腺乳头状癌在发现时约30%40%有颈有颈部淋巴结转移，滤泡状癌约部淋巴结转移，滤泡状癌约10%15%。2颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估 淋巴门结构消失或部分消失，形状多呈圆形，淋巴门结构消失或部分消失，形状多呈圆形，内部回声与甲状腺内原发病灶的超声特征相似，内部回声与甲状腺内原发病灶的超声特征相似，内部血流信号不规则、杂乱，达皮质边缘，沿内部血流信号不规则、杂乱，达皮质边缘，沿被膜走形，能量多普勒更敏感。被膜走形，能量多普勒更敏感。2颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估1 转转移
18、性淋巴结特征转转移性淋巴结特征 2颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估2 淋巴结分布区域淋巴结分布区域 2颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估3 甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移 2颈部淋巴结的超声评估颈部淋巴结的超声评估3 甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移 3超声造影和弹性成像超声造影和弹性成像1 超声造影超声造影 3超声造影和弹性成像超声造影和弹性成像2 弹性成像弹性成像 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌3超声造影和弹性成像超声造影和弹性成像2 弹性成像弹性成像 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌3超声造影和弹性成像超声造影和弹性成像2 弹性成像弹性成像 结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿谢谢！谢谢！
