1、第四章第四章 特殊人群的营养特殊人群的营养 孕妇营养孕妇营养乳母营养乳母营养婴幼儿营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养老年营养运动员营养运动员营养第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目
2、的。现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。一、孕妇一、孕妇 妊娠期的相关知识妊娠期的相关知识妊娠期妊娠期280天（天（10个月）个月）v孕早期（孕早期（0-3个月），胎龄个月），胎龄1-12周周v孕中期（孕中期（4-7个月），胎龄个月），胎龄13-28周周v孕晚期（孕晚期（8-10个月），胎龄个月），胎龄29-40周周胎儿的生长胎儿的生长v孕早期：从胎芽（孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀
3、孕的激素。并分泌各种维持怀孕的激素。v孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期期v孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。孕妇的饮食变化孕妇的饮食变化怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不动还有点恶心、想吐。动还有点恶心、想吐。大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不
4、足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。着在上腭贴片薄姜。 怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、的食物，如鸡、鸭、
5、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。核桃等，吃得越早越好。每天的饮食中，牛奶要保证每天的饮食中，牛奶要保证250500毫毫升，晚上可以再喝一小杯升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。毫升的酸奶。 怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，宝宝在通过胎盘拼命
6、地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。血溶量变大。食欲略有下降，注意补充钙、铁。食欲略有下降，注意补充钙、铁。 （一）妊娠期的生理特点：（一）妊娠期的生理特点：为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。孕妇自身发生一系列的生理性调整。 内分泌系统内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素( (HCG) HCG) 人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素( (HCS) HCS) 雌激素雌激素( (雌酮、雌二醇、雌三醇雌酮、雌二醇、雌三醇) ) 孕酮孕酮 血液系统血液系统 血容量：血浆容
7、积增加血容量：血浆容积增加40 40 4545% %， RBC RBC数增加数增加1515 2020。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 血液稀释肾脏肾脏肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加5050，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加7575。肾小管的吸收。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。 消化功能改变消化功能改变消化功能下降。对钙、铁、叶酸、维生素消化功能下降。对钙、
8、铁、叶酸、维生素B B1212等吸收增强等吸收增强体重增加体重增加111112.512.5kgkg基础代谢率基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加151520%20%。据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前体重孕前体重/ /身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg） 低低( (BMI 19.8) BMI 29.0)BMI 29.0) 12.512.518.0 18.0 11.511.516 16 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 （二）妊娠期的营养需要二）妊娠期的营养需要
9、能量能量蛋白质蛋白质脂类脂类碳水化合物碳水化合物矿物质矿物质维生素维生素1 1、能量、能量妊娠全过程中孕妇体重要增加妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、左右。孕中、后期每天要增长后期每天要增长60g。每增加每增加1g体重需热能体重需热能 5kcal，故每日需多增加故每日需多增加300kcal。用于胎儿生长用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长胎盘、母体组织增长)+代谢耗代谢耗能。能。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。密切注意体重增长情况。中国营养学会建议：自妊娠中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每个月至临产，每日热能
10、供给量比非孕妇女增加日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。2 2、蛋白质、蛋白质用于胎儿生长用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）（胎盘、母体组织增长）中国营养学会建议蛋白质每日增加量：中国营养学会建议蛋白质每日增加量：孕早期孕早期5 5g/dg/d，中期中期1515g/dg/d，晚期晚期20 20 g/dg/d。正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量( (g)g)10周周20周周30周周40周周胎体胎体胎盘胎盘羊水羊水子宫子宫乳房乳房血液血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计合计34.3209.553
11、59103 3、脂类、脂类孕期需要孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。的脂肪积累以备产后泌乳。DHA和和ARA是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。黄，对胆固醇不必过于限制。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，能达到脂肪供热比加，故不宜增加脂肪过多，能达到脂肪供热比25即可。即可。 注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采注意少
12、摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。用植物油。4.4.碳水化合物碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。矿物质矿物质生理功能生理功能推荐摄入量推荐摄入量钙钙构成
13、骨骼和牙齿构成骨骼和牙齿中期中期10001000mg/dmg/d，后期后期1500 1500 mg/dmg/d铁铁预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血中期为中期为25 25 mg/dmg/d，后期的为后期的为35 35 mg/dmg/d锌锌胎体生长发育，胎体生长发育，预防先天性出生缺陷预防先天性出生缺陷20 20 mg/ dmg/ d（15 mg/d15 mg/d）碘碘预防甲状腺功能低下，预防甲状腺功能低下，呆小儿。呆小儿。175 175 ug/ dug/ d（150 150 ug/dug/d）5 5、 矿物质矿物质易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质矿物质食物来
14、源食物来源钙钙奶及奶制品、豆类及豆制品、奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品芝麻和小虾皮等海产品铁铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）锌锌动物性食物，海产品动物性食物，海产品碘碘食盐强化，海产品（海带）食盐强化，海产品（海带）返回6 6、 维生素维生素维生素维生素B族元素，族元素，维生素维生素A，维生素维生素D，维生素维生素C，维生素维生素生理功能生理功能建议摄入量建议摄入量叶酸叶酸DNADNA，RNARNA合成，预防神经管畸形，合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。
15、巨幼红细胞贫血。妊娠前，孕早期妊娠前，孕早期400 400 ug/ dug/ dVBVB1212预防巨幼红细胞贫血，预防巨幼红细胞贫血，导致神经系统受损。导致神经系统受损。2.6 2.6 ug/ dug/ dVBVB6 6辅助治疗早孕反应，预防妊高症辅助治疗早孕反应，预防妊高症2.0 2.0 mg/ dmg/ d（1.5 mg/ d1.5 mg/ d）VBVB1 1预防先天性脚气病预防先天性脚气病1.5 1.5 mg/ dmg/ dVCVC促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发育，参与叶酸转化为四氢叶正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利酸，且对铁的吸收
16、有利130 130 mg/ dmg/ dVAVA早产、发育迟缓、低体重儿早产、发育迟缓、低体重儿30003000IUIU（900ug/d900ug/d） UL:2400ug/dUL:2400ug/dVDVD骨骼和牙齿发育不良，骨骼和牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化母体骨质软化400400IU(10 IU(10 ug/dug/d) )UL:20ug/dUL:20ug/d维生素维生素食物来源食物来源叶酸叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%50%。VBVB1212肉
17、类、鱼类、奶类肉类、鱼类、奶类VBVB6 6肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VBVB1 1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VBVB瘦肉、蛋类、奶类瘦肉、蛋类、奶类VCVC新鲜的水果和蔬菜新鲜的水果和蔬菜VAVA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色蔬菜和水果）蔬菜和水果） VDVD紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶返回（三）妊娠期营养不良对母体和三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响胎体的影响 妊娠期营养不良对母体
18、的影响妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症骨质软化症 （缺乏钙、（缺乏钙、VD） 营养不良性水肿营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形先天畸形( (congenital malformation)congenital malformation)：叶酸缺乏，叶酸缺乏，VAVA缺缺乏或过多。乏或过多。低出生体重（低出生体重（low birth weight, LBWlow birth weight, L
19、BW）：）：指出生体重指出生体重25002500g g。影响因素影响因素1母亲孕前体重或孕期体重增长低者母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者贫血患者4热能摄入低者热能摄入低者5其它：吸烟（其它：吸烟（20支支/d）者、酗酒者）者、酗酒者脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠3030周至出周至出生后生后1 1年）年）早产儿：早产儿：妊娠期妊娠期37周周孕期营养不良的结局孕期营养不良的结局早产及新生儿低出生体重发生率增加早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加
20、围产期婴儿死亡率增加围产期婴儿死亡率增加影响胎婴儿的体格和智力发育影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常，成年后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。 孕期的五大烦恼及解决办法孕期的五大烦恼及解决办法烦恼一：呕吐烦恼一：呕吐 可尝试少食多餐。质地干的食物亦较不会引致反胃呕吐可尝试少食多餐。质地干的食物亦较不会引致反胃呕吐。烦恼二：便秘烦恼二：便秘要多吃高纤维素食物，每天饮六至八杯水份要多吃高纤维素食物，每天饮六至八杯水份 ，适当轻量的运动。，适当轻量的运动。烦恼三：钙质需要量增加烦恼三：钙质需要量
21、增加 奶及奶制品，豆腐，鱼类，深绿色蔬菜奶及奶制品，豆腐，鱼类，深绿色蔬菜烦恼四：增磅过多烦恼四：增磅过多 应该改善饮食质量应该改善饮食质量，而非吃高热量的食物。而非吃高热量的食物。 烦恼五：戒口烦恼五：戒口 孕妇必须要戒烟戒酒，但切勿戒绝太多食物，引致营养失衡。孕妇必须要戒烟戒酒，但切勿戒绝太多食物，引致营养失衡。（四）妊娠期的膳食原则四）妊娠期的膳食原则 v中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。数量。 每日每日400400500500g g谷类谷类 每日每日5050100100g g豆类及豆制品豆类及豆制品 每日每日505
22、0150150g g肉、禽、鱼等动物性食品，肉、禽、鱼等动物性食品，1 12 2个鸡蛋个鸡蛋 每日每日250250500500mlml鲜奶鲜奶 每日每日400400500500g g蔬菜及蔬菜及100100200200g g水果水果 每日每日15152020g g烹调植物油，盐、糖适量烹调植物油，盐、糖适量v早期膳食：早期膳食： 清淡，容易消化，口感好。清淡，容易消化，口感好。 建议每日口服叶酸和维生素建议每日口服叶酸和维生素B12等。等。吃水果吃水果吃水果增加食欲，减轻妊娠反应。吃水果增加食欲，减轻妊娠反应。“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”，对母体和胎儿都会产生严重危害。，对母体和胎儿都会产生严重危
23、害。如孕妇容易出现呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感如孕妇容易出现呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等；胎儿则可能出现畸形，严重时也可能导致胎死染等；胎儿则可能出现畸形，严重时也可能导致胎死宫内。宫内。正确的食用方法：正确的食用方法：1水果的补充，每天最多不要超过水果的补充，每天最多不要超过200克，尽量选择含克，尽量选择含糖量低的水果，不要无节制食用西瓜等高糖分水果。糖量低的水果，不要无节制食用西瓜等高糖分水果。2水果中含有发酵糖类物质，因此吃后最好漱口。水果中含有发酵糖类物质，因此吃后最好漱口。3吃水果最好在两餐之间。吃水果最好在两餐之间。4进食瓜果一定要注意饮食卫生。进食瓜果一定要注意饮食
24、卫生。 吃鱼吃鱼孕妇常吃鱼可降低早产率孕妇常吃鱼可降低早产率 ：每周吃一次鱼，就可每周吃一次鱼，就可使从来不吃鱼的孕妇早产的可能性从使从来不吃鱼的孕妇早产的可能性从7.1%降至降至1.9%。 孕妇吃鱼宝宝多聪明孕妇吃鱼宝宝多聪明：鱼类含有丰富的氨基酸、鱼类含有丰富的氨基酸、卵磷脂、钾、钙、锌等微量元素，是胎儿发育的必要卵磷脂、钾、钙、锌等微量元素，是胎儿发育的必要物质，尤其是神经系统。物质，尤其是神经系统。注意鱼体卫生和标准重金属含量注意鱼体卫生和标准重金属含量 ，工业废水、工业废水、垃圾和其他污染物质所产生的化学物质在鱼体垃圾和其他污染物质所产生的化学物质在鱼体的沉积。的沉积。常吃金枪鱼易产
25、畸胎，孕妇应减少食用罐头的常吃金枪鱼易产畸胎，孕妇应减少食用罐头的金枪鱼、鬼头刀、鳕鱼及狭鳕金枪鱼、鬼头刀、鳕鱼及狭鳕 。传统谬误和有依据的禁忌：传统谬误和有依据的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产，甚至小产呢！糕，这会造成早产，甚至小产呢！不要过量摄取维他命不要过量摄取维他命A。吃羊肉会令胎儿吃羊肉会令胎儿“发羊吊发羊吊”。 要限制饮用含咖啡因的饮品。要限制饮用含咖啡因的饮品。多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白。多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白。 吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。避免
26、吸烟、喝酒避免吸烟、喝酒 避免高糖、高脂肪食物避免高糖、高脂肪食物 孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例孕早期孕早期早餐：馒头或面包早餐：馒头或面包 酸奶酸奶 鲜橙鲜橙午餐：米饭午餐：米饭 糖醋鱼糖醋鱼 清炒荷兰豆清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤西红柿鸡蛋汤午点：柑桔午点：柑桔晚餐：面条晚餐：面条 咸水菜心咸水菜心 胡萝卜、甜椒胡萝卜、甜椒 炒肉丝炒肉丝晚点：牛奶晚点：牛奶孕中期孕中期早餐：麻酱肉末卷早餐：麻酱肉末卷 小米红豆粥小米红豆粥午餐：米饭午餐：米饭 清蒸鲈鱼清蒸鲈鱼 蒜茸油菜蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲瘦肉胡萝卜马蹄煲瘦肉午点：核桃或杏仁午点：核桃或杏仁晚餐：米饭晚餐：米饭 豆干芹菜炒牛肉豆干芹菜炒牛
27、肉 海带猪骨汤海带猪骨汤晚点：苹果晚点：苹果孕晚期孕晚期早餐：肉丝鸡蛋面早餐：肉丝鸡蛋面午餐：米饭午餐：米饭 红白萝卜焖排骨红白萝卜焖排骨 虾皮花菇煮菜心虾皮花菇煮菜心 花生煲猪腱汤花生煲猪腱汤午点：苹果（汁）午点：苹果（汁）晚餐：米饭晚餐：米饭 芹菜千张炒肉丝芹菜千张炒肉丝 蒜茸生菜蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤黑豆煲生鱼汤晚点：酸奶晚点：酸奶二、乳母二、乳母 纯母乳喂养纯母乳喂养46个月个月（一）哺乳期的生理特点：（一）哺乳期的生理特点：内分泌内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素产奶反射：催乳素乳腺腺泡乳腺腺泡分泌乳汁分泌乳汁下奶反射：催产素下
28、奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿促使乳汁沿乳腺导管乳腺导管乳头乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素催产素子宫肌肉收缩子宫肌肉收缩停止产后出血停止产后出血促进子宫复促进子宫复原原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。营养对泌乳量的影响营养对泌乳量的影响正常情况下产后正常情况下产后2天
29、约分泌天约分泌100ml，至，至2周约分周约分泌泌500ml，产后，产后12-14d至至1个月时个月时 650ml，3个个月时达月时达750-850ml，存在个体差异，存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可甚至可以完全停止泌乳以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。够的指标。初乳：大量免疫蛋白，易消化。初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。成熟乳：富含蛋白质、乳糖
30、、脂肪等多种营养素。保证自身需要保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良乳母营养不良动用体内贮备动用体内贮备维持乳汁成分恒维持乳汁成分恒定定泌乳量泌乳量（除（除Pro可可外，其余成分基本保持恒定）外，其余成分基本保持恒定）营养素齐全营养素齐全1 1）含优质蛋白质，乳白蛋白：酪蛋白含优质蛋白质，乳白蛋白：酪蛋白=8=8：2 2，白蛋白，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的构成与婴儿体易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的构成与婴儿体内所需氨基酸一致。内所需氨基酸一致。2 2）含丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主，含有含丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主，含有酯酶，易于消
31、化吸收。亚油酸、酯酶，易于消化吸收。亚油酸、亚麻酸亚麻酸, ,花生花生四烯酸（四烯酸（ARAARA）和二十二碳六烯酸（和二十二碳六烯酸（DHADHA）脑部脑部和视网膜发育。和视网膜发育。3 3）含丰富的乳糖：促进钙吸收，抑制致病菌群生长。含丰富的乳糖：促进钙吸收，抑制致病菌群生长。4 4）钙磷比例适宜，与婴儿的肾溶质负荷相适应，不钙磷比例适宜，与婴儿的肾溶质负荷相适应，不增加肾脏的负担。增加肾脏的负担。5 5）维生素含量基本可以满足维生素含量基本可以满足6 6月内的婴儿需要。但需月内的婴儿需要。但需补充维生素补充维生素D D，或多晒太阳。或多晒太阳。丰富的抗感染物质丰富的抗感染物质1 1）特异
32、性免疫物质：细胞和抗体，特异性免疫物质：细胞和抗体，T T淋巴细淋巴细胞，胞，B B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A A 保护婴儿呼吸道和消化道，抵抗细菌保护婴儿呼吸道和消化道，抵抗细菌及滤过性病毒侵袭。及滤过性病毒侵袭。2）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，乳过氧化氢酶，补体溶菌酶，乳过氧化氢酶，补体C3和双歧杆和双歧杆菌因子。菌因子。 （二）哺乳期的营养需要二）哺乳期的营养需要 1.能能 量：量：中国营养学会建议：哺乳中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日月以内的乳母每日应多摄应多摄 入能量入能量500kcal
33、。6个月以后每日应增个月以后每日应增加能量摄入加能量摄入500650kcal2.2.蛋白质蛋白质乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入量。全日乳中含蛋白质约量。全日乳中含蛋白质约12.8g，如以产如以产乳效率乳效率80计算，则需计算，则需16g蛋白质。因蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上食物蛋白质利用率较低，再加上30的的安全系数，则需安全系数，则需20.8g。中国营养学会建议：每日给乳母增加中国营养学会建议：每日给乳母增加20g的优的优质蛋白质。质蛋白质。3.3.脂脂 肪肪脂类对婴儿脑发育有
34、关，尤其类脂质对脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。中枢神经系统的发育特别重要。婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂为哺乳前的哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。量相对增高。能量达到膳食总能量的能量达到膳食总能量的2025，必需脂肪酸，必需脂肪酸的含量要适宜。的含量要适宜。4.4.矿物质矿物质钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收，体内的钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收
35、，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡，钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡，可发生骨质软化症。乳母钙的可发生骨质软化症。乳母钙的AI为每天为每天1200mg。铁：每日从乳汁中的分泌量为铁：每日从乳汁中的分泌量为0.4mg，而铁的吸而铁的吸收收 率为率为10，则每天需多供给，则每天需多供给4mg。乳母铁的乳母铁的AI每天每天 25mg。碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量有关。碘的有关。碘的RNI每日每日200g 。锌：锌：RNI 每日每日20mg；硒：硒：RNI每日每日65 g。5. 5. 维生素维生素脂溶性维生素脂溶性维生素VA
36、可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳食食VA的摄入，提高母乳中的的摄入，提高母乳中的VA 含量。含量。 VA的的RNI: 1200ugREVD几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。水溶性维生素的供给量水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8g/d Vc130mg/d泛酸泛酸7.0mg/d叶酸叶酸500g/d 烟酸烟酸18mgNE/d胆碱胆碱500m
37、g/d生物素生物素35g/d （三）哺乳期的膳食原则三）哺乳期的膳食原则 产褥期产褥期 产后产后1 1h h可进流食、半流食可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物产后次日可进食普通食物 增加蛋白质增加蛋白质25253535g g，多汤汁及膳食纤维食物。多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素补充维生素和铁和铁 每日每日4 45 5餐餐产褥期后产褥期后 多食动物性食物和豆类食品多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶每天喝牛奶( (不喝者应补充不喝者应补充V VD D) ) 多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜乳母一日食谱举例乳母一日食谱举例产褥期产褥期早餐：馒头或面包
38、早餐：馒头或面包 鸭蛋猪骨粥鸭蛋猪骨粥午餐：米饭午餐：米饭 枸杞鲫鱼汤枸杞鲫鱼汤 菜心肉片菜心肉片晚餐：米饭晚餐：米饭 胡萝卜薯仔猪骨汤胡萝卜薯仔猪骨汤 炒黄鳝炒黄鳝晚点：牛奶鸡蛋麦片晚点：牛奶鸡蛋麦片哺乳期哺乳期早餐：菜心肉片汤面早餐：菜心肉片汤面 煎荷包蛋煎荷包蛋午餐：米饭午餐：米饭 肉片荠菜肉片荠菜 发菜鱼丸炒菜心发菜鱼丸炒菜心 西红柿鸡蛋汤西红柿鸡蛋汤晚餐：米饭晚餐：米饭 爆炒猪肝爆炒猪肝 枸杞鲫鱼汤枸杞鲫鱼汤晚点：面包晚点：面包 牛奶牛奶年龄段的划分年龄段的划分婴儿期（出生婴儿期（出生周岁）周岁）幼儿期（周岁幼儿期（周岁周岁）周岁）学龄前儿童（学龄前儿童（岁）岁）学龄儿童（岁）学龄儿
39、童（岁）青少年（青少年（2 2岁）岁）成年人（岁）成年人（岁）老年人（老年人（）一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食出生一个月：新生儿出生一个月：新生儿 身高：身高：50cm，体重：体重：5-8斤斤出生出生12个月：婴儿个月：婴儿 1周岁周岁3周岁：幼儿周岁：幼儿（一）婴儿的生理特点（一）婴儿的生理特点生长发育生长发育 婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期 体重、身长、头围、胸围、上臂围体重、身长、头围、胸围、上臂围体重：半岁前体重体重：半岁前体重=出生时体重出生时体重+月龄月龄*0.6。半岁后体。半岁后体重重=出生时体重出生时体重+月龄月龄*0.5。1 岁
40、后体重岁后体重=年龄年龄*2+8。身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。重要指标。头围：是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长头围：是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度，反映脑及颅骨发育状态。度，反映脑及颅骨发育状态。胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。1212个月时：个月时：消化与吸收消化与吸收 胃肠道功能不够完善胃肠道功能不够完善 胃呈水平位，胃容量小胃呈水平位，胃容量小 胃肠道蠕动力弱胃肠道蠕动力弱 消化酶的分泌少消化酶的分泌少 乳芽萌出乳芽萌出（二）幼儿生长发育特点（二）幼儿
41、生长发育特点 体质量每年增加体质量每年增加2Kg，身高第二年增加身高第二年增加1113cm, 第三年增加第三年增加89cm。 热能和蛋白质需要量相当于其母亲的一热能和蛋白质需要量相当于其母亲的一半，矿物质和维生素需要量大于成人的半，矿物质和维生素需要量大于成人的一半。一半。 胃容积由胃容积由200ml增至增至300ml，但牙齿少、但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。力远不如成人。乳牙萌出的一般顺序乳牙萌出的一般顺序种类种类 数目数目 出牙时间出牙时间 总数总数 下中门齿下中门齿上中门齿上中门齿上侧门齿上侧门齿下侧门齿下侧门齿第一乳磨齿第一
42、乳磨齿尖齿尖齿第二乳磨齿第二乳磨齿2 22 22 22 24 44 44 46 61010个月个月8 81010个月个月10101313个月个月10101414个月个月13131717个月个月18182424个月个月20202828个月个月2 24 46 68 8121216162020（三）（三）婴幼儿营养需要：婴幼儿营养需要：能量：能量： 基础代谢、食物热效应、基础代谢、食物热效应、 活动能量、排出能量、储存能量。活动能量、排出能量、储存能量。 1 1周岁以内周岁以内AIAI为为0.400.40MJ(95kcal)/(kg.bw)MJ(95kcal)/(kg.bw) 1 12 2岁岁RNI
43、RNI为男童为男童4.604.60MJ(1100kcal)/dMJ(1100kcal)/d， 女童女童4.404.40MJ(1050kcal)/dMJ(1050kcal)/d。 2 23 3岁岁RNIRNI为男童为男童5.025.02MJ(1200kcal)/dMJ(1200kcal)/d， 女童女童4.814.81MJ (1150kcal)/dMJ (1150kcal)/d。蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质RNIRNI：婴儿为婴儿为1.51.53.03.0g/(kgg/(kgd)d) 1 12 2岁幼儿为岁幼儿为3535g/dg/d 2 23 3岁幼儿为岁幼儿为4040g/dg/d单位体重需要量大于
44、成人。单位体重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸种类还有组氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。必需氨基酸种类还有组氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。脂肪脂肪提供高热量营养素，促进脂溶性维生素的吸收，提供高热量营养素，促进脂溶性维生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。避免必需脂肪酸的缺乏。脂质供应的热量占总热量之比的脂质供应的热量占总热量之比的3550，主，主要来源是乳类和代乳食品。要来源是乳类和代乳食品。母乳中脂质所占的热量母乳中脂质所占的热量5055，不饱和脂肪，不饱和脂肪酸含量酸含量55以上。以上。脂肪供能比：脂肪供能比：6月龄以内为月龄以内为45%50% 6月龄月龄2岁为岁
45、为35%40% 2岁以上为岁以上为30%35%。 碳水化合物碳水化合物 不应养成爱吃甜食的习惯不应养成爱吃甜食的习惯 矿物质矿物质 维生素维生素母乳中母乳中VD稍低，母乳不足时，可以考虑稍低，母乳不足时，可以考虑每天额外补充每天额外补充510g 的维生素的维生素D。另外可能缺乏另外可能缺乏VC，在整个喂哺期保持。在整个喂哺期保持。（四）婴儿的合理喂养四）婴儿的合理喂养 母乳喂养：自然界唯一的营养最全面的食物。（1）母乳中）母乳中营养素齐全营养素齐全，能全面满足婴儿生长，能全面满足婴儿生长发育的需要。发育的需要。（2）母乳中含有）母乳中含有丰富的抗感染物质丰富的抗感染物质，提高婴儿，提高婴儿的疾
46、病抵抗力。的疾病抵抗力。（3）哺乳行为可以增进母子间情感的交流。）哺乳行为可以增进母子间情感的交流。（4）母乳卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，）母乳卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。新鲜不变质。喂养方式喂养方式纯母乳喂养：纯母乳喂养：4-6个月个月混合喂养：母乳喂养混合喂养：母乳喂养+人工喂养人工喂养人工喂养：牛乳、羊乳或者配方奶粉等人工喂养：牛乳、羊乳或者配方奶粉等母乳与牛乳的营养成分比较母乳与牛乳的营养成分比较( (每每100100g)g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g） （主要为乳糖） 87.62742741.33.43.47
47、.47.40.3 89.82262263.03.23.23.43.40.6 氨基酸（mg）必需氨基酸 组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134成分母乳牛乳非必需氨基酸 精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg） 钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素 维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄
48、素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表续上表摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年 婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 - -亚麻酸。亚麻酸。 - -乳糖和乳糖和 - -乳糖按乳糖按4:64:6的比例添加。的比例添加。 脱去牛奶中部分脱去牛奶中部分CaCa、P P、NaNa盐，盐， 将将 K/NaK/Na比例调整至比例调整至2.52.53.03.0，Ca/P
49、Ca/P调整至调整至2 2。 强化维生素强化维生素A A、维生素维生素D D及适量的其他维生素。及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或或AI)年龄年龄(岁岁)钙钙AI(mg)磷磷AI(mg)钾钾AI(mg)钠钠AI(mg)镁镁AI(mg)铁铁AI(mg)碘碘RNI( g )锌锌RNI(mg)硒硒RNI( g )铜铜AI(mg)氟氟AI(mg)铬铬AI( g )00.50.511330040060
50、0150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期维生素参考摄入量婴幼儿期维生素参考摄入量( (RNIRNI或或AIAI年龄年龄( (岁岁) )VAVAAIAI( ( gRE) gRE) VDVDRNIRNI( ( g)g)VEVEAIAI(mg(mg - -TE)TE)VB1VB1AIAI(mg)(mg)VB2VB2AIAI(mg)(mg)VBVB6 6AIAI(mg)(mg)VCVCRNIRNI(mg)(mg)泛酸泛酸AIAI(mg)(mg)
