1、 成都市急救指挥中心成都市急救指挥中心 李远建李远建1 目前，我国处在社会和经济高目前，我国处在社会和经济高速发展，但各种灾害事故和突速发展，但各种灾害事故和突发事件又频发的时期，急诊医发事件又频发的时期，急诊医学和院前急救医学面临着学和院前急救医学面临着严峻挑战严峻挑战。2自然灾害：自然灾害：水旱、气象、地震、地质、海洋、水旱、气象、地震、地质、海洋、 生物灾害和森林草原火灾等。生物灾害和森林草原火灾等。事故灾难：事故灾难：生产安全、交通、公共设施设备事生产安全、交通、公共设施设备事故、环境污染、生态破坏等故、环境污染、生态破坏等公共卫生事件：公共卫生事件：传染病疫情，群体性不明原因传染病疫
2、情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。其他严重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件：社会安全事件：恐怖袭击，经济安全和涉外突恐怖袭击，经济安全和涉外突发事件等。发事件等。3 灾害的定义灾害的定义4灾害医学定义灾害医学定义 灾害医学是研究为受灾病员提灾害医学是研究为受灾病员提供医疗卫生服务的科学，是介于供医疗卫生服务的科学，是介于灾害学与医学之间的边缘学科灾害学与医学之间的边缘学科56救援医学救援医学 救援医学是急救医学的发展。由于社会、救援医学是急救医学的发展。由于社会、人文、技术、环境等因
3、素的剧烈变化，特别人文、技术、环境等因素的剧烈变化，特别是是“非典非典”“”“地震地震”，使我们认识到，原来，使我们认识到，原来传统的急救模式及运作已难适应形势的需要，传统的急救模式及运作已难适应形势的需要，在大的疫情或突发事件中，单纯的急救治疗在大的疫情或突发事件中，单纯的急救治疗已不能完全应付局面，必须有政府、社会的已不能完全应付局面，必须有政府、社会的参与，国家将急救中心更名为紧急救援中心。参与，国家将急救中心更名为紧急救援中心。7救援医学救援医学 救援医学是立足于医院外社会大环境下的一项救援医学是立足于医院外社会大环境下的一项医学科学性很强，但同时又是学科交叉很广的应用医学科学性很强，
4、但同时又是学科交叉很广的应用科学。实施现代医疗救援，特别在意外灾害、突发科学。实施现代医疗救援，特别在意外灾害、突发事件的处理上，还涉及到信息掌握、通讯工具、组事件的处理上，还涉及到信息掌握、通讯工具、组织专业队伍、应急医疗装备、行动方式、处理程序、织专业队伍、应急医疗装备、行动方式、处理程序、救生脱险，以及政府的运作程序，社会人群的参与救生脱险，以及政府的运作程序，社会人群的参与等多方面问题，单靠急诊工作的知识、经验、技能等多方面问题，单靠急诊工作的知识、经验、技能是无法在现场开展最有效的救治和医学监护的。是无法在现场开展最有效的救治和医学监护的。8救援医学救援医学 救援医学是急救医学发展的
5、更高阶段，救援医学是急救医学发展的更高阶段，重要区别就在于急救医学更偏重于医重要区别就在于急救医学更偏重于医疗，而救援医学是在急救医学的基础疗，而救援医学是在急救医学的基础上，更强调政府、社会的作用。除做上，更强调政府、社会的作用。除做好日常的院外危重病的救治外，更要好日常的院外危重病的救治外，更要做好突发事件的准备及应对。做好突发事件的准备及应对。9灾害救援的准备灾害救援的准备 灾害性事故发生突然，无预兆，灾害性事故发生突然，无预兆，给紧急医疗救援的准备带来很大的给紧急医疗救援的准备带来很大的困难，要求紧急医疗救援工作日常困难，要求紧急医疗救援工作日常要为战时做好一切准备要为战时做好一切准备
6、10灾害救援的准备灾害救援的准备 包括：急救人员、车辆、药包括：急救人员、车辆、药品、器械、通讯设备、急救预品、器械、通讯设备、急救预案、现场急救规范案、现场急救规范( (搜寻、检搜寻、检伤、分类、急救、转运、分流伤、分类、急救、转运、分流) )11基本装备 a：心电图机：心电图机 b：监护除颤仪：监护除颤仪 c：复苏箱：复苏箱 d：外伤包（止血包扎用品）：外伤包（止血包扎用品） e：出诊箱：出诊箱 f：吸痰器：吸痰器 g：输液泵：输液泵 h：血糖仪、生化仪：血糖仪、生化仪 I：担架单、床单、手套、照明设备等用品：担架单、床单、手套、照明设备等用品 必要时加配呼吸机。必要时加配呼吸机。 121
7、3灾害救援的准备灾害救援的准备 体现院前急救的特点：时间体现院前急救的特点：时间就是生命、呼救就是命令；就是生命、呼救就是命令；呼之即来，来之能救；快速、呼之即来，来之能救；快速、准确、安全、有效准确、安全、有效14灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：1侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）。进行）。2包含许多公共卫生与预防医学内容。包含许多公共卫生与预防医学内容。3对象为大规模人群，因此除医学外还涉及社会学、对象为
8、大规模人群，因此除医学外还涉及社会学、心理学、管理学等。心理学、管理学等。4不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难。15（一）灾难间歇期（一）灾难间歇期（灾难前期）（灾难前期）1建立较健全的社会急救医疗服务体系与救灾医疗网络。2制定救灾预案：要求分类制定、符合国情、反复演练修正、组织人员物质落实。3急救医学技能、药物、设备研究。4及时信息交流提高。5其他相关的技术与设备研究。16（二）救灾期（二）救灾期以急救医疗体系为基础，启动救灾医疗网络，必要时呼请外援。1建立临时医疗卫生保障指挥机构。2急救人员尽快到达现场，抢救工作分步进行，寻找伤员，验伤分类，分级救治、转运疏散
9、。3分级救治分现场、灾区医疗站、医院三级。17现场急救的实施：1由公安、消防、医务人员及其他相关人员组成急救队按规定进入灾区。2迅速划定并管制有害灾区，防止无关人员进入。3划定一至数个伤员集合点，经现场急救后的伤员集中到伤员集合点，集合点应设在靠近灾区，便于转运的安全地点。184相关车辆必须按规定方向运行，防止阻塞影响抢救，有条件则开辟直升机着陆地带。5急救队中设：医务联络员医务联络员（支援，联络）；医疗检伤员医疗检伤员（伤员分类编组、了解各医院情况，使附近医院保留一定应急应变能力）；医疗运输员医疗运输员（指挥、指导急救车辆搬动与运送伤病员）6选址设立临时停尸房。1920“呼救就是命令，时间就
10、是生命，实施呼救就是命令，时间就是生命，实施快速有效的措施，最大限度的救治生快速有效的措施，最大限度的救治生命，降低人员的死亡和伤残命，降低人员的死亡和伤残”是紧急医疗救援的原则；一旦事故发生，按照“迅速、准确、有序、安全迅速、准确、有序、安全” 科学和规范的开展紧急医疗救援。21 1.一般事故 伤病人数10人以下，或死亡2人以下（含2人），事故无发展趋势，伤亡人数不再增加。 2.重大事故 伤病人数10人以上，或死亡3人以上（或涉及外籍公民和有社会影响人士），事故基本得到控制，伤亡人数基本不再增加。 3.特大事故 伤病员20人以上，或死亡6人以上，事故趋势继续发展，伤亡人数不断增加。一、灾害事
11、故的分类一、灾害事故的分类22二、灾害事故应急组织机构二、灾害事故应急组织机构（一）指挥机构和（一）指挥机构和120指挥系统指挥系统 1灾害事故急救医疗指挥机构由当地卫生行政部门和卫生应急机构组成。决定各级应急预案的启动。 2“120”急救指挥调度系统是区域内院前急救医疗统一的指挥调度机构。 3急救医疗机构应与当地120急救指挥中心共同组成急救医疗网络。 4120急救指挥中心与所有急救机构的急救车、急诊科之间应安装专用的有线、无线通讯设备，并保证设备的运行和完好。23 （二）灾害事故急救组织（二）灾害事故急救组织 1建立各级急救领导小组建立各级急救领导小组 各级急救机构应成立由领导和相应科室各
12、级急救机构应成立由领导和相应科室负责人组成的领导小组，组织现场急救、负责人组成的领导小组，组织现场急救、转运和组织院内急救。转运和组织院内急救。24 2组成急救梯队组成急救梯队 第一梯队：由事发当地急救机构当日急救值班的车辆、医护人员、司机、担架人员组成。 第二梯队：当地卫生应急部门领导、急救指挥中心值班领导、专家、司机及所有增援的急救应急队伍组成。 第三梯队：急救医疗网络后续车辆、医护、司机及相关人员。25 3急救专家组急救专家组 建立急救专家组，急救专家由本地重点学科副高以上的专业技术人员担任。 在本地发生大型突发公共卫生事件和灾害事故时，急救专家能确保在10分钟内出发，以最短的时间到达现
13、场指导并参与急救工作。 急救专家除有精湛的技术外，还应具有团结协作、以大局为重的团队精神，在处置突发事件时，服从当地120指挥中心的统一指挥。26 （三）急救人员、车辆（三）急救人员、车辆 1二级以上医疗机构，专业从事院前急救任务的急救小组不少于3组，每组由从事临床工作三年以上的医生、两年以上的护士和司机、担架员组成。 2各急救机构配备急诊专用急救车不少于2辆。 3急救车车内药械、急救、通讯等设备按卫生部相关要求装备。 4急救车应保持车况良好，应备有监护型急救救车。27三、灾害事故的应急流程三、灾害事故的应急流程 （一）指挥调度流程（一）指挥调度流程 1“120”在接到事故呼救电话后调度员应立
14、即做出反应：详细了解事故性质、地点和伤亡人数。 2.迅速调度离事故现场最近的急救机构人员和车辆前往事故地点，并根据事故性质调度其它值班车辆赶往现场或待命做好应急准备。 3.向急救指挥中心领导、当地卫生局应急办和局总值班报告：灾情性质、地点、人数、伤情、灾情趋势（是否发展）、已经采取的措施、现场急需的救援物资。28 4.通知有关人员（各级部门领导、需继续增派的急救单位），迅速赶往急救现场或按领导指示到指定地点报到、集结、待命。 5.通知相关网络医疗机构按急救预案集中车辆，人员，各医院急诊科做好接收伤病员准备。 6.根据现场汇报和领导指示派出增援车辆、人员。29 （二）第一梯队现场急救流程 1.最
15、先到达现场的急救小组应立即了解现场的情况，及时进行检伤分类并向“120”指挥中心报告。30报告内容报告内容 灾害事故的性质，现场准确地点与路线。 人员伤亡情况：伤亡人数、受伤程度和部位；已采取措施和急需支援的内容（车辆、药品、器械）。 重要伤、病员的身份，以及后送情况。 事故是否已被控制，有否发展趋势。31 2.驾驶员应将车辆停放在便于开展急救和驾驶员应将车辆停放在便于开展急救和分流的安全地点。分流的安全地点。 3.当地卫生行政领导到达前急救医生临时当地卫生行政领导到达前急救医生临时担任现场指挥任务。担任现场指挥任务。32（三）灾害事故的现场指挥（三）灾害事故的现场指挥 1.现场指挥的确立现场
16、指挥的确立 到达现场的当地最高卫生行政部门领导即为灾害事故现场医疗救援总指挥。 120急救指挥中心现场领导应配合现场医疗救援总指挥做好救援工作，在当地最高卫生行政部门领导未到达之前临时担任现场医疗救援总指挥。33 2.120现场指挥工作流程现场指挥工作流程 根据120值班调度人员的报告迅速判断事故的性质，根据指挥原则迅速赶往现场。 与当地卫生领导和急救专家迅速查看伤病员并再次检伤分类，准确统计现场伤亡人员的数量。 保持与“120”指挥中心的联系，紧急调动急救资源。34 及时联络领导机构，在省、市和卫生行政部门领导下统一开展现场急救，并与其它应急系统（公安、武警、消防、交通、军队）联络，协调配合
17、做好现场救援工作。 利用当地条件组织急救医疗和转运，对重伤和必须进行紧急处理的伤员进行当地急救。35 根据事故性质、伤病员情况请示现场根据事故性质、伤病员情况请示现场总指挥，确定分流地点和人数，果断组总指挥，确定分流地点和人数，果断组织伤病员的分流。织伤病员的分流。 指挥车驾驶员作为医疗运输员与交警指挥车驾驶员作为医疗运输员与交警配合负责调配和指挥现场急救车辆。配合负责调配和指挥现场急救车辆。36 3.3.现场分流原则现场分流原则 灾害抢救现场的分流应由120急救指挥中心统一指挥，任何单位和个人必须服从统一安排。 伤病员的分流遵循就近、专科、实力和承受能力的原则合理分流。 特大灾害事故伤病员特
18、别多时，应遵照卫生行政部门统一部署，按急救预案分流。 社会影响重大的事故，伤病员原则分流至当地最高级别医院救治并相对集中。37四、灾害事故现场急救流程四、灾害事故现场急救流程1.1.明确职责，分工合作，忙而不乱明确职责，分工合作，忙而不乱 灾害事故现场在卫生救援组织未到达之前，由当地政府、公安等部门组织群众自救互救，并向上级政府及急救指挥中心呼救。 急救指挥中心接到呼救后，立即指挥调度人员、车辆、设备、药品等，以最短时间、最快速度奔赴出事地点。 救治原则：先排险后施救，先救命后治伤。38 2.2.迅速调查灾害，快速诊断，因地制宜迅速调查灾害，快速诊断，因地制宜开展急救医疗工作，控制、稳定局面。
19、开展急救医疗工作，控制、稳定局面。 3.3.及时向主管部门呼救，依靠全市卫生及时向主管部门呼救，依靠全市卫生救援力量，分类处理伤病员，先抢救危救援力量，分类处理伤病员，先抢救危重伤病员，再转运经初步处置后的轻伤重伤病员，再转运经初步处置后的轻伤病员。病员。39 4.4.医务人员分工明确，紧密配合，分秒医务人员分工明确，紧密配合，分秒必争地进行急救，防止差错事故发生。必争地进行急救，防止差错事故发生。驾驶员、担架员服从医务人员安排做好驾驶员、担架员服从医务人员安排做好相应工作。相应工作。 5.5.指定专人向患者家属及单位领导讲明指定专人向患者家属及单位领导讲明病情及预后，取得家属及单位理解与配病
20、情及预后，取得家属及单位理解与配合，防止医疗纠纷发生。合，防止医疗纠纷发生。40 6.指定专人向卫生主管部门汇报救治工作指定专人向卫生主管部门汇报救治工作进展情况。进展情况。 7.院前急救人员填写院前急救人员填写伤票伤票，院内医护，院内医护人员做好分流病员的病情、抢救记录，人员做好分流病员的病情、抢救记录，与接收转运伤病员的医护人员认真做好与接收转运伤病员的医护人员认真做好交接工作。交接工作。41 8.8.急救医生对现场进行搜寻和对伤员进行验急救医生对现场进行搜寻和对伤员进行验伤、分检。可采用分检卡对伤员分检：伤、分检。可采用分检卡对伤员分检： 黑色：黑色：已死亡。已死亡。 红色：红色：重度；需要立即进行抢救或处理的重度；需要立即进行抢救或处理的伤、病员。伤、病员。 黄色：黄色：中度；需要及时进行处理的伤、病中度；需要及时进行处理的伤、病员。员。 绿色：绿色：轻度；基础生命体征正常，可暂时轻度；基础生命体征正常，可暂时不处理的伤、病员。不处理的伤、病员。4243
