1、2020/11/131 2020/11/132查房目的查房目的1了解淋巴瘤的了解淋巴瘤的特点特点掌握淋巴瘤掌握淋巴瘤 的护理的护理3熟悉淋巴瘤相熟悉淋巴瘤相关知识关知识2精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135主要内容主要内容12345汇报病史汇报病史床旁查体床旁查体护理措施护理措施淋巴瘤相关知识介绍淋巴瘤相关知识介绍护理问题护理问题2020/11/
2、1362020/11/137一般情况：一般情况：姓名：柏姓名：柏 xxxx 性别：男性别：男 年龄：年龄：3333岁岁主诉：主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2 小时小时”p入院时间：入院时间：20152015年年1 1月月2020日日 诊诊 断：纵膈淋巴瘤断：纵膈淋巴瘤身身 高：高：172cm172cm体体 重：重：59kg 59kg 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮饮 酒史：间断饮酒酒史：间断饮酒9 9年年MBI:19.94MBI:19.942020/11/138病程病程2014-12-0
3、12014-12-01纵膈纵膈CTCT提提示示后纵隔（主动脉弓上后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块层面）见软组织肿块影，最大截面约影，最大截面约12.8cm12.8cm7.0cm7.0cm，病，病变包埋降主动脉，食变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局管受压向前移位、局部分界不清，胸部分界不清，胸4-84-8水平椎管内见病变长水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏见虫噬样骨质破坏 2014-11-10院外螺旋院外螺旋CTCT提示：双肺门、纵提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、骨上及所括腹腔、腹膜后淋
4、巴结增多腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱增大；后纵隔脊柱左旁团块左旁团块灶灶 2014-11-012014-11-01院外胸片院外胸片提提示示患者无明显诱因出患者无明显诱因出现间歇性发热、夜现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固阵发性痛，进食固体食物阻，未体食物阻，未胸片胸片提示：中后纵膈巨提示：中后纵膈巨大占大占位位2014-12-10淋巴结穿刺淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺行肺穿活检术，肺穿穿细胞学结果示：细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴考虑非霍奇金淋巴瘤瘤 CD20(+)CD20(+)病理：病理：弥漫大弥漫大B B细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤2
5、020/11/139病程病程就诊于我科，给予就诊于我科，给予CHOPCHOP化疗后好转出院。化疗后好转出院。因纵膈因纵膈NHLNHL化放疗后，双下肢乏力、麻木化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2小时，近小时，近1 1月体重减轻月体重减轻5 5斤，院外带入尿管，大便正常。为进斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。一步治疗入院。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。2020/11/1310辅助检查实验室检查实验室检查其余指标均在正常范围2020/11/1311体格检查：体格检查：T:36.6T:36.6 P:108 P:108次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:
6、118/86mmHgBP:118/86mmHg NRSNRS评分：评分：0 0分分 DTDT评分：评分：3 3分分 BIBI评分：评分：5050分分 KPS:80KPS:80分分跌倒跌倒/ /坠床评分：坠床评分：4 4分分 大便大便: :正常正常 小便：院外带入尿管小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-43-4小时小时专科检查专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结最大淋巴结1 1* *0.5cm0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及右侧腋下可触及1 1
7、* *1cm1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠边界欠清。清。2020/11/1312治疗：纵膈病灶放疗抗感染抗感染升白升白细胞细胞营养营养支持支持口服复合维口服复合维生素生素B B营养神经营养神经左氧氟沙左氧氟沙星静脉输星静脉输注注白介素白介素-11-11升血小板升血小板口服芪胶升口服芪胶升白胶囊升白白胶囊升白细胞治疗细胞治疗康艾益气扶康艾益气扶正、复合辅正、复合辅酶营养心肌酶营养心肌，胸腺五肽胸腺五肽增强免疫力增强免疫力等对症治疗等对症治疗2020/11/1313二、床旁查体1、生命体征的监测、生命体征的监测2、肌力评估、肌力评估2020/11/1314四、
8、护理问题n1.焦虑：与担心病情预后有关n2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关n3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关n4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关n5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关n6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关n7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关2020/11/1315P1焦虑：与担心病情预后有关焦虑：与担心病情预后有关1.1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助求，积极为他提供帮助 2.2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安日常工作中，多关心患
9、者，排解其孤独感，增加安全感全感 3.3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心心2020/11/1316P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况2020/11/1317P
10、3睡眠形态紊乱：与环境改变有关睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰2020/11/1318P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使
11、用呼叫器求助于护士告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士2020/11/1319P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁、每日清洗和消毒
12、会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋、定期更换引流袋2020/11/13201、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、禁用有刺激性的化学物品，如
13、肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关烧伤有关2020/11/1321P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关有导管脱落的可能：与长期留
14、置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员、如尿管脱出，及时通知医务人员2020/11/13222020/11/1323一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点2020/11/1324淋巴瘤4848岁罗京岁罗京20
15、092009年年6 6月月5 5日日7 7时时0505分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在20082008年年5 5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于20082008年年8 8月因月因“弥漫大弥漫大B B细胞淋细胞淋巴瘤巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。 2020/11/1325n原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获
16、得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑2020/11/1326肿瘤种类肿瘤种类 次序次序 （美国）（美国） 次序（中国）次序（中国）肺癌肺癌 1 1直肠癌直肠癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16白血病白血病 11 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 42020/11/13271999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况2020/11
17、/1328WHO ML 2000发病情况发病情况2020/11/1329定定 义义 注注：淋巴系统：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma) (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部
18、位最易受累。累。2020/11/1330解剖结构解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结淋巴结和网状淋巴管、脾脏和网状淋巴管、脾脏2020/11/1331淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结淋巴结和网状淋巴管、脾脏和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结颈部淋巴结腋淋巴结腋淋巴结解剖结构解剖结构2020/11/1332腹腹部部淋淋巴巴 结结解剖结构解剖结构2020/11/1333盆部淋巴结盆部淋巴结解剖结构解剖结构2020/11/1334二、病因及发病机制病因及发病机制淋巴瘤的病因与发淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清病机制至今尚未清楚楚与这些因素有密切与这些
19、因素有密切关系关系病毒及其他病毒及其他病原体感染病原体感染基因突变基因突变自身免自身免疫病疫病化学药物化学药物放射线放射线2020/11/1335三、病理及分类三、病理及分类霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（HD)非霍奇金非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（NHL)按组织病理学按组织病理学特征分类特征分类2020/11/13364.4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL） 1. 1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1 1和和2 2级（级（NSHLNSHL）2.2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）3.3.混合细胞型霍奇
20、金淋巴瘤（混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）2020/11/13372020/11/1338霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S - R-S 细胞细胞2020/11/13392020/11/13402020/11/1341lNHLNHL的病理和分类远较的病理和分类远较HLHL复杂；复杂；l各类型异质性很强各类型异质性很强; ;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。瘤细胞一般呈弥漫性分布。2020/11/1342非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）2020/11/13432020/11/1344四、临床表现四、临床表现 1 1. .淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首
21、发）淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3 3. 肝脾肿大（肝区压痛）（肝区压痛） 4.4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.5.骨骼表现骨骼表现( (局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6. 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）2020/11/13452020/11/13462020/11/1347 46XY,t(8;14) BL2020/11/13481 1、X X线摄片线摄片2 2、CTCT和和MRI
22、MRI3 3、B B超：能发现直径超：能发现直径1cm 1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯的深部淋巴结和肝脾侵犯 4 4、正电子发射断层扫描（、正电子发射断层扫描（PETPET5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影2020/11/1349淋巴结病理组织学检查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键是确诊淋巴瘤的关键选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。
23、淋巴结活检，有时还会贻误诊断。 2020/11/13502020/11/13512020/11/13522020/11/13532020/11/1354横膈横膈无全身症状无全身症状A A组组有全身症状有全身症状B B组组2020/11/13552020/11/1356直线加速器和直线加速器和6060CoCo（依科达（依科达 单光子单光子 6MV6MV）适用于适用于A A 期、期、A A 期及辅助治疗期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等剂量剂量 35-45 Gy35-45 Gy2020/11/1357A A、斗篷野、斗篷野 B B、锄形野、锄形野 C C、盆腔野、盆
24、腔野 2020/11/13582020/11/13592020/11/13602020/11/13612020/11/13622020/11/1363n一般来说，一般来说，HLHL好于好于NHLNHLnNHLNHL国际预后指数（国际预后指数（IPI)IPI)n危险因素：年龄危险因素：年龄=60=60岁岁;LDH;LDH正常正常; ;n/期期;ECOG =2;ECOG =2级级; ;结外器官受累结外器官受累11个个; ; 2020/11/1364（一）病情观察：（一）病情观察： 1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、 皮肤癌痒、肝脾肿大等。皮
25、肤癌痒、肝脾肿大等。 2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状， 如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静 脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起 肾盂积水。肾盂积水。 4、 观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。迫症发生。 2020/11/1365（二）对症护理（二）对症护理p1.1.患者发热时按发热护理常规执行。患者发热时按发热护理
26、常规执行。 p2.2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。位，适量镇静剂。p3.3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 2020/11/1366（三）一般护理（三）一般护理n1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。卧床休息以减少消耗，保护机体。n2 2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化
27、疗、放疗承受力，促进毒素多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。排泄。n3 3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。水性强柔软棉织品，宜宽大。 n4 4放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。2020/11/1367预防护理（健康宣教）预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助
28、于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1 1、注意气候变化，、注意气候变化，预防预防和积极治疗病毒和积极治疗病毒感染感染。2 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。中有类似疾病患者，更应高度警惕。3 3、加强身体锻炼加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。，提高机体的免疫力与抗病能力。4 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5 5、对于浅表的病变，应注意、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁皮肤清洁，避免不必要的，避免不必要的损伤或刺激。损伤或刺激。
