1、2020-11-2912020年静脉输血（课件）2020-11-292 一、定义 二、静脉输血的目的 三、血液制品的种类 五、输血反应与护理2020-11-293 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。静脉输血法静脉输血法一、定义：一、定义：2020-11-294 二、二、 静脉输血静脉输血 目的目的静脉输血法静脉输血法 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血
2、容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 2020-11-295 三、三、血液制品血液制品的种类的种类静脉输血法静脉输血法 2020-11-296 （一）全血（一）全血 全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种液，分为新鲜血和库存血两种 静脉输血法静脉输血法 指在指在44的冰箱内的冰箱内 保存保存1 1周内的血周
3、内的血 指在指在44冰箱内保存冰箱内保存2 23 3周内周内的血的血 2020-11-297静脉输血法静脉输血法2020-11-298静脉输血法静脉输血法全血分离后的液体部全血分离后的液体部分主要成为血浆蛋白分主要成为血浆蛋白不含血细胞无凝集原不含血细胞无凝集原, ,分为分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离心洗涤等经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取方法分离血浆后提取制剂有制剂有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新鲜全血由新鲜全血经离心后而成的白细经离心后而成的白细胞胞在在44的温度下保存的温度下保存有效
4、期为有效期为48h48h 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心后所得在全血离心后所得在22的温度下保存的温度下保存有效期为有效期为24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液 （二）成分血（二）成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分分 2020-11-299静脉输血法1 白蛋白液白蛋白液 从血浆中提纯而得能提高从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人适用于低蛋白血症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复合物、抗血友病
5、如凝血酶原复合物、抗血友病因子浓缩因子浓缩、因子用于各种因子用于各种凝血因子缺乏的病人凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力含多种抗体可增加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品2020-11-2910静脉输血法静脉输血法 TextTextText备血备血 取血取血 取血后取血后 输血前输血前 Add Your Text(一一)输血前输血前准备准备 (二二)静脉静脉输血输血技术技术 自体输血法自体输血法 直接静脉输血法直接静脉输血法 间接静脉输血法间接静脉输血法 3 32020-11-2911静脉输血法静脉输血法备血备血作血型鉴定和交叉
6、配血试验作血型鉴定和交叉配血试验 Add Your Text 勿剧烈震荡血液勿剧烈震荡血液 不能将血液加温不能将血液加温两名护士再次核对，确定无误后方可输入两名护士再次核对，确定无误后方可输入 做好做好“三查十对三查十对”工作工作（一）输血前准备（一）输血前准备2020-11-2912静脉输血法静脉输血法 血血 液液 质质量量输输血血 装装 置置血液的有效期血液的有效期受血者姓名受血者姓名住院号住院号姓名姓名床号床号交叉配血交叉配血试验结果试验结果血液剂量血液剂量血液种类血液种类科室科室2020-11-2913用物准备用物准备 静脉输血法静脉输血法 ( (二二) ) 静脉输血技术静脉输血技术
7、一次性输血器一套一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为刺针头为9 9号针头）号针头）其他用物同密闭式周围静脉输液法其他用物同密闭式周围静脉输液法 2020-11-2914静脉输血法静脉输血法2020-11-2915静脉输血法静脉输血法输入等渗盐水输入等渗盐水 核对核对 询问询问 解释解释输血毕输血毕-再输等渗盐水再输等渗盐水 调速观察调速观察 输入血液输入血液 两人两人-三查十对
8、三查十对 输液毕输液毕-拔针整理拔针整理 处理输血器处理输血器-记录记录 2020-11-2916无菌注射盘内放无菌注射盘内放50ml注射器数支注射器数支（根据输血量而定）（根据输血量而定）9号穿刺针头号穿刺针头 3.8%枸橼酸钠等渗盐水枸橼酸钠等渗盐水 （每（每50ml注射器内抽取注射器内抽取5ml备用）备用）余同静脉注射用物余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.静脉输血法静脉输血法用物准备用物准备 2020-11-2917静脉输血法静脉输
9、血法抽抽 输血液输血液准备卧位准备卧位 核对解释核对解释 准备抗凝注射器准备抗凝注射器一人抽血一人抽血一人传递一人传递一人输血一人输血输血毕输血毕拔出针头拔出针头用无菌纱布按压穿刺点用无菌纱布按压穿刺点2020-11-2918静脉输血法静脉输血法1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。方可输血。2 2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3 3认真检查库血质量认真检查库血质量4 4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。盐水。 5 5输入血
10、液内不可随意加入其他药品，以防止血液输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。变质。6 6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。观察有无输血反应。 2020-11-2919五、输血反应与护理静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应 2020-11-2920静脉输血法静脉输血法症状症状血液保养液、贮血器或输血器被致热原污染，血液保养液、贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体
11、所致的免疫反应。者血液中产生抗体所致的免疫反应。 一般发生在输血后的一般发生在输血后的1 12h2h内，有畏寒或寒战、内，有畏寒或寒战、高热，体温达高热，体温达38384141，伴有皮肤潮红、头，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状 。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症状症状2020-11-2921Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法（一）发热反应（一）发热反应原因原因症状症状护理护理措施措施 预防预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化保暖、降温，观察生
12、命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防输血过程中严格执行无菌操作，防止污染止污染 返回返回2020-11-2922静脉输血法静脉输血法（二）过敏反应（二）过敏反应原因原因Title 1病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体多次输血，病人
13、体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 2020-11-2923症状症状Title 4轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难重度因喉头水肿出现呼吸困难, ,两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克 （二）过敏反应（二）过敏反应2020-11-2924Title 1静脉输血法静脉输血法（二）过敏反应（二）过敏反应护理护理措施措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切
14、观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救如发生过敏性休克，配合抢救 返回返回2020-11-2925预防预防勿选用有过敏史的献血员的血液勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏
15、的药物对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 （二）过敏反应（二）过敏反应2020-11-2926静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。 2020-11-2927静脉输血法静脉输血法 （三）溶血反应（三）溶血反应原因原因 （1 1）输入异型血）输入异型血 由于由于ABOABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而
16、造成，反应发生快，后果严重。（2 2）输入变质血）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pHpH值的药物等，致使值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。红细胞大量破坏所致。（3 3）输入）输入RhRh因子不同的血因子不同的血 人类红细胞除含有人类红细胞除含有A A、B B凝集原外，还有另一种凝集原即凝集原外，还有另一种凝集原即RhRh因子。
17、因子。 2020-11-2928静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应症状症状 第一阶段第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。可导致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因
18、子，故还因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起可引起 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC），病人表现出血倾向。），病人表现出血倾向。2020-11-2929静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应护理护理措施措施（1 1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2 2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3 3）遵医嘱用药，静脉滴注）遵医嘱用药，静脉滴注5%5%碳酸氢钠溶液。碳
19、酸氢钠溶液。（4 4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5 5）出现休克症状，立即配合抢救。）出现休克症状，立即配合抢救。（6 6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。）保留余血和血标本送血库重新鉴定。2020-11-2930静脉输血法静脉输血法（三）溶血反应（三）溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液严格执行血液保存制度，不使用变质血液 预防预防返回返回2020-11-2931静脉输血法静脉输血法急性肺急性肺水肿水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼
20、吸困难病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰出冷汗、咯粉红色泡沫样痰, ,严重时严重时痰液自口鼻涌出痰液自口鼻涌出, ,两肺听诊布满湿啰音两肺听诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加, ,心脏负心脏负荷过重引起荷过重引起 原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应2020-11-2932静脉输血法静脉输血法严格控制输血速度和输血量严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重输血时更要慎重 预预防防（1 1）立即停止输血，通知医生，
21、病人取端坐位）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位, , 双腿下垂双腿下垂（2 2）给予高流量氧气吸入，用）给予高流量氧气吸入，用20%20%30%30%乙醇湿乙醇湿 化氧气化氧气（3 3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物管药物（4 4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护护理理措措施施（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应急性肺急性肺水肿水肿2020-11-2933静脉输血法静脉输血法 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血
22、或手术伤口渗血 症症状状长期反复输血或短时间内输入库存血较多长期反复输血或短时间内输入库存血较多原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应2020-11-2934静脉输血法静脉输血法 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子预预防防密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向向 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 护理措施护理措施2020-11-2935静脉输血法静脉输血法 病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤
23、维颤动、甚至出现心病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停跳骤停 症症状状随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降原原因因（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应2020-11-2936静脉输血法静脉输血法输库存血输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10ml预预防防严密观察病人反应，及时通知医生严密观察病人反应，及时通知医生根据医嘱给药，配合医生采取治疗根据医嘱给药，配合医生采取治疗（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 护理措施护理措施返回返回2020-11-29371.简述静脉输血的目的。2.为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？ 3.输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原因是什么？ 复习题2020-11-29382020-11-2939感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力
