1、2020-11-2512020年快速康复外科与围手术期护理（最新课件）2020-11-25201020304Table of Contents主要内容主要内容2020-11-253简介与发展史 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术
2、期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。2020-11-254简介与发展史-创始与应用 2001丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索 2001欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变 2004南京军区总院黎介寿院士黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010在瑞典成立国际快速康复学会实践证明快速康复的安全性和有效性2020-11-255简介与发展史-胃肠外科应用纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动 术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时
3、离床活动时间10h并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3% 结论：快速康复外科治疗是安全有效的2020-11-256简介与发展史-骨科应用丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d2009年4d）荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展）美国：髋关节住院日：3-4d中国：髋关节住院日：7-16d结论：快速康复在骨科应用是安全有效的2020-11-257简介与发展史-应用领域普外科泌尿外科骨科其他2020-11-258开展目的与意义 快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！减少创伤应激，减少并发症，加速康复2020-11-259开展目的与意义意意 义义 优化工作流程 缩短在
4、院时间 节约成本提高效率 利于医护人员职业生涯发展2020-11-2510开展目的与意义作作 用用 促进护理学科的发展 延伸护理工作的内涵 满足优质护理的要求2020-11-2511ERAS入院前教育不需要肠道准备不长期禁食不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后2020-11-25122020-11-2513实施具体内容 术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml 术中：使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中
5、保温 控制性输液 术后：不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动2020-11-2514围手术期综合管理2020-11-25152020-11-25161口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜|2告知患者预设的出院标准|3告知患者随访时间安排和再入院途径|1.术前咨询与培训ERASERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育2020-11-2517作作 用用2. 2.提供心理护理提供心理护理2020-11-25183.饮食要求 改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等
6、不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡2020-11-2519 1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下： ASAASA禁食指南禁食指南 摄入物质 最少的禁食时间 清淡的液体 2h 母乳 4h 婴幼儿配方奶 46h 动物奶 6h 简餐 6h2020-11-2520指指食食导导CONTENTS饮饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑
7、情绪降低术后胰岛素抵抗2020-11-25214.超前镇痛ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎”疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗2020-11-2522CONTENTS5. 5.不常规放置各种导管不常规放置各种导管2020-11-25236.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓2020-11-25242020-11-25251.体温控制NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐： 在患者体温不低于36
8、情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到372020-11-25262.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法） 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担2020-11-25273.手术入路与切口ASGBI快速康复方案实施指南 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切
9、口进行达拉，少用电源2020-11-25284.引流管的放置2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管在切口处放置引流管增加了感染率闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染2020-11-25292020-11-25301.液体治疗 补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡2020-11-25312.术后镇痛术前术前术中术中术后术后术后2-3d理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛持续局部硬膜外镇痛2020-11-25323.早期活动术后长期卧床的危害：胰岛素抵抗肌肉萎缩肌力肺功能 组织氧合血栓栓塞鼓励患者尽早下床锻炼（前提：有效控制疼痛）
10、（前提：有效控制疼痛）2020-11-25333.早期活动ERAS对患者术后早期下床活动推荐方案：提供独立的环境术后当天下床活动2h之后每天下床活动6h 缓解术后疲劳 提高睡眠质量 减少并发症 更早恢复日常活动早期活动益处早期活动益处2020-11-25344.营养支持ERAS术后营养支持方案：鼓励患者术后开始经口进食【A】级推荐经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2-3次）应该从手术之日执行推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充【A】级推荐2020-11-25355.术后锻炼 早期：准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加重局部症状的前提下开始功能锻炼。大量研究
11、主张术后当日即开始功能锻炼大量研究主张术后当日即开始功能锻炼 正确选择锻炼项目，初期应以肌力训练为主，以尽快恢复肌力保证后续锻炼顺利进行 锻炼应有专业指导，易学，易懂 训练量不宜过大，一般每次锻炼时间不宜超过45-60分钟，循序渐进2020-11-25366.睡眠护理良好的睡眠是促进术后康复的重要因素术后患者可能存在睡眠紊乱舒适的睡眠环境缓解疼痛避免打扰2020-11-25377.出院指导出院准备度是对患者及家属离开急性照护设施能力的预估和判断，是对其是否准备好出院的一种感知，它也是一项表明患者已充分康复能安全出院的指标。2020-11-2538前景与展望 快速康复外科理念是通过多模式控制围手
12、术期的病理生理变化，改善手术患者的预后。围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少，至关重要的一环，护理的好坏直接关系到患者能否快速康复，但快速康复外科理论的实现并非某一种方法的结果，只有多种优化方式的合理组合才能产生良好的效果。 护理工作由传统护理循证护理精准护理转变2020-11-2539前景与展望时间短时间短现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床 需需团队协作MDT 多学科协作诊疗组织探索阶段国内医疗环境使医护人员不敢突破常规 无炫目新技术不热衷外热内冷外热内冷2020-11-2540 快速流程的进一步建立快速流程的进一步建立科研发展（临床及基础研究）科研发展（临床及基础研究） 随访体系的建立和完善随访体系的建立和完善护士职业生涯的发展护士职业生涯的发展Table of Contents展望展望2020-11-25412020-11-25422020-11-2543感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力
