1、2020 缝线的分类和使用 2018.2.52018.2.5外科手术缝线分类 缝合的目的和作用外科手术缝线分类缝合的目的 将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能； 对合创缘，使之靠拢，消灭死腔，以利于伤口早期愈合3缝线的作用o 在伤口愈合过程中提供足够的张力；o 缝结扎血管；o 起搏导线；o 牵引，悬吊等；一、缝针的组成成分一、缝针的组成成分缝线缝线针尖针尖嵌合缝线的末端嵌合缝线的末端针体针体持针位置：针体的中后1/2-1/3处；外科手术缝线分类 按针的横截面分: 1. 圆针 2. 角针(锋利,多用于缝皮) 3. 圆体角针 4. 铲针(主要用于眼科手术) 5. 钝针按
2、针的弧度分: 1. 弧 2. 3/8弧（多用于缝皮） 3. 5/8弧 4. 直针 5. 弧(多用于眼科手术)外科手术缝线分类3/8 Circle3/8弧弧1/2 Circle1/2弧弧5/8 Circle5/8弧弧Compound Curved复合弯针复合弯针Aponeurosis腱膜腱膜Biliary tract胆管胆管Dura硬脑膜硬脑膜Eye 眼眼Fascia筋膜筋膜Gastrointestinal tract胃肠道胃肠道Muscle肌肉肌肉Nerve神经神经Perichondrium软骨膜软骨膜Periosteum骨膜骨膜Vessels血管血管Biliary tract胆管胆管Eye
3、眼眼Gastointestinal tract胃肠道胃肠道Muscle肌肉肌肉Nasal cavity鼻腔鼻腔Oral cavity口腔口腔Pelvis盆腔盆腔Peritoneum腹膜腹膜Pharynx咽咽Pleura胸膜胸膜Respiratory tract呼吸道呼吸道Subcutaneous fat皮下脂肪皮下脂肪Urogenital tract泌尿生殖道泌尿生殖道Periosteum骨膜骨膜Anal (hemorrhoidectomy)肛门肛门Nasal cavity鼻腔鼻腔Oral cavity口腔口腔Pelvis盆腔盆腔Urogenital tract (primary applic
4、ation)泌尿生殖道泌尿生殖道Eye (anterior segment)Oral cavity口腔口腔外科手术缝线分类Straight直针直针1/4 Circle1/4弧弧Gastrointestinal tract胃肠道胃肠道Nasal cavity鼻腔鼻腔Nerve神经神经Oral cavity口腔口腔Pharynx咽咽Skin皮肤皮肤Tendon肌腱肌腱Vessels血管血管Half-curved半弧半弧腔镜手术腔镜手术Eye (primary application)眼科眼科Microsurgery显微外科显微外科外科手术缝线分类用于钝性分离及缝合脆性组织用于钝性分离及缝合脆性组织
5、(肝肝,脾脾)外科手术缝线分类 两边均有切缘的铲针Thin, Flat Profile薄而扁平的针体设计薄而扁平的针体设计Specially Designed for Opthalmic Surgery(Scleral or Corneal Tissue)特别为眼科手术而设计特别为眼科手术而设计(巩膜或角膜组织巩膜或角膜组织)SPATULATEDSPATULATED铲针铲针 针尖锋利，两侧切缘针尖锋利，两侧切缘 340&440340&440微米直径微米直径 斜视和视网膜手术斜视和视网膜手术外科手术缝线分类二、缝线的分类二、缝线的分类 Absorbable Absorbable 可吸收类可吸收类
6、 Non-Absorbable 不可吸收缝线不可吸收缝线 中短期中短期伤口伤口支撑时间和材支撑时间和材质吸收时间质吸收时间中短期中短期伤伤口支撑时口支撑时间和材质间和材质吸收时间吸收时间长期长期伤伤口支撑口支撑时间和时间和材质吸材质吸收时间收时间MonofilamentMonofilament单股缝线单股缝线Braided 编织缝线编织缝线 较短的伤较短的伤口支撑时口支撑时间和材质间和材质吸收时间吸收时间Monofilament单股缝线单股缝线Braided 编织缝线编织缝线Natural 天然材质天然材质 Synthetic 人工合成人工合成Natural天然材质天然材质 Synthetic
7、 Synthetic 人工合成人工合成外科手术缝线分类2-1、 缝线特质-材质外科手术缝线分类11缝线材质的临床意义 特征益处/风险天然 容易获取价格低廉成分不均一，导致理化特性不均一不可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间大多含蛋白成分，体内需要酶解组织反应较大人工 理化性质均一可控可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间在体内多水解组织反应较小可塑性强更易获得符合临床缝合要求的产品2-12-1、缝线材质的吸收、缝线材质的吸收材质人工合成天然材质（含蛋白）吸收方式水解酶解吸收反应媒介水（需一定的酸碱环境）酶吸收反应产物水，CO2复杂（白细胞参与）组织反应（排异）无/轻微，瘢痕小明显（肿、痛），
8、瘢痕个体差异大吸收时间*可预期不可预期有效伤口支撑时间*可预期不可预期* 材质从植入体内到完全消失的时间* 材质从植入体内到张力降到初始张力的22时的天数外科手术缝线分类2-2、缝线特质-粗细规格美国药典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0公制 Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#0相当于人类头发粗细3/010中国缝线规格外科手术缝线分类外科手术缝线分类142-2 缝线特质-粗细缝线的粗细的临床意义 特征益处/风险粗初始张力强适用于张力需求大的组织层次组织切割作用小较小的额外组织切割损伤体内异物较多组织反应大
9、细初始张力弱适用于张力需求小的组织层次组织切割作用大较大的额外组织切割损伤体内异物较少组织反应小2-3 缝线特质-编织方式外科手术缝线分类15 特征益处/风险编织由多股纤维以编织方式构成张力较大适合相对大张力切口柔软，成结性好打结牢靠，医生手感好记忆性弱缝合前不需要预处理两个方结一个外科结+一个交叉单股 由单根纤维构成光滑对组织损伤小毛细现象小减少病菌沿缝线移动、定植的几率4-6个方结多股编织缝线单股纤维缝线2-4缝线特质-颜色外科手术缝线分类16缝线的颜色。染色/未染色 益处染色在手术视野中可清晰辨识未染色主要在皮肤缝合中用于美容目的 2-5、缝线特质-张力分布外科手术缝线分类张力支撑时间的
10、临床意义17组织愈合时间组织愈合时间皮肤皮肤皮下组织皮下组织腹膜腹膜肌肉肌肉胃肠胃肠血管血管筋膜筋膜/腱鞘腱鞘神经神经5-14 天7-10天7-10天21天14天14-21天28天140天临床意义：缝线张力支撑时间=组织愈合时间 2-6、缝线特质-吸收时间外科手术缝线分类18Absorption Rate吸收时间：缝线在体内崩解消失所需要的时间。（可吸收缝线）优秀的可吸收缝线应具备：可预期且足够长的张力支撑时间及可预期且较短的材质吸收时间临床意义：较短的材质吸收时间意味着减少病人体内异物残留的时间。三、强生爱惜康外科手术缝线外科手术缝线分类19型号分类首字母含义vcp 抗菌薇乔 w 薇乔、快薇
11、乔 普理灵s/x 爱惜邦型号分类尾字母含义G或者没有 一盒12根 T 一盒24根 H 一盒36根产品包装解读外科手术缝线分类200号线线长45厘米针形：CT-2针长：27毫米弧度：1/2弧针尖：圆针和实物的尺寸为1:1仅限单次使用产品型号保护抗菌薇乔含三氯生抗菌成分聚糖乳酸910成分紫色编织线控释八针设计效期截至： 2018年2月环氧乙烷灭菌生产批号产品条码产品包装解读外科手术缝线分类217-0缝线针形：BV175-8针长：9.3毫米弧度：3/8弧针尖：圆针黑针设计线长：75厘米普理灵：聚丙烯材质型号：EH7222生产商：爱惜康环氧乙烷消毒只限单次使用批号效期直包装：减少缝线记忆效应对缝合的影
12、响。外科手术缝线分类外科手术缝线分类乙交酯3-1薇乔/抗菌薇乔Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔外科手术缝线分类24MaterialPGLA910 聚糖乳酸910（乙交酯+丙交酯）涂层：聚糖乳酸370+硬脂酸钙+三氯生（Vicryl PLUS）Size8/0-2BSR Profile初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑时间：28天A.R.56-70 天Color紫色或白色B/M编织丙交酯外科手术缝线分类25Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔常用范围：关腹，子宫，大块肌肉：0、1皮下组织，小块肌肉
13、：2/0皮内缝合：3/0-5/0胃肠，胰肠，胆肠，甲状腺残端吻合：3/0、4/0血管韧带结扎：2/0段装线（不带针）帽状腱膜：2/0 硬脑膜：4/0、5/0眼科：眼科：5/0-8/0（抗菌薇乔除外）（抗菌薇乔除外）使用最广泛的可吸收线使用最广泛的可吸收线外科手术缝线分类外科手术缝线分类将针反转，稍用力即可将针线分离，无需使用剪刀，伤口间断缝合更经济包装将针反转，稍用力即可将针线分离，无需使用剪刀，伤口间断缝合更经济包装外科手术缝线分类Vicryl Plus /VICRYL Plus世界上第一种也是唯一一种具有抗菌功能的缝线 什麽是Vicryl Plus缝线（Vicryl Plus)涂层中加入了
14、 抗菌剂（三氯生）的人工合成的编织可吸收缝线缝线材质与保护薇乔相同聚糖乳酸910，PGLA910有效抑制手术部位最常见的病原菌，有效预防SSI:金葡菌，耐药金葡菌表葡菌，耐药表葡菌大肠杆菌外科手术缝线分类指南推荐使用抗菌缝线v 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤v 使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织v 对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用抗菌的可吸收缝线缝闭切口。-中国SSI指南外科手术缝线分类外科手术缝线分类313-2VICRYL RAPIDE 快薇乔常用范围：会阴侧切修补术（EP）：2/0-5/0皮肤缝合：3/0-5/0口腔黏膜 吸收期最短的缝线吸收期最短的缝线短期愈合伤口闭合的最佳
15、选短期愈合伤口闭合的最佳选择择v42天快速吸收，无需拆线，无异物残留v组织反应更小，局部不适更轻微v多股编织v同质涂层外科手术缝线分类32常用范围：输尿管：4/0-5/0前列腺窝，肾脏：2/0皮肤：3/0-5/0B-lynch缝合：1单股缝线不易引发单股缝线不易引发结石结石,不易不易附着细菌附着细菌3-3MONOCRYL 单乔单乔乙交酯-己内酯聚卡普隆25外科手术缝线分类333-4PDS II 普迪思常用范围：0# PDS带针圈套线（W9236T）可用于：关腹：全层连续缝合；骨科大块肌肉筋膜的全层连续缝合；小儿胸骨捆绑；W9236T使用步骤以及注意事项胆管缝合：5/0、6/0、7/0 在碱性环
16、境下相对稳定在碱性环境下相对稳定长期及延期愈合伤口的最佳选择缝线长期及延期愈合伤口的最佳选择缝线n聚对二氧环己酮普迪思普迪思 /PDSIIPDSII -圈套线圈套线独有圈套（独有圈套（loop suture)loop suture)设计及特有的持针横纹设计及特有的持针横纹, ,特别适特别适合全层关腹合全层关腹外科手术缝线分类 普迪思圈套线用法( (缝线张力要松紧适度）缝线张力要松紧适度）第一针不打结第一针不打结 剪断缝线之一剪断缝线之一 打结打结外科手术缝线分类3-5倒刺线PDS plus 在普迪丝的基础上切割形成的倒刺线叫Spiral PDO，倒刺线的好处就是不用打结，缝合一旦拉紧就不容易松
17、脱，所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。在单股线的基础上切割形成倒刺线相当于缩小了缝线的主干，势必影响缝线本身的抗张力强度。为了保证缝线本身的抗张力强度，一种新的制作倒刺线的方法就是在单纤维线的主干上另行添加倒刺，这就是所谓的鱼骨倒刺线。Spiral PDO，可吸收倒刺线（双向） Symmetric PDS Plus，鱼骨倒刺线（单向）外科手术缝线分类3-6普 理 灵PROLENE 不可吸收线 聚丙烯 在心血管外科，普理灵是被公认的首选缝线，作为非生物性降解性缝线，普理灵被植入组织后保持永久的张力强度，普理灵手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，它提供牢固的线结保障。今天，普理灵是最常
18、用的生物稳定性缝线。外科手术缝线分类外科手术缝线分类普理灵缝线的特点：极光滑普理灵超乎寻常的光滑表面使其极易穿过组织，普理灵不易在动脉外膜留下残根，连续缝合中缝线张力易调节。始终如一的强度普理灵能在植入组织多年后仍然保持其张力强度。它能随着组织的机械搏动而延展，并不会因疲劳而断裂。打结安全普理灵打结后易变形，变平以保证结的安全性。外科手术缝线分类外科手术缝线分类40PROLENE 普理灵常用范围：血管缝合：血管缝合：2/0-10/0心脏外科：搭桥，换瓣，先心等心脏外科：搭桥，换瓣，先心等手外科：神经，血管及细小手外科：神经，血管及细小肌腱肌腱：7/0-10/0整形美容：整形美容：皮内缝合皮内缝
19、合无无张力疝修补固定人工材料：张力疝修补固定人工材料：2/0-1血管吻合的金标准血管吻合的金标准3-7爱惜邦不可吸收缝合线爱惜邦不可吸收缝合线产品性能结构及组成： 由聚对苯二甲酸乙二酯制成的外科用非吸收性多股缝线，包括带针和不带针两种。 缝线为未染色或绿色。经环氧乙烷或辐射灭菌，一次性使用。 结构： 16股线束+1线芯；大幅提升张力强度；外科手术缝线分类外科手术缝线分类外科手术缝线分类43Non-absorbable suture 不可吸收线ETHIBOND 聚酯常用范围： 心心外科：外科： 瓣膜手术 ASD, VSD 房缺/室缺的间断缝合修补 心脏插管荷包 骨科：骨科： 肌腱，尤其是跟腱 交
20、叉韧带重建 肌腱-骨止点重建 可吸收线小结44产品亚组材料编织方式颜色张力分布吸收时间快薇乔聚糖乳酸910编织白色初始张力和同等规格丝线相同5天：50%14天：0张力支撑时间：10天左右42天单乔聚卡普隆25单股无色初始张力为同等规格丝线的两倍染色 未染色第一周：60-70% 第一周：50-60%第二周：30-40% 第二周：20-30%张力支撑：20天左右 14天左右91-119天薇乔/抗菌薇乔聚糖乳酸910编织紫色/白色初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑：约28天56-70天普迪思聚对二氧环己酮单股蓝紫色/无色初始张力等同于同等规格丝线的2.5倍=3/
21、0 =4/0第二周：80% 第二周：60%第四周：70% 第四周：40%第六周：60% 第六周：35%张力支撑：约60天182-238天外科手术缝线分类不可吸收线小结外科手术缝线分类45产品亚组材料编织方式颜色张力分布普理灵聚丙烯单股蓝色/无色N/A爱惜邦聚酯编织绿色/白色N/A慕丝蚕丝编织黑色逐渐失去张力3-83-8妇科产品妇科产品慕斯灵环扎带慕斯灵环扎带材质：材质：聚酯聚酯（聚对苯二甲酸乙二酯）产品型号材质长度颜色缝针针长弧度带宽规格单价RS22编织带30cm白圆针48mm 1/25mm6/盒250元RS21编织带30cm白爱惜卫钝针65mm 1/25mm6/盒260元外科手术缝线分类宫颈
22、环扎手术方式宫颈环扎手术方式 皮瓣皮瓣皮瓣皮瓣1点位进针点位进针5点位进针点位进针11点位进针点位进针7点位出针点位出针u阴道粘膜下潜行阴道粘膜下潜行缝缝合合1、在12点&6点方向将阴道粘膜向上提，做1.5cm的皮瓣2、将两个缝针分别从1点&11点方向进针，从阴道粘膜下、肌层上进行潜行潜行缝缝合合3、分别从5点&7点位置出针，打结4、使用VCP311H将上下两个皮瓣缝合5、在37周时或宫缩开始时拆线使用慕斯灵带潜行缝合的使用慕斯灵带潜行缝合的优点优点：1 1）使编织带尽量不要暴露在污染的环境里，避免宫颈感染的风险）使编织带尽量不要暴露在污染的环境里，避免宫颈感染的风险2 2）缝线只穿过组织一次，可保持扁平面与宫颈口平行，减少切割和病人的不适）缝线只穿过组织一次，可保持扁平面与宫颈口平行，减少切割和病人的不适3 3）拆线后，宫颈口比较完整，没有过多的针眼和出血）拆线后，宫颈口比较完整，没有过多的针眼和出血妇科产品妇科产品慕斯灵环扎带慕斯灵环扎带外科手术缝线分类外科手术缝线分类
