1、急救知识技能普及培训讲义n现状趋势n目的意义n知识技能演练现状趋势n普通民众的重视程度低和参与热情不高是主要原因普通民众的重视程度低和参与热情不高是主要原因 n其次，不少人觉得灾难离自己很遥远，不具备自救其次，不少人觉得灾难离自己很遥远，不具备自救和互救能力也和互救能力也无无所谓所谓n缺乏缺乏“好人保护法好人保护法”拖了拖了后后腿腿n公众普遍缺乏急救能力公众普遍缺乏急救能力n急救培训起步晚加速慢急救培训起步晚加速慢n我国年突发事件平均数高达我国年突发事件平均数高达120万次，其中有相当万次，其中有相当多的伤亡是因为没得到迅速有效的救治所致多的伤亡是因为没得到迅速有效的救治所致 现状趋势n发达国
2、家，急救能力的培训非常普及 n法国的急救培训普及率为其总人口的40% n德国更是高达80% n美国相当于全美总人口的1/3。 n中国培训救护率不到中国培训救护率不到1%现状趋势n建议将“在全国普及应急救护知识与技能”列入国家“十二五”规划的议案。n成都政协主席建议:急救技能纳入职业培训n上海120开展对驾驶员急救技能培训n浙江医院举办中老年意外急救技能培训n德州120急救知识急救技能培训进校园目的意义n应对自然灾害，各种创伤，意外伤，突发公共卫生事件等能识别伤病的危险趋势懂危险，会救助，倍关注，齐重视n公众急救技能培训得到普及 ，急救技能有所增强，急救责任有所加强，n事故现场第一发现者是否具备
3、急救能力 n对事故伤者能否有更多的生还机会至关重要n公民应有义务提供急救。 知识技能演练n损伤：随着社会发展有增加趋势n对于损伤重要的是防患于未然n平素多见的是机械性损伤又称创伤如工伤事故、交通意外等导致的伤口、出血、脏器破裂、骨折脱位等，或休克死亡等 现场救护：有经验者通常能依据受伤史预测潜在的伤害，评估和处理危及生命的紧迫问题，采取正确有效的求救，急救措施现场救护内容n人工呼吸n止血n包扎n固定n搬运止血加压包扎止血示意图加压包扎止血示意图指压止血示意图指压止血示意图止血填塞示意图填塞示意图止血带止血示意图止血带止血示意图加压包扎止血n以无菌纱布、敷料堵塞或覆盖伤口以无菌纱布、敷料堵塞或覆
4、盖伤口n再用绷带、三角巾加压缠绕以压迫止血再用绷带、三角巾加压缠绕以压迫止血n采用情况采用情况: :一般伤口较小一般伤口较小, ,出血不多的损出血不多的损伤（毛细血管出血或小静脉出血）伤（毛细血管出血或小静脉出血）指压止血n用用手指压住压住动脉动脉近心端经过经过骨骼表面的部位，达到止血的部位，达到止血n采用情况采用情况: :当大静脉或动脉出血时当大静脉或动脉出血时. .拨打拨打电话电话”120120”紧急呼救的同时紧急呼救的同时, ,采用指压止采用指压止血血出血部位指压动脉头颈部颞浅动脉面动脉颈动脉肩部锁骨下动脉腋动脉肱动脉上肢尺动脉桡动脉指动脉下肢股动脉腘动脉足背动脉常用指压止血部位使用止血
5、带必须注意止血带的位置尽量靠近出血伤口的上方缚扎时间越短越好，一般不超过 1小时记录上止血带的时间包扎目的：n保护伤口n减少污染n固定敷料n帮助止血止痛（一）现场包扎的一般原则n1尽量选用无菌或相对最干净的材料n2超出创面边缘510cmn3应由肢体远端向近端实施加压n4松紧度适宜n5对头颅、腹部外露的组织应用凹形物保护（二）包扎方法1三角巾包扎n（1）帽式包扎法 n（2）风帽式包扎法 n（3）面具式包扎法 n（4）单眼或双眼包扎 n（5）肩部包扎法 n（6）上肢包扎法 n（7）手（足）包扎法 n（8）单侧胸（背）包扎法 n（9）下腹部包扎法 n（10）臀部包扎法 n（11）膝关节包扎法 n（1
6、2）小腿、脚包扎法2 2绷带包扎法绷带包扎法n环形包扎法n螺旋形包扎法n螺旋反折包扎法n“8”字形包扎法n人字形包扎法不同部位绷带包扎法n手指包扎法n头部帽式绷带包扎法n眼部绷带包扎法n耳部绷带包扎法n肩部绷带包扎法n胸部绷带包扎法n单侧腹股沟绷带包扎法 3.非制式包扎材料（1）天然纤维改良包扎材料 无纺布和抗菌布（2）复合包扎材料 性能不同的敷料复合在一起（3）快速治愈敷料 (含药敷料)（4）“即刻止血绷带” (1秒钟内凝血)固定固定n目的：n减少疼痛n防止再损伤n利于搬运n适应症：n四肢骨折n脊柱骨折n四肢广泛软组织创伤n血管损伤等搬运搬运（一）现场搬运原则n1在原地检伤、先急救后搬运n2
7、搬运时尽量保持伤员平衡n3搬运前去除伤员身上障碍n4骨折的肢体需放置适当的位置n5搬运前应检查固定的松紧度（二）搬运的方法（二）搬运的方法1担架搬运法 注意躁动病人要适当束搏2徒手搬运法 单人搬运 双人搬运法 三人或多人搬运 单人搬运双人搬运法三人或多人搬运(三)不同部位伤的搬运方法颅脑伤： 侧卧或俯卧位，固定头部开放性气胸： 取半坐位，坐椅式双人搬运腹部伤： 仰卧或下肢屈曲位搬运脊柱伤： 平板取仰卧位，伤部垫小枕保持脊柱前屈过伸位颈椎伤： 固定头颈部，以防止左右摆动骨盆伤： 仰卧于平板，髋关节屈曲以减轻疼痛(三)不同部位伤的搬运方法案例分析 n病例1 14年前一磨石工人因触电不及时急救和送医
8、院遗憾死亡。n病例2 当日下午4时，急诊室接到某工地打来电话，说一名中年男性在工地上被断落之裸包电线击倒，已经切断电源，但该男子依然昏迷不醒，呼叫无反应，面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作。要求指导现场处理和立即派人出诊。请问该男子目前处于何危急状态？如果是你接电话应该如何答复？出诊时应注意什么 ?n根据本案例被电击后呼叫无反应，面色苍白,口唇发黑，无呼吸动作，是心搏呼吸停止的表现。对电击伤的病人现场急救是最重要的，特别是目击者对心搏呼吸骤停的病人应立即进行现场持续徒手心肺复苏术，同时呼救。急诊值班医护人员接到呼救电话时应嘱现场目击者立即进行现场持续徒手心肺复苏术，直到患者复苏或急救医务人员赶到并
9、接手抢救。本例出诊时应注意带上用于现场复苏抢救用的气管插管、人工呼吸器、氧气、心电除颤监护仪、外伤处理包等设备，以及有关抢救药品。案例分析 一、概述n电击伤（electrical injury，或 electric shock）是指人体直接或间接接触电源或遭受雷击(lightning strike)时，受到一定量的电流（current flow）通过而引起机体损伤或功能障碍甚至死亡。不论是电流还是静电的电能量，均可引起电击伤。高压、超高压情况下，电流亦可间接（空气或其它介质）电击人体。现代社会人们在每天的生产劳动和生活中都要与电打交道，甚至有时会触碰到被破坏的高压电线，加上对安全用电缺乏认识，
10、电击伤事件经常发生，是常见的急诊急症，应引起重视。 n 简单讲， 电击系指超过一定数量的电流通过人体，引起机体损伤和功能障碍，闪电雷击也属电击。二、发病机制n电击伤有电源进口和出口，进口为人体接触电源处，出口为身体着地处。电流对人体的主要作用有：化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。热效应：使电能转变为热能而引起组织、器官的烧伤。电击伤的严重程度与电流种类和强度、电压高低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状况等因素有关。不同的电量对人体产生不同的症状。二、发病机制n电击伤临床表现轻重不一，轻者从皮肤发麻到表皮烧伤引起组织损伤、骨折和功能障碍、急性肾衰
11、，重者可发生心搏骤停和呼吸停止，甚至死亡。三、临床表现 症状与体征n局部表现：轻者触电局部发麻；重者皮肤灼伤，局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿。有“入口”和“出口”体征特点，入口处常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼，损伤范围外小内大。深部组织呈夹心坏死，坏死层面不明显。电击伤及血管时可继发出血或营养障碍，伤口久经不愈。邻近血管常受损害，出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。需要注意的是有时表面烧伤轻微，而深部损伤可达肌肉、神经、血管，甚至骨骼。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等。有些电击伤者身体可见各种花纹，病人所带指环、手表项链或腰带处可以有较深
12、的烧伤。 n全身情况：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻者出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发绀，惊恐和四肢无力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸浅快、心动过速及早搏，短暂意识障碍；较重者出现持续抽搐、肌肉强直、尖叫、阴茎勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。三、临床表现 症状与体征三、临床表现 症状与体征n电击伤后综合征：胸部不适，毛发改变，月经紊乱，性格改变。其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、脊髓损伤等。 n电击伤可引起永久性失明或耳聋；短期精神异常；周围神经病变可致肢体瘫痪；局部组织烧伤坏死继发感染；内脏破裂或穿孔；肢体剧烈的强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠
13、下可致骨折；由于大量深部组织的损伤、坏死，肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响局部血液循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的损伤和坏死，释出大量的肌红蛋白及血红蛋白，当经肾脏排出时，尿呈葡萄酒色或酱油色，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭；妊娠妇女被电击后可发生流产或死胎0mA以上电流通过脑部，触电者立即失去知觉。三、临床表现 并发症 四、诊断要点n电击是非常紧急的急症，急诊医生必须马上作出诊断和病情判断以及处理。根据有明确的触电或被雷击史，结合局部体征特点、全身情况及电击伤后并发症的临床表现和辅助检查结果一般可明确诊断及损伤程度。电接触点位于左臂时应注意心肌的损伤，于颈部则应注意脑
14、、脊髓及眼晶状体的损伤。五、急诊治疗 n急诊救治原则：立即使患者脱离电源，检查伤情，呼吸心跳停止者立即给予心肺复苏术，对症治疗、处理外伤和防治并发症。挽救生命优先于保全肢体，维持功能优先于恢复结构。n急诊救治流程：电 击 伤（外伤、烧伤、骨折）使患者脱离电源心肺脑复苏术心搏呼吸停止检查伤情对症处理出现并发症消毒、清创、包扎、固定等处理复苏成功进一步生命支持生命征稳定留观察室治疗EICU监护治疗生命征不稳定五、急诊治疗 n（一）急救的第一步为立即脱离电源，防止进一步损伤： 救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自身安全。最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源。但对接触某些携带
15、有巨大残余电力的电容器性能的电力设备而被电击的病人，以及电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关时，可用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等绝缘物将病人从有关设备电线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线切断电源后，救助者方可接触伤者。但应认识到，如木棍、皮带、橡皮手套、绝缘工具等并不是绝对安全的，尤其是在潮湿或高电压的情况下。分开了的电器仍处于带电状态，不可接触。 五、急诊治疗 n（二）现场心肺复苏： 迅速把病人转移到安全地带，并作伤情判断，检查若有气道阻塞的病人，应立即给予清除口、咽、喉内的分泌物，并打开气道，可气管插管或气管切开以建立人工气道。对已发生或可能发生心跳或呼吸停止
16、者，应立刻分秒必争地进行心肺复苏，可望及时挽救生命，降低或减少后遗症或并发症。五、急诊治疗 n（三）对症治疗及防治并发症：n 对于较轻的电击伤病人，经一般对症处理即可。高压电击伤时，深部组织的损伤大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时尿量、周围循环情况及对中心静脉压进行监测。补液量根据其表面积计算应多于一般烧伤的补液，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，注意利尿和碱化尿液，可使用利尿剂、甘露醇、碳酸氢钠等，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上。但是，在有过心
17、搏骤停或心电图异常的电击病人，应控制输液量，以防心脏负担加重。对于严重的电击伤病人，尤其是有合并症的病人，应尽快转入EICU进行监护治疗，针对不同的并发症而作出相应的处理。五、急诊治疗 n（四）处理外伤： 对有明显电灼伤或合并其它部位损伤的病人，应及时作出相应的处理，早期切开减张，包括筋膜切开减压。如对有较大烧伤创面患者，应保护灼伤创面，防止污染和进一步损伤。密切注意继发性出血。早期全身应用抗生素，注射TAT，注意预防厌氧菌感染。对合并有四肢骨折者，在搬运过程中应注意适当固定，保护患肢。此外，腹壁电击伤致胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤致头皮损伤、颅骨外伤、甚至全层颅骨坏死等；应
18、及时给予相应的处理。五、急诊治疗 较熟练地掌握心肺复苏术人工呼吸最常用的人工呼吸法是最常用的人工呼吸法是: :口对口吹气法 其他：其他：口对鼻通气 口对气管导管通气 口对急救面罩通气吸气和呼气动作的过程和原理吸气和呼气动作的过程和原理 呼吸肌收缩呼吸肌收缩 胸廓扩大胸廓扩大 肺内气压下降肺内气压下降 气体进入肺气体进入肺 呼吸肌舒张呼吸肌舒张 胸廓缩小胸廓缩小 肺内气压升高肺内气压升高 气体压出肺气体压出肺 n在进行口对口吹气在进行口对口吹气法时法时, ,要注意哪些要注意哪些细节呢细节呢? ?1.1.使病人仰卧、头后仰使病人仰卧、头后仰, ,将病将病人的衣领解开人的衣领解开, ,腰带放松腰带放松. .2.2.清除病人口鼻内的异物清除病人口鼻内的异物和污物和污物, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅. .3.3.救护者一只手托起病人救护者一只手托起病人的下颚的下颚, ,另一只手捏紧病人另一只手捏紧病人的鼻孔的鼻孔, ,然后深吸一口气然后深吸一口气, ,对着病人的口部用力吹入对着病人的口部用力吹入. . 温馨提醒温馨提醒:救护者不要轻易放弃,要有耐心,不怕累 不怕苦,有时需要半个小时或更长的时间才有效果.
