1、教学目标教学目标 急性髓细胞白血病的分型标准急性髓细胞白血病的分型标准 急性髓细胞白血病的细胞形态学急性髓细胞白血病的细胞形态学 特征和各亚型划分标准特征和各亚型划分标准 急性白血病急性白血病 概述概述检检 验验 骨髓象骨髓象 有核细胞增生极度或明显活跃。有核细胞增生极度或明显活跃。 病变细胞系原始细胞病变细胞系原始细胞3030, ,成熟细成熟细胞减少胞减少, ,其它细胞系的细胞受抑制。其它细胞系的细胞受抑制。 呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多氏小体，急淋破碎细胞较多 1. AL 1. AL原幼细胞显著增加原幼细胞显著增加 2. 2.
2、 白血病细胞大小差异悬殊白血病细胞大小差异悬殊 3. 3. 核浆比值增大核浆比值增大 4. 4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等胞核常扭折、分叶、切迹、双核等, ,核染色核染色 质粗糙质粗糙 急性白血病急性白血病 概述概述急性白血病细胞学特征和诊断标准急性白血病细胞学特征和诊断标准 细胞学特征细胞学特征 急性白血病急性白血病 概述概述急性白血病细胞学特征和诊断标准急性白血病细胞学特征和诊断标准 细胞学特征细胞学特征5. 5. 核仁多且显著核仁多且显著, ,核分裂象多见核分裂象多见 6. 6. 核浆发育不平衡核浆发育不平衡( (幼核老浆幼核老浆), ),浆内易见空浆内易见空泡。粒单白血病的胞浆内
3、可见奥氏小体泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体 7.7.变性退化细胞增多变性退化细胞增多 起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出 血和贫血（血和贫血（HbHb 60g/L60g/L） 肝脾淋巴结肿大较急淋轻肝脾淋巴结肿大较急淋轻 可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血 可见可见AuerAuer小体小体 POX POX阳性；阳性；PASPAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被阴性；非特异性酯酶阳性，不被 NaFNaF抑制抑制 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :包括包括MM1 1和和
4、MM2 2 概述概述 M M1 1: :骨髓中原粒骨髓中原粒9090, ,早幼粒很少早幼粒很少, ,中幼粒以下中幼粒以下 不见或罕见不见或罕见 M M2 2 MM2a2a: :原粒原粒30-8930-89, ,单核单核2020, ,早幼粒以下早幼粒以下1010 MM2b2b: :原粒及早幼粒明显增多原粒及早幼粒明显增多, ,有核仁的中幼粒有核仁的中幼粒3030急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :包括包括MM1 1和和MM2 2 分型分型急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM1 1 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象血血 象象急性髓
5、细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM1 1 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM1 1 过氧化物酶染色过氧化物酶染色CDCD3333组化染色组化染色酯酶染色酯酶染色急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM1 1 M1：CD34，CD33，CD13，MPO1. 1.急粒急粒: :MM2a2a 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM2a2a 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急
6、性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM2a2a 过氧化物酶染色过氧化物酶染色M2：CD33，CD15，CD13，MPO急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM2b2b 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型1. 1.急粒急粒: :MM2b2b 过氧化物酶染色过氧化物酶染色M2：CD33，CD15， CD13，CD57，MPO t(8;21) AML1-MTG8慢粒急变与急粒的鉴别慢粒急变与急粒的鉴别 慢粒急变慢粒急变急粒急粒血血象象白细胞白细胞303010109 9/L/L3050g/L50g/L50g/L
7、505010109 9/L/L505010109 9/L/L骨骨髓髓象象原粒原粒303030裂孔现象裂孔现象不明显不明显明显明显嗜酸嗜碱细胞嗜酸嗜碱细胞高于正常值高于正常值无无红系受抑制红系受抑制+巨系受抑制巨系受抑制+PhPh1 1染色体染色体+ +- -碱性磷酸酶积分碱性磷酸酶积分增高增高减低减低脾脏肿大脾脏肿大明显明显轻度轻度 临床上最凶险的急非淋临床上最凶险的急非淋, ,表现似急粒表现似急粒, ,但但出血广泛而出血广泛而 严重严重, ,易导致易导致DICDIC 颗粒增多的早幼粒颗粒增多的早幼粒3030, ,易见易见AuerAuer小体小体, ,有些聚集有些聚集 成柴捆细胞成柴捆细胞,
8、,组化同急粒组化同急粒 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型2.2.急粒（急粒（MM3 3） 概述概述 70%-90% 70%-90%患者有染色体异常患者有染色体异常t(15;17) ; t(15;17) ; 使使1717号染色号染色 体上的维甲酸受体体上的维甲酸受体 基因基因(RAR(RAR ) )发生断裂发生断裂, ,与与1515号号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)(PML)发生融合发生融合急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型 M M3a3a: :粗颗粒型粗颗粒型 M M3b3b: :细颗粒型细颗粒型 以颗粒增多的以颗粒增多的
9、早幼粒早幼粒增生为主增生为主( (3030) ) 2.2.急粒（急粒（MM3 3） 分型分型M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，阴性，MPO t(15;17)/PML-RAR融合基因融合基因急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型2.2.急粒（急粒（MM3a3a） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型2.2.急粒（急粒（MM3a3a） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型2.2.急粒（急粒（MM3a3a） 过氧化物酶染色过氧化物酶染色酯酶染色酯酶染色急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型2.2.急粒（
10、急粒（MM3b3b） 骨骨髓髓象象过氧化物酶染色过氧化物酶染色 兼具急粒和急单的特征兼具急粒和急单的特征 借借POXPOX、非特异性酯酶和双染鉴别、非特异性酯酶和双染鉴别 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型3.3.急粒急粒- -单（单（MM4 4） 概述概述 部分患者有染色体异常部分患者有染色体异常t/delt/del（11q11q）; t(9;11) ; t(9;11) M4M4：CD33CD33，CD15CD15，CD14CD14，CD13CD13，MPOMPO3.3.急粒急粒- -单（单（MM4 4） 分型分型急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型 M M4a 4
11、a : : 原、早幼粒增生为主原、早幼粒增生为主, ,单核细胞单核细胞2020 M M4b 4b : : 原幼单增生为主原幼单增生为主, ,原、早幼粒原、早幼粒2020 M M4c 4c : : 具粒和单系特征的原始细胞具粒和单系特征的原始细胞3030 M M4E04E0 : : 除上述特点外除上述特点外, ,有有5-305-30颗粒粗大而颗粒粗大而 圆、着色较深的嗜酸性粒细胞圆、着色较深的嗜酸性粒细胞 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急粒急粒- -单（单（MM4a4a） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急粒急粒- -单（单
12、（MM4b4b） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急粒急粒- -单（单（MM4c4c） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急粒急粒- -单（单（MME0E0） 骨髓象骨髓象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型3.3.急粒急粒- -单（单（MM4 4） 酯酶染色酯酶染色过氧化物酶染色过氧化物酶染色 浸润症状较为明显浸润症状较为明显, ,口腔溃疡、牙龈肿胀为口腔溃疡、牙龈肿胀为 本型特征本型特征 POX POX弱阳性弱阳性, ,非特异性酯酶阳性但被非特异性酯酶阳性但被NaFNaF 抑制，
13、抑制，PASPAS阴性或弱阳性阴性或弱阳性 AuerAuer小体细而长小体细而长( (急粒时粗而短急粒时粗而短) ) 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5 5） 概述概述 M5 M5：CD33CD33，CD14CD14，CD13CD13，MPOMPO t(9;11) t(9;11)MLL-AF9MLL-AF9融合基因融合基因急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5 5） M M5a5a( (未分化型未分化型) )：骨髓中原单：骨髓中原单8080 M M5b5b( (部分分化型部分分化型) )：骨髓中原幼单：骨髓中原幼单30
14、30, , 但原单但原单8080 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5a5a） 骨髓象骨髓象血血 象象酯酶染色酯酶染色骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5a5a） 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5b5b） 骨髓增生程度骨髓增生程度急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型4.4.急单（急单（MM5b5b） 骨髓象骨髓象酯酶染色酯酶染色 典型的红白血病分为三个期典型的红白血病分为三个期 1.1. 红血病期红血病期: :红系异常增生占红系异常增生占8080以上以上
15、, ,骨髓中原早红明显增骨髓中原早红明显增 多。红系常有巨幼变多。红系常有巨幼变,PAS,PAS强阳性强阳性, ,借此与巨幼贫相鉴别借此与巨幼贫相鉴别 2. 2. 红白血病期红白血病期: :红白系同时异常增生。红系红白系同时异常增生。红系5050, ,原粒原粒 ( (原幼单原幼单)30)30, ,如如2020, ,外周血原粒外周血原粒( (原单原单) )5 5 3. 3. 白血病期白血病期: :由红白血病转变为急粒、急粒由红白血病转变为急粒、急粒- -单、急单单、急单 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型5.5.红白血病（红白血病（MM6 6） 概述概述M6：CD33，血型糖蛋白血
16、型糖蛋白急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型5.5.红白血病（红白血病（MM6 6） 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型5.5.红白血病（红白血病（MM6 6） 骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型5.5.红白血病（红白血病（MM6 6） 骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型5.5.红白血病（红白血病（MM6 6） PASPAS染色染色 外周血有原巨外周血有原巨( (小巨核小巨核) ) 骨髓中原巨骨髓中原巨3030 原巨有电镜或单抗证实原巨有电镜或单抗证实 骨髓细胞少易干抽且活检原幼巨增多骨髓细胞
17、少易干抽且活检原幼巨增多, , 网状纤维增加网状纤维增加 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型6.6.巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（MM7 7） 诊断标准诊断标准M7：CD33，CD41，CD42b，CD61急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型 未分化型未分化型: :骨髓中原巨核细胞骨髓中原巨核细胞3030。POXPOX阴性，阴性，PASPAS阳性阳性, ,易被误认为急淋易被误认为急淋 分化型分化型: :骨髓和外周血中以单圆核和多圆核骨髓和外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主病态巨核细胞为主 6.6.巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（MM7 7） 诊断标准诊断标准血
18、血 象象血血 象象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型6.6.巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（MM7 7） 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型6.6.巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（MM7 7） 骨髓象骨髓象急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型6.6.巨核细胞白血病（巨核细胞白血病（MM7 7） M7单抗组化染色单抗组化染色急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型7.7.急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（MM0 0） 1991 1991年年FABFAB确定的，约占确定的，约占AMLAML的的2%-3% 2%-3% 细胞形态学不能分
19、型；类似细胞形态学不能分型；类似L L2 2型细胞，髓型细胞，髓过氧化物酶（过氧化物酶（MPOMPO）阳性细胞）阳性细胞3%3%，电镜下，电镜下MPOMPO（+ +），表达髓系），表达髓系CDCD抗原，不表达抗原，不表达T T、B B系特异性抗原系特异性抗原M0：CD34，CD33，CD13急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型7.7.急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（MM0 0） 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型7.7.急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（MM0 0） 急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病 FAB分型分型7.7.急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（MM0 0） 复习思考题复习思考题 1.1.试述急性髓细胞白血病中各型的分型标准试述急性髓细胞白血病中各型的分型标准 2.2.急性白血病的急性白血病的MICMIC分型与分型与FABFAB分型有何异同？分型有何异同？
