1、急诊分诊分级急诊分诊分级急诊医学部院前急救急诊医学部院前急救马占宇马占宇主要内容主要内容1.预检分诊的历史预检分诊的历史2.预检分诊的目的和意义预检分诊的目的和意义3.急诊患者病情分级急诊患者病情分级4.如何提高分诊质量如何提高分诊质量分诊来源于战争分诊来源于战争“我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔” 第二次世界大战：第二次世界大战： 12 到到 15小时小时 朝鲜战争：朝鲜战争： 2 到到 4 小时小时 伊拉克战争：伊拉克战争： 小于小于 1 小时小时分诊到底是什么？分诊到底是什么？分诊的定义分诊的定义 定义：定义：根据患者的症状和体
2、征，区分病情的轻、重、缓、根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急急 及及 隶属专科隶属专科 目标：目标：正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。医疗帮助。不同的情况不同的情况 = = 不同的分诊不同的分诊 日常情况下：日常情况下：对每一个病人提供最好的医疗服务对每一个病人提供最好的医疗服务 灾难情况下灾难情况下: : 对最多的病人提供（最好的）医疗服务对最多的病人提供（最好的）医疗服务武汉大学中南医院急救中心不同的情况不同的情况 = = 不同的分诊不同的分诊 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先最早用于第一次世界大战中确定
3、病人治疗的优先次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口可能获得最为优先的诊治权可能获得最为优先的诊治权; ; 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救希望的损伤常能得到优先治疗。希望的损伤常能得到优先治疗。不同的情况不同的情况 = = 不同的分诊不同的分诊 日常情况下：日常情况下：分诊，诊断分诊，诊断 和和 治疗治疗 灾难情况下灾难情况下:
4、: 分诊，分诊， 稳定稳定 和和 分流分流分诊护士的职责分诊护士的职责1. 1.提前提前1515分钟到岗，认真做好岗位交接班工分钟到岗，认真做好岗位交接班工作。作。2. 2.熟知急诊科分诊分级制度（三区四级）。熟知急诊科分诊分级制度（三区四级）。3. 3.挂号时的登记本、急诊病历、押金条、押挂号时的登记本、急诊病历、押金条、押金交接本填写必须字迹清晰、明确。金交接本填写必须字迹清晰、明确。4. 4.礼貌接待来诊患者，认真解答患者及家属礼貌接待来诊患者，认真解答患者及家属疑问，协助患者或家属快速完成登记挂号疑问，协助患者或家属快速完成登记挂号分诊护士职责分诊护士职责 5.5.认真仔细填写登记本与
5、急诊病历上的项目信息认真仔细填写登记本与急诊病历上的项目信息，不要慌乱，做到随时自查知晓情况。，不要慌乱，做到随时自查知晓情况。 6.6.快速分析患者或家属提供的病情信息，按分诊快速分析患者或家属提供的病情信息，按分诊分级制度安排患者到相应诊室或专科病房就诊。分级制度安排患者到相应诊室或专科病房就诊。 7.7.做好急诊（病历、平车、枕被）押金的收取与做好急诊（病历、平车、枕被）押金的收取与交接工作，填写好交接记录本，随时自查，做到交接工作，填写好交接记录本，随时自查，做到心中有数。心中有数。急诊分诊护士职责急诊分诊护士职责 8.8.患者离开急诊时，认真查看病历情况，各项信患者离开急诊时，认真查
6、看病历情况，各项信息完整方可收存，如发现问题要通知相关人员更息完整方可收存，如发现问题要通知相关人员更正再归档，并在登记本上填写好所需信息，做好正再归档，并在登记本上填写好所需信息，做好患者的健康宣教。患者的健康宣教。 9.9.认真协助副班记录平车去向和被服去向，做好认真协助副班记录平车去向和被服去向，做好交接工作。交接工作。 10.10.协助医师完成专科会诊工作。协助医师完成专科会诊工作。 11.11.负责分诊台仪器设备、物品的交接，发现问题负责分诊台仪器设备、物品的交接，发现问题及时上报维修。及时上报维修。急诊分诊护士职责急诊分诊护士职责 12.12.协助完成本组各岗位人员收费单的回收与整
7、协助完成本组各岗位人员收费单的回收与整理。理。 13.13.负责监督与维持分诊地面、台面、仪器设备负责监督与维持分诊地面、台面、仪器设备、物品的整洁工作，督促保洁员打扫。、物品的整洁工作，督促保洁员打扫。 14.14.如发生突发事件要及时通知组长和保卫科，如发生突发事件要及时通知组长和保卫科，协助完成应急处理工作。协助完成应急处理工作。急诊病人病情分级急诊病人病情分级1 1级：濒危病人级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。行抢救。临床上出
8、现下列情况要考虑为濒危病人：临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：1 1、 心博骤停病人。心博骤停病人。2 2、 呼吸衰竭需要机械通气的病人。呼吸衰竭需要机械通气的病人。急诊病人病情分级急诊病人病情分级 3 3、休克，经血管活性药物治疗仍难以维持的病人、休克，经血管活性药物治疗仍难以维持的病人。 4 4、GCSGCS评分评分8 8分，分，TITI评分评分2121分，分，ISSISS评分评分2525的患者。的患者。 5 5、急性意识模糊、急性意识模糊/ /定向力障碍、急性心肌梗死、定向力障碍、急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血、外伤性的脑血肿、外伤性急性脑梗死、脑出血、外伤性的脑血肿、外伤性胸腹腔内
9、出血及开放性骨关节损伤等六大病种需胸腹腔内出血及开放性骨关节损伤等六大病种需要立即采取挽救生命干预措施的病人。要立即采取挽救生命干预措施的病人。 急诊病人病情分级急诊病人病情分级2 2级：危重病人级：危重病人病情有可能在短时间内进展至濒危，或可能导病情有可能在短时间内进展至濒危，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。处置及治疗。病人来诊时虽然呼吸循环状况尚稳定，但其症病人来诊时虽然呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为濒危，如年龄为濒危，如年龄75
10、75岁，血压岁，血压90/60mmHg 100180/110mmHg,P100次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，分，Sa90%Sa90%的病人。的病人。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分（疼痛评分7/107/10），也属于该级别。），也属于该级别。急诊病人病情分级急诊病人病情分级3 3级：急症病人级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊就诊 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能病人病情进展
11、为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。诊处理缓解病人症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。病情分级应考虑上调一级。 急诊病人病情分级急诊病人病情分级4 4级：非急症病人级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（且临床判断需要很少急诊医疗资源（1 1个）的病人个）的病人。如需要急诊医疗资源。如需要急诊医疗资源2 2个，病情分级上调个，病情分级上调1 1级，级，定为定为2 2级。级。如何提高分诊质量如何提高分诊质量 重视分诊护士的作用，规范分诊培训重视分诊护士的作用，规范分诊培训 宣传分诊标准，与来急诊就诊的患者进行有效沟宣传分诊标准，与来急诊就诊的患者进行有效沟通通 加强人员配备和分诊设备的完善加强人员配备和分诊设备的完善 间断多次评估患者间断多次评估患者 结合我国实际情况，建立有效可行的预检系统结合我国实际情况，建立有效可行的预检系统 预检系统网络化预检系统网络化
