1、 慢性胃炎护理查房儿内儿内15楼楼舒蒙舒蒙 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。慢性胃炎慢性胃炎概述指各种原因持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。是儿童常见上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛的最常见原因慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性
2、胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型） 浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 一一. .病因与发病机制病因与发病机制 1 1、病因、病因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素（溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎 ）（5 5）胆汁返流，药物）胆汁返流，药物幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃粘膜炎胃粘膜炎症、萎缩、症、萎缩、化生化生其他病因其他病因2 2、
3、发病机制、发病机制二二. .临床表现临床表现 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现， 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛3 3、生长发育迟缓生长发育迟缓三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法
4、正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。 3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 5.X5.X线钡餐线钡餐（二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp 2.Hp检测检测 3. 3.镜及胃粘膜活组织病理学检
5、查镜及胃粘膜活组织病理学检查2021-12-29患儿体温正常，腹痛缓解，未见明显不适，罗燕军医生患儿病史，症状，体征及辅助检查诊断为慢性胃炎。三、检查及诊断镜及胃粘膜活组织病理学检查2021-1-1患儿体温正常，偶有腹痛，告知家属完善无痛胃肠镜，今完善肠道准备，必要时腹部CT，大便幽门螺旋杆菌阴性，继续观察患儿病情变化。8mg/(kgd)。胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。H2受体阻滞药 高酸或胃炎活动期者，可给予H2受体阻滞药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等指各种原因持续反复作
6、用于胃黏膜所引起的慢性炎症。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，低盐饮食，戒除烟酒。2021-12-28患儿完善相关检查（血气分析，胸腹平片），必要时行胃镜给予抗感染（病毒唑）护胃（奥西康）对症支持治疗，密切关注生命体征（血压）变化。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。多不明显，可有上腹轻压痛(2)抗生素：阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kgd)，克拉霉素1520mg/(kgd)，甲硝唑20mg/(kgd)，呋喃唑酮510mg/(kgd)。四、治疗要点四、治疗要点 1.清除Hp 对Hp引起的胃炎，尤为活动性胃炎，应给予抗Hp治疗。选用的药物有：(1)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋，C
7、BS)：69mg/(kgd)。(2)抗生素：阿莫西林(羟氨苄青霉素)50mg/(kgd)，克拉霉素1520mg/(kgd)，甲硝唑20mg/(kgd)，呋喃唑酮510mg/(kgd)。(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑0.60.8mg/(kgd)。(4)联合疗法：治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法：含铋剂方案：铋剂加1或2个抗生素。不含铋剂方案：质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。2.胃动力药 有腹胀、恶心、呕吐者，给予胃动力药物：如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。3.H2受体阻滞药 高酸或胃炎活动期者，可给予H2受体阻滞药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。4.胃胆汁反流 有胆汁反流者，给予
8、铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药饮食保健注意生活习惯，注意正常的饮食。预防护理早期去除各种诱发或加重胃炎的原因，避免精神过度紧张、疲劳与各种刺激性饮食，注意气候变化，防止受凉，积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用对胃黏膜有刺激的药物。患儿周雨涵，住院号患儿周雨涵，住院号0063601900636019，女，女，8 8岁，因间断腹岁，因间断腹痛半年余于痛半年余于2021-12-282021-12-28收入院。半年前无明显诱因收入院。半年前无明显诱因腹痛，脐周明显，与进食排便无关，每次持续时间腹痛，脐周明显，与进食排便无关，每次持续时间不等，偶有呕吐，次数不定，呕吐后腹
9、痛加剧，病不等，偶有呕吐，次数不定，呕吐后腹痛加剧，病后在门诊服药间断治疗，病情无明显好转，门诊以后在门诊服药间断治疗，病情无明显好转，门诊以腹痛待查收入院，患儿自起病食欲可，大小便正常，腹痛待查收入院，患儿自起病食欲可，大小便正常，睡眠可，近期体重无改变，辅助检查睡眠可，近期体重无改变，辅助检查2021-5-152021-5-15门门诊胃镜提示浅表性胃炎，十二指肠球炎，诊胃镜提示浅表性胃炎，十二指肠球炎，HP+,2021-11-27HP+,2021-11-27陆总医院示陆总医院示1313碳呼气试验阴性碳呼气试验阴性 病例导入2021-12-28患儿完善相关检查（血气分析，胸腹平片），必要时行
10、胃镜给予抗感染（病毒唑）护胃（奥西康）对症支持治疗，密切关注生命体征（血压）变化。2021-12-29患儿体温正常，腹痛缓解，未见明显不适，罗燕军医生患儿病史，症状，体征及辅助检查诊断为慢性胃炎。2021-1-1患儿体温正常，偶有腹痛，告知家属完善无痛胃肠镜，今完善肠道准备，必要时腹部CT，大便幽门螺旋杆菌阴性，继续观察患儿病情变化。2021-1-2患儿全麻下行电子胃镜，电子肠镜，检查报告提示浅表性胃炎，十二指肠球炎，HP+。肠镜检查未见明显异常。增加诊断十二指肠球炎，HP抗感染治疗，患儿检查后安返病房，心电监护，去枕平卧4小时，暂禁食，4小时后流质饮食。2021-1-3患儿体温正常，偶有腹痛
11、，拟今日行腹部CT，家属拒绝，要求出院，院外继续口服药物抗幽门螺旋杆菌治疗（阿莫西林，甲硝唑，洛赛克，晨起顿服），嘱如有腹痛，完善CT，必要时康复科心理治疗。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。与胃粘膜炎性病变有关。2.2.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与厌食、消化与厌食、消化吸收不良等有关。吸收不良等有关。3,3,。焦虑：。焦虑：长期腹痛，影响生活学习等有关。长期腹痛，影响生活学习等有关。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、休息与活动：、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施3 3、饮食护理：、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，低盐饮食，戒除烟酒。物和饮料，低盐饮食，戒除烟酒。4 4用药护理：用药护理：注意用药与进餐的关系注意用药与进餐的关系5 5健康指导健康指导：保持乐观心情，避免在情绪紧张、保持乐观心情，避免在情绪紧张、焦虑、抑郁时进食。焦虑、抑郁时进食。谢谢 谢谢 ！thank you !
