1、吉林省人民医院吉林省人民医院v手术室中锐器安全的预防手术室中锐器安全的预防v手术室中烟雾的伤害及预防手术室中烟雾的伤害及预防v手术室同仁的工伤防护手术室同仁的工伤防护相关概念相关概念吉林省人民医院吉林省人民医院手术室工作的特殊性v手术室中工作的同仁每天都接触到各类锐利器手术室中工作的同仁每天都接触到各类锐利器材材:手术刀片、手术缝针、钢针、电钻钻头、锯手术刀片、手术缝针、钢针、电钻钻头、锯刀等等刀等等v刺伤的意外风险大刺伤的意外风险大v美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到各种锐器的伤害各种锐器的伤害吉林省人民医院吉林省人民医院锐器伤害所引起的疾病传播
2、v血液和体液的疾病传播血液和体液的疾病传播v可导致乙肝和丙肝的传播以及可导致乙肝和丙肝的传播以及HIV的传播的传播v从从1991年到年到2005年之间一共年之间一共132起的医疗工起的医疗工作者得到了这些感染作者得到了这些感染v平均每次医疗意外的医疗费用从平均每次医疗意外的医疗费用从71美元到美元到4838美元不等美元不等吉林省人民医院吉林省人民医院手术室中锐器的伤害v受伤害者大部分是主刀医生和手术助手受伤害者大部分是主刀医生和手术助手v其次是手术室护士和麻醉师其次是手术室护士和麻醉师v发生在传递、拆卸和丢弃过程中发生在传递、拆卸和丢弃过程中吉林省人民医院吉林省人民医院减少锐器的伤害vAORN
3、的控制方法有：的控制方法有：v -减少危险因素减少危险因素-尽量减少锐器的使用和尽量减少锐器的使用和使用后迅速移除使用后迅速移除v -工程控制工程控制使用有安全防护的锐器，例如使用有安全防护的锐器，例如安全防护的手术刀安全防护的手术刀v -建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中使用钝尖的缝针使用钝尖的缝针v -在术中尽量使用非锐器的替代物，例如皮在术中尽量使用非锐器的替代物，例如皮肤的缝合使用粘连法肤的缝合使用粘连法吉林省人民医院吉林省人民医院减少锐器的伤害v近年来近年来AORN积极推广的新概念叫积极推广的新概念叫“中性区中性区域域”也叫也叫“安全区域安全区域
4、”v -在器械盘上有固定的一小块区域放置在器械盘上有固定的一小块区域放置锐器，手术刀和缝针以及局麻注射针头锐器，手术刀和缝针以及局麻注射针头v -手术医生把这些锐器使用后直接放在手术医生把这些锐器使用后直接放在这个区域中，避免与器械护士手的直接接触这个区域中，避免与器械护士手的直接接触吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院减少锐器的伤害v术中要清点使用的锐器术中要清点使用的锐器v术后要安全丢弃术后要安全丢弃v使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，以使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，以避免倾倒时伤及别人避免倾倒时伤及别人v手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免手的意外手术刀
5、片应该使用持针器上刀柄，避免手的意外伤害伤害v局麻应使用有安全保护的注射针头，禁止回套针局麻应使用有安全保护的注射针头，禁止回套针头头吉林省人民医院吉林省人民医院减少锐器的伤害v美国非常重视工作人员的自身防护美国非常重视工作人员的自身防护v手术室工作人员的自身防护一定要做到位，比如手术室工作人员的自身防护一定要做到位，比如必须佩戴眼部防护镜和双层的手套必须佩戴眼部防护镜和双层的手套v有证据显示手术手套的破损率是有证据显示手术手套的破损率是15.8%v和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤害降低害降低95%吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉
6、林省人民医院锐器伤害后该如何处置v 美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和清水清洗伤口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危险清水清洗伤口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危险病例，迅速给预防性的治疗建议是在病例，迅速给预防性的治疗建议是在24小时之内。小时之内。v 如果是如果是HIV的高危险病例，一个小时之内给予预防性的的高危险病例，一个小时之内给予预防性的治疗并且要持续治疗并且要持续4个星期。对于后续的测试，乙肝到一个星期。对于后续的测试，乙肝
7、到一到两个月后检查体内抗体，丙肝要四到六个月的抗体检到两个月后检查体内抗体，丙肝要四到六个月的抗体检测，测，HIV要六个月的跟踪检测。要六个月的跟踪检测。v 每个医院都要有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上每个医院都要有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上报。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和报。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV的指的指标来确定是否是高危险病例。标来确定是否是高危险病例。吉林省人民医院吉林省人民医院手术室中烟雾的伤害及防护手术室中烟雾的伤害及防护吉林省人民医院吉林省人民医院手术室烟雾v美国每年有多余美国每年有多余50万医护人员暴露在手术室烟万医护人员暴露在手术室烟雾中
8、雾中v烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物汽烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物汽溶胶。可以看到也可以闻到溶胶。可以看到也可以闻到v手术室的烟雾是由于使用电刀、激光刀和超声刀手术室的烟雾是由于使用电刀、激光刀和超声刀所产生所产生吉林省人民医院吉林省人民医院烟雾的伤害v 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂，细胞内的成分挥发，分散到空气中成为小颗粒，细胞内的成分挥发，分散到空气中成为小颗粒v 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞，非活性颗粒，血源性传播病原体等等，非活性
9、颗粒，血源性传播病原体等等v 高频电刀所导致的烟雾高频电刀所导致的烟雾95%是水，其余是水，其余5%是细胞碎片是细胞碎片，含有化学品，血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成，含有化学品，血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成分分v 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成为手术室烟雾的组成部分为手术室烟雾的组成部分吉林省人民医院吉林省人民医院烟雾的伤害v 手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸道疼痛手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸道疼痛v 以及皮肤过敏、贫血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌以及皮肤过敏、贫血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌变和基
10、因改变和变和基因改变和HIV病毒感染病毒感染v 早在早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范，年美国开始了手术室烟雾的防范，AORN开开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者v 镭射对一克组织镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危害害v 电刀对一克组织电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危害害吉林省人民医院吉林省人民医院手术室中烟雾的防范v 建议排气通风，使用有效率达建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量颗粒过以上的微量颗粒过滤网的中央排烟系统。由于手术室烟雾中滤网的中央排烟系
11、统。由于手术室烟雾中95%是水分是水分，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系统，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系统v 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统v AORN要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十次，其中必须有四次是外界大环境的空气循环交流。湿次，其中必须有四次是外界大环境的空气循环交流。湿度是度是20%-60%，空气温度是，空气温度是2024摄氏度摄氏度吉林省人民医院吉林省人民医院手术室中烟雾的防
12、范v建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性的外科口罩（的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤的保），眼部防护镜，皮肤的保护（手套和隔离衣）护（手套和隔离衣）v手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信息的再教育息的再教育v确定和设立教育规划确定和设立教育规划v确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力吉林省人民医院吉林省人民医院手术室同仁的工伤防护手术室同仁的工伤防护吉林省人民医院吉林省人民医院常见手术室的工伤v经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉的损经常搬运病人和摆放手术体
13、位背部腿部肌肉的损伤伤v搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤v电脑的使用和书写对肩部和手部肌肉及韧带的损电脑的使用和书写对肩部和手部肌肉及韧带的损伤伤v接触血液体液和其它的病毒细菌污染和交叉感染接触血液体液和其它的病毒细菌污染和交叉感染的风险的风险v化学物品和气体的吸入化学物品和气体的吸入v镭射和火灾的风险镭射和火灾的风险吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v对乙肝疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的对乙肝疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的追踪已经是常规化的追踪已经是常规化的v使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的后背使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的后背损伤已
14、经是非常普遍损伤已经是非常普遍v每年的科普教育都有包括正确使用符合人体工程每年的科普教育都有包括正确使用符合人体工程学的身体结构预防伤害，包括肩颈背部和腿部肌学的身体结构预防伤害，包括肩颈背部和腿部肌肉及双手的肌肉群肉及双手的肌肉群v手术的器械盒要求不超过手术的器械盒要求不超过11.33千克，以预防过千克，以预防过重引起的伤害重引起的伤害吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v手术室中，不能穿露脚趾的开放式拖鞋手术室中，不能穿露脚趾的开放式拖鞋v低跟、防滑、对工作中的磕碰、伤害和滑到有保低跟、防滑、对工作中的磕碰、伤害和滑到有保护作用为首选护作用为首选v手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物品
15、不手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物品不光有受伤的危险，更主要是有血液病毒和体液的光有受伤的危险，更主要是有血液病毒和体液的污染物，所以鞋类不应采取布质面料污染物，所以鞋类不应采取布质面料v对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖构造对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖构造来减轻和避免疲劳为优先考虑来减轻和避免疲劳为优先考虑吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v 使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围，因为用过的使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围，因为用过的口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细菌而造成交叉感染口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细菌而造成交叉感染v 由于家里的洗
16、衣机没有温度安全和化学标准的测试，所由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准的测试，所以手术室的工作服应该是有医院来清洗消毒的以手术室的工作服应该是有医院来清洗消毒的v 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发，包括男性工作人手术室的帽子一定要罩住所有的毛发，包括男性工作人员的胡子员的胡子v 私人棉质的帽子可以佩戴，但在外面必须再增加一层医私人棉质的帽子可以佩戴，但在外面必须再增加一层医院的一次性帽子，这些措施不光是对病人的保护也是对院的一次性帽子，这些措施不光是对病人的保护也是对手术室同仁的保护手术室同仁的保护吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院工伤的预防v 手术室同仁对放射线的保
17、护，除了穿着铅衣以外，医院手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣以外，医院放射科应该提供给手术室每位同仁对放射线的检测仪放射科应该提供给手术室每位同仁对放射线的检测仪v 放射科负责收集和评估对放射线的风险放射科负责收集和评估对放射线的风险v 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲张的预防也手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲张的预防也日渐重视日渐重视v 已经开始有厂家专门针对手术室同仁所创造的弹力袜，已经开始有厂家专门针对手术室同仁所创造的弹力袜，以及预防脚和腿部疲劳的地垫以及预防脚和腿部疲劳的地垫v 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预防演练对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预防演练吉林省人民医院吉林省人民医院v在我们日常工作中，对病人的安全防护以及对工作在我们日常工作中，对病人的安全防护以及对工作同仁的安全防护还有许多方面，鼓励大家把有安全同仁的安全防护还有许多方面，鼓励大家把有安全隐患的问题都说出来，我们共同去改善和防范。隐患的问题都说出来，我们共同去改善和防范。吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院吉林省人民医院
