1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！病例导入病例导入l5床 缪思宇 患儿男 2岁 因“发热3天，加重1天”于2015年7月28日入院。l入院查体：T38.9，HR129次，R22次。营养发育好，神志清楚，精神差，全身皮肤有较多的红色小疱疹，无破溃、化脓，口唇红润，咽峡部可见散在疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。l入院诊断：手足口病l实验室检查：血常规、心肌酶谱、大小便常规l治疗措施：给予利巴韦林、喜炎平抗病毒治疗。维生素C辅助治疗。l检查结果示：检查结果示：WBC：10.4519/L，电解质、，电解
2、质、心肌酶谱正常。心肌酶谱正常。病史介绍病史介绍l7月29日：神志清楚，精神差，食欲差。全天体温37.2-39，嘱家属照看患儿休息，多饮水，行水溶性维生素补液治疗。l7月30-31日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，咽峡部疱疹有所好转，体温仍有发热，最高39.3，给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常。病史介绍病史介绍l8月2-3日：患儿手、足、臀部的疱疹已经好转，咽峡部疱疹消失，体温正常，精神食欲明显好转。l8月4日：患儿治愈出院。一一.什么是手足口病什么是手足口病？ 手足口病（手足口病（Hand, foot and mouth disease (HFMD)）是由肠道病毒）是由肠道病毒(以柯
3、萨以柯萨奇奇A组组16型（型（CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒71型型(EV71)多见多见 )引起的急性传染病，多发生于引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起的疱疹，少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。情发展快，导致死亡。 二二.手足口病的传染源手足口病的传染源l患者l隐性感染者三三.手足口病的传播途径手足口病的传播途径1.接触病人皮肤。接触病人皮肤。2.通过被病毒污染的手、毛巾、手绢等物品。通过被病毒污染
4、的手、毛巾、手绢等物品。3.患者喉咙分泌物飞沫传播。患者喉咙分泌物飞沫传播。4.饮用污染的水。饮用污染的水。 四四.易感人群易感人群 人对人对CoxAl6及及EV71型肠道病毒普遍易感，受型肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，手足口病的患者主要为学感后可获得免疫力，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4岁岁以内占发病数以内占发病数85%95%。五五.流行方式流行方式 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集
5、聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流短时间内即可造成大流 临床表现（临床表现（潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天天）（一）普通病例表现l急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如
6、：单一部位或仅表现为斑丘疹。临床表现临床表现（二）重症病例表现l少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、心肌炎、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。l注意：皮疹的多少并不代表病情的轻重手足口病并发肺水肿的表现手足口病并发肺水肿的表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。可闻及湿啰音或痰鸣音。手足口病并发心肌炎的表现手足口病并发心肌炎的表现 神萎
7、、面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指神萎、面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。失；血压升高或下降。临床护理需特别关注的患儿临床护理需特别关注的患儿 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下岁以下的患者，有可能在短期内的患者，有可能在短期内发展为危重病例发展为危重病例 ，应密切观察病情变化。，应密切观察病情变化。（一）持续高热不退。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（二）精神差、呕吐、易惊、肢
8、体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。（七）高血糖。手足口病皮疹手足口病皮疹l部位：手、足、口、臀部、肘、膝等处部位：手、足、口、臀部、肘、膝等处l特点：不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不像）特点：不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不像）l形态：斑丘疹、疱疹形态：斑丘疹、疱疹 手足口病该如何护理？消毒隔离消毒隔离1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。病儿应
9、留在家中，直到体温、皮疹消引起流行蔓延。病儿应留在家中，直到体温、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离退和水疱结痂。一般需要隔离2周周。2、病儿用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液、病儿用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。3、病儿的房间要定时开窗通风，保持空气新鲜、流、病儿的房间要定时开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出病儿房间，禁止吸烟，防止空气消毒。减少人员进出病儿房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。空气
10、污浊，避免继发感染。饮食营养 1、如果在夏季得病，病儿容易引起脱水和 电解质紊乱，需要适当补水和营养。2、病儿宜卧床休息1周，多喝温开水。3、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不 愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。口腔护理要点口腔护理要点 l由于口腔和咽部也有疹子，孩子会感到口腔和嗓子疼痛，特别是皮疹破溃后，口腔黏膜和咽部会形成很多小溃疡，因此孩子开始拒绝喝水、吃饭。在得病期间，少吃些饭，问题并不大；可是少喝了水，就影响了退烧的效果。孩子拒绝喝水，口咽就不能得到很好的清理。口腔内的细菌就会在溃疡面上附着、生长，出现继发性细菌性口咽感染
11、。l为了促进口炎溃疡面早些愈合，可使用口腔溃疡膏。对能够配合治疗的孩子，家长可用棉棍蘸上药膏，涂于溃疡处。一般的口腔溃疡膏除了促进溃疡黏膜愈合外，还有局部麻醉止痛的作用。涂上口腔溃疡膏后15分钟左右，孩子就可感觉疼痛减轻。皮疹护理皮疹护理 1 1、宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软的棉质衣、宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软的棉质衣物，经常更换。物，经常更换。2 2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防、剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防 止抓破止抓破皮疹。皮疹。3 3、臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀、臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。部清
12、洁干燥。4 4、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂疹破溃时可涂0.5%0.5%碘伏。碘伏。5 5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。及镇静止痒剂等。健康教育基本知识健康教育基本知识l健康教育 地位：是公民素质教育的重要内容 是卫生工作的基础 内涵：传播干预评价 知信行 健康教育的主要内容1、饭前便后洗手：洗净手、饭前便后洗手：洗净手l正确洗手方法：正确洗手方法：l一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）l二搓：搓手有六个
13、步骤二搓：搓手有六个步骤20秒（见另页）秒（见另页）l三冲：用流水冲洗干净三冲：用流水冲洗干净l四捧：捧水冲洗水龙头，关水四捧：捧水冲洗水龙头，关水l五擦：用干净毛巾五擦：用干净毛巾/纸巾擦干或烘干、凉干纸巾擦干或烘干、凉干l常犯错误：搓、擦、不用流水常犯错误：搓、擦、不用流水2、喝开水（凉开水、合（凉开水、合 格矿泉水等）格矿泉水等）3、吃熟食（剩食加热）、吃熟食（剩食加热）4、勤通风（教室、住宅）、勤通风（教室、住宅）5、晒衣被、晒衣被l6、尽量少带孩子去人多的场、尽量少带孩子去人多的场 所；所；避免与发热的孩子接触避免与发热的孩子接触l7、幼儿园每日要对玩具、用具清洗、幼儿园每日要对玩具
14、、用具清洗消毒消毒l8、多观察孩子，发现发热、皮疹，、多观察孩子，发现发热、皮疹，尽块就诊尽块就诊l9、哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣，、哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣，喂奶前洗净手并清洗奶头。喂奶前洗净手并清洗奶头。l10、搞好室内外环境卫生，特别是、搞好室内外环境卫生，特别是农村。农村。手足口病的转归手足口病一般一周内可康复，除极少数演变为手足口病一般一周内可康复，除极少数演变为重症手足口病，一般预后较好。如果此前疱疹重症手足口病，一般预后较好。如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂特点。病毒可以通传染性很强、传播途
15、径复杂特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。触而传染。手足口病为何要保证食物摄入量当孩子当孩子发烧发烧，同时又有口咽部溃疡时，保证充足入，同时又有口咽部溃疡时，保证充足入量非常困难。如果入量不足，体温很难得以控制。因量非常困难。如果入量不足，体温很难得以控制。因为退烧是靠经为退烧是靠经皮肤皮肤蒸发水分带走体内多余热量的。水蒸发水分带走体内多余热量的。水的摄入量不足，经皮肤蒸发的水分就不够。在使用口的摄入量不足，经皮肤蒸发的水分就不够。在使用口腔溃疡
16、膏后，尽可能鼓励孩子多喝水。如果水的摄入腔溃疡膏后，尽可能鼓励孩子多喝水。如果水的摄入量确实无法保证，以致孩子量确实无法保证，以致孩子46小时没有小便了，应小时没有小便了，应到医院接受静脉输液治疗。到医院接受静脉输液治疗。具体做法l最好先用淡盐水漱口和清理咽部，然后鼓励孩最好先用淡盐水漱口和清理咽部，然后鼓励孩子喝些水和吃些偏凉的流质食物，例如：粥、子喝些水和吃些偏凉的流质食物，例如：粥、牛奶、米粉等等。口腔溃疡膏一天可用牛奶、米粉等等。口腔溃疡膏一天可用34次。次。对不能配合治疗的孩子，可将溃疡膏涂于安抚对不能配合治疗的孩子，可将溃疡膏涂于安抚奶嘴上，通过吸吮将药物涂于溃疡处。若连安奶嘴上，
17、通过吸吮将药物涂于溃疡处。若连安抚奶嘴也拒绝的孩子，大人只能强制地用棉签抚奶嘴也拒绝的孩子，大人只能强制地用棉签蘸上药膏涂于口腔溃疡面上。蘸上药膏涂于口腔溃疡面上。手足口病可有效预防手足口病可有效预防手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。疾控专家建议大家，养等特征，多数患者可以自愈。疾控专家建议大家，养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托
18、幼机构和家长发吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。只要做住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。只要做好这些方面的工作，手足口病是可以得到有效预防和好这些方面的工作，手足口病是可以得到有效预防和控制的。控制的。 个人预防措施个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免
19、接触患病儿童；不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；勤晒衣被； 5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。减少交叉感染。 6.注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝，防止过度注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；疲劳，降低机体抵抗力；
