1、妇科教学查房妇科教学查房 异位妊娠异位妊娠 指导教师：丰晓露指导教师：丰晓露 主讲主讲 人：王娟人：王娟 教学目的:u 通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识u 通过病例进行相应的知识拓展u 探讨护理该患者护理工作中需要完善之处u 请各位老师给予指导教学流程: 病史介绍 掌握异位妊娠的定义 了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化 异位妊娠的治疗 相应的护理措施以及注意事项病史介绍： 张琴，女，34岁，停经46天，阴道不规则流血14天。患者平素月经规则，3/28天，量中，无痛经。 末次月经 2013年6月5日，自诉7月12日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。7.13省立医院B超示：胆囊结石，盆
2、腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血-hCG270.10UI/L。于7.16日来我院复查血-hCG368.89UI/L，B超示左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。7.19日复查血-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次来我院就拟诊“异位妊娠？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。 生育史：30岁结婚，0-0-6-0。 手术外伤史：十年前行阑尾切除术，2011年腹腔镜下行输卵管疏通术。解剖图： 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）：）：受精卵在
3、子宫体腔以外受精卵在子宫体腔以外着床。着床。因部位不同可分为：因部位不同可分为：输卵管妊娠（输卵管妊娠（tubal pregnancytubal pregnancy）：占）：占9595卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy）腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy）阔韧带妊娠（阔韧带妊娠（broad ligament pregnancybroad ligament pregnancy）宫颈妊娠（宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）子宫残角妊娠
4、（子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentaryhornpregnancy in rudimentaryhorn） 异位妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠 壶腹部（壶腹部（7878）峡部伞部间质部）峡部伞部间质部 异位妊娠异位妊娠 (一) 、病因 1 、输卵管炎症 输卵管黏膜炎 输卵管周围炎 2 、输卵管手术史：输卵管绝育史 3 、输卵管发育不良或功能异常 4 、辅助生殖技术 5 、避孕失败 6 、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 异位妊娠异位妊娠 沙眼衣原体,淋菌感染 流产、产后感染、 输卵管先天异常、 内膜 异位、各种输 卵管手术 卵管粘膜炎 浆膜炎、浆肌炎 完全堵塞、不全堵塞
5、管形扭曲、管腔狭窄、蠕 输卵管功能障碍 动减弱 受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处 输卵管肌层 异位妊娠异位妊娠 （二）（二）. .病理病理. .输卵管妊娠的特点：输卵管妊娠的特点：1 1）. .输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产： 多见于妊娠多见于妊娠8 81212周周输卵管输卵管壶腹部壶腹部妊娠。妊娠。 异位妊娠异位妊娠 2 2）. .输卵管妊娠破裂：输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠多见于妊娠6 6周周左右输卵管左右输卵管峡部峡部妊娠。妊娠。 异位妊娠异位妊娠3 3）. .陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕：4 4）. .继发性腹腔妊娠：继发性腹腔妊娠： 病理生理图 输卵管妊娠（特点：官腔小肌层薄缺乏黏膜组
6、织） 壶腹部78% 伞部 峡部 间质部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 输卵管妊娠流产 绒毛穿破浆膜 完全流产 不全流产 出血少 反复出血 输卵管妊娠破裂 输卵管血肿 胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血 盆腔血肿 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血肿机化粘连 吸收、钙化 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 异位妊娠异位妊娠（三）三）. .临床表现临床表现 . .症状：症状： ）. .停经停经 ）. .腹痛腹痛 异位妊娠异位妊娠 ）. .阴道流血阴道流血 ）. .晕厥与休克晕厥与休克 ）. .腹部包块腹部包块 异位妊娠异位妊娠2.2.体征体征 1 1）. .一般情况一般情况 ：贫血貌贫血貌
7、 2 2）. .腹部检查：下腹明显压痛及反跳腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。痛，轻微腹肌紧张。 3 3）. .盆腔检查：宫颈举痛盆腔检查：宫颈举痛 异位妊娠异位妊娠（四）（四）. .诊断诊断 1.1.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 2.2.超声诊断超声诊断 3.3.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查( (金标准金标准) ) 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位妊娠异位妊娠（五）（五）. .鉴别诊断鉴别诊断 异位妊娠异位妊娠 治疗方法： 期待疗法 药物治疗 手术治疗 异位妊娠异位妊娠药物治疗药物治疗（）（）. .化学
8、药物治疗：化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能保守生育能 力力的年轻患者。的年轻患者。 异位妊娠异位妊娠 符合条件：符合条件：. .无药物治疗的禁忌证；无药物治疗的禁忌证； . .输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠未发生破裂或流产；. .输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径4 4；. .血血-HCG-HCG2000U/L2000U/L；. .无明显活动性出血；无明显活动性出血； 异位妊娠异位妊娠常用药物： 甲氨蝶呤（MTX） 作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 异位妊娠异位妊娠常用治疗方案： 常用剂量为04mg/(k
9、g.d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/计算，在治疗第四日和第七日测血，若治疗后4-7日血-hCG下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血-hCG，直至血-hCG降至5U/L，一般需3-4周。 异位妊娠异位妊娠护理措施： 1 、应密切观察患者的一般情况，生命体征，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，不要认为阴道流血量不多时，腹腔内出血量亦很少。 2、应告诉患者病情的发展的一些指征，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。 3 、患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，给予相应的生活护理。 异位妊娠异位妊
10、娠 4 、护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。 5 、护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 异位妊娠异位妊娠注意（Attention）: 药物最常见的不良反应：恶心、呕吐，多数在用药后2-3天开始，5-6天达高峰，停药后即逐步好转。呕吐过多可造成离子紊乱，出现低钠、低钾或低钙症状，病人可有腹胀、乏力、精神淡漠及痉挛等。还有消化道溃疡，其中以口腔溃疡为明显，多数在用药后7-8天出现，一般于停药后能自然消失。 异位妊娠异位妊娠 护理措施（特殊）： 应保持口腔清洁，预防口腔炎症，进食后漱口，并用龙胆紫、锡类散或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食，提供病人喜欢的可口的清淡饮食少量多餐。 口腔黏膜充血疼痛，可局部喷射西瓜霜等粉剂；如有口腔黏膜溃疡，则根据药敏实验结果选用抗生素和维生素B12液混合，涂于溃疡面，促进愈合。
