1、Evidence-based MedicineEvidence-based Medicine学习目标学习目标掌握证据检索的步骤；掌握循证医学证据的掌握证据检索的步骤；掌握循证医学证据的检索方法，特别是检索方法，特别是Cochrane Library Cochrane Library 和和PubMedPubMed数据库的检索；数据库的检索；熟悉循证医学证据检索的特点熟悉循证医学证据检索的特点了解循证医学证据检索的目的和意义了解循证医学证据检索的目的和意义Evidence-based Medicine主要内容主要内容证据检索的重要性证据检索的重要性循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证
2、据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据的检索步骤和方案循证医学证据的检索步骤和方案循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类Evidence-based Medicine循证医学的产生和发展得益于两个方面：循证医学的产生和发展得益于两个方面：一方面得益于临床研究的数量增加和质量提一方面得益于临床研究的数量增加和质量提高，高，另一方面得益于信息加工和传播技术的不断另一方面得益于信息加工和传播技术的不断发展。发展。Evidence-based Medicine要系统、全面、快速及优质地检索证据，要系统、全面、快速及优质地检索证据，必须学习和掌握循证医学证据检索的方必须学习和掌握循
3、证医学证据检索的方法技能。法技能。如：正确选择最佳资源（数据库），制如：正确选择最佳资源（数据库），制定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感性和特异性，准确判断检索结果的适用性和特异性，准确判断检索结果的适用性。性。Evidence-based Medicine第一节第一节 证据检索的重要性证据检索的重要性1、获得更多关于疾病特征、干预措施及、获得更多关于疾病特征、干预措施及预后的新知识，有利于决定对病人采取预后的新知识，有利于决定对病人采取何种干预措施。何种干预措施。2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施、了解疾病病因、药物或其他治疗措施不良反应，对病人进行病因学
4、诊断、治不良反应，对病人进行病因学诊断、治疗和预防。疗和预防。3、学习更多关于疾病机制的新理论，有、学习更多关于疾病机制的新理论，有利于对疾病进行有效的诊断和防治。利于对疾病进行有效的诊断和防治。Evidence-based Medicine4、了解他人处理某种疾病的经验和教训，、了解他人处理某种疾病的经验和教训，借鉴他人成功的经验。借鉴他人成功的经验。5、比较各种防治疾病方法的优缺点，采、比较各种防治疾病方法的优缺点，采用利大于弊的新方法、新措施。用利大于弊的新方法、新措施。6、了解各种临床医疗保健服务工作的需、了解各种临床医疗保健服务工作的需求，提高自身的服务水平。求，提高自身的服务水平。
5、7、了解本专业及相关学科科研新进展，、了解本专业及相关学科科研新进展，新动向，开展新的课题研究。新动向，开展新的课题研究。Evidence-based Medicine第二节第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的比较检索的比较循证医学证据检索的目的是为循证实践循证医学证据检索的目的是为循证实践找出当前找出当前最好最好的临床证据或者卫生决策，的临床证据或者卫生决策，其检索的范围、策略、方法有别于传统其检索的范围、策略、方法有别于传统的医学文献检索。的医学文献检索。Evidence-based Medicine表表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的
6、比较循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较对临床医师的要求对临床医师的要求循证医学证据检索循证医学证据检索传统医学模式文献检索传统医学模式文献检索信息来源信息来源多渠道，更多使用网上资源，多渠道，更多使用网上资源，注意检索注意检索在研和未发表的临床在研和未发表的临床研究文献研究文献以检索杂志为主，较少使以检索杂志为主，较少使用网上资源，用网上资源，少有检索未少有检索未发表的文献发表的文献检索范围检索范围强调获得当前全部相关文献强调获得当前全部相关文献（多国别、多语种）（多国别、多语种）不强调当前全部相关文献，不强调当前全部相关文献，对语种、国别要求不太严对语种、国别要求不太严格格检索方式检索
7、方式以机检为主，辅以手工检索以机检为主，辅以手工检索从手工检索过渡到机检从手工检索过渡到机检数据库选择数据库选择临床证据数据库、临床实践指临床证据数据库、临床实践指南数据库、数目数据库并重南数据库、数目数据库并重以数目数据库为主以数目数据库为主检索策略的制定检索策略的制定严谨，尤其做严谨，尤其做Cochrane系统系统评价更为严格评价更为严格无严格要求，取决与检索无严格要求，取决与检索者经验者经验检索步骤的研究检索步骤的研究较多可供参考的检索步骤较多可供参考的检索步骤少有专门的检索步骤借鉴少有专门的检索步骤借鉴对检索结果的关注对检索结果的关注关注临床关注临床证据级别证据级别较少关注证据级别较少
8、关注证据级别Evidence-based Medicine第三节第三节 循证医学证据的检索步骤和方案循证医学证据的检索步骤和方案对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索 一般分为一般分为5-6个检索步骤个检索步骤Evidence-based Medicine证据检索步骤（一）证据检索步骤（一）（一）（一） 提出临床问题并将临床问题分解提出临床问题并将临床问题分解为若干要素为若干要素 临床问题临床问题 ?P PatientI InterventionC ComparisonO OutcomeEvidence-based Medicine抗凝剂对照抗血小板制剂治疗急性缺血性抗凝剂对照抗血小板制
9、剂治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性脑卒中的有效性和安全性按按PICO策略解析这一临床问题策略解析这一临床问题P 缺血性脑卒中患者；缺血性脑卒中患者； I 抗凝剂；抗凝剂； C 抗抗血小板制剂；血小板制剂；O 疗效及不良反应疗效及不良反应 该文作者（该文作者（Berge E等）等）的目的是要评价抗凝的目的是要评价抗凝剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。Evidence-based Medicine证据检索步骤（二）证据检索步骤（二） （二）选择合适的数据库（二）选择合适的数据库根据所提临床问题的类型和现有条件，根据所提临床问题的类型和现有条
10、件，先检索先检索最相关最相关的数据库，如检索结果不的数据库，如检索结果不能满足需要再检索能满足需要再检索基本相关基本相关数据库。数据库。summaries和非和非summariesEvidence-based Medicine循证医学证据检索的重点是各种数据库，循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前能提供临床使用的数据库较多，目前能提供临床使用的数据库较多，怎怎样确定当前最相关和基本相关的数据库，样确定当前最相关和基本相关的数据库，怎样针对选择的数据库制定合适检索策怎样针对选择的数据库制定合适检索策略是一个非常重要的问题。略是一个非常重要的问题。Evidence-based Medicine
11、1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预措施可首选价干预措施可首选Cochrane Library。2、检索二次研究资源数据库，如、检索二次研究资源数据库，如Evidence-Based Medicine，ACP Journal Club等。等。3、检索经筛选或评价的、收集随机对照试验、检索经筛选或评价的、收集随机对照试验的数据库，如的数据库，如CENTRAL或或CCTR。4、检索数目数据库，如、检索数目数据库，如MEDLINE、EMBASE、CBM等综合性数据库。等综合性数据库。5、检索高质量原始研究文献杂志，如、检索高质量原始研究文献杂志，如La
12、ncet、BMJ、JAMA等。等。6、检索高质量的证据资源网站，、检索高质量的证据资源网站，SumSearch，TRIP。Evidence-based Medicine证据检索步骤（三）证据检索步骤（三） （三）（三） 制定相应的的检索词和检索策略制定相应的的检索词和检索策略最好列出一组与临床问题有关的词，这最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括些词应包括free text word（自由词）（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制和主题词（如美国国立医学图书馆编制的的medical subject headings（医学主题词表医学主题词表，简称，简称MeSH）。）。 Eviden
13、ce-based MedicineMeSH Search（简述）（简述）主题词检索（主题词检索（Subject Searching）的检索用词来自主题词表，例如美国国的检索用词来自主题词表，例如美国国立医学图书馆所编制的立医学图书馆所编制的medical subject headings（医学主题词医学主题词表表，简称，简称MeSH）。医学主题词检索）。医学主题词检索又称又称MeSH检索。检索。用以表达文献主用以表达文献主题的规范化的词题的规范化的词或词组或词组 Evidence-based Medicine主题词扩展检索主题词扩展检索对主题词进行扩展检索（对主题词进行扩展检索（explode
14、 searching）可对所选主题词的全部下）可对所选主题词的全部下位词进行检索；位词进行检索；利用主题词的树状结构，也可缩小检索利用主题词的树状结构，也可缩小检索范围，直接对某主题词的某一下位词进范围，直接对某主题词的某一下位词进行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏行检索。但放弃扩展检索，也有可能漏检相关文献。检相关文献。 Evidence-based Medicine关键词检索关键词检索 （简述）（简述）关键词（关键词（Keyword），是指出现在文献中的），是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。和术语。出现在文献题录、文摘
15、或是全文中的关键词，出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常也被称为通常也被称为文本词文本词（text word）。）。凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词和术语也被称作意义的名词和术语也被称作自由词自由词(free text)。 Evidence-based Medicine采用采用关键词检索关键词检索需要考虑哪些因素需要考虑哪些因素?1. 注意筛选同义词注意筛选同义词 如：如：heart attack和和myocardial infarction， physiotherapy或或physical therapy等等2. 注意词形变化
16、注意词形变化 diet or diets or dietary Evidence-based Medicine采用关键词检索需要考虑哪些因素采用关键词检索需要考虑哪些因素?3. 注意词的拼写差异注意词的拼写差异 如：如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior4. 注意缩写词注意缩写词 如：如：EBM or evidence based medicine, SR or systematic review 主题词检索需要主题词检索需要考虑吗？考虑吗？Evidence-based Medicine对选择检索词的说明（示
17、例）对选择检索词的说明（示例） 主题词（主题词（MeSH）肺癌肺癌 Evidence-based Medicine对选择检索词的说明（示例）（续）对选择检索词的说明（示例）（续）主题词（主题词（MeSH）树状结构）树状结构Evidence-based Medicine自由词（自由词（Text Word） lung neoplasm, lung cancer, lung carcinoma, lung tumor, lung diseasesEvidence-based Medicine检索策略是指在分析信息需求的基础上，检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确选择适当的数据库并
18、确定检索途径和检索定检索途径和检索词，词，确定各词之间的逻辑关系确定各词之间的逻辑关系与检索步骤，与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。完善检索表达式。 Evidence-based Medicine在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。索词。1、“AND”，用，用AND连接两个或多个检索词，连接两个或多个检索词，同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩小检索范围，提高查准率。是缩小检索范围，提高查准率。2、“OR”，用，用OR连接两个或多个
19、检索词，连接两个或多个检索词，至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用是扩大检索范围，提高查全率。作用是扩大检索范围，提高查全率。3、“NOT”，用，用NOT连接两个检索词，包含连接两个检索词，包含前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即前一个检索词但不包括后一个检索词的文献即为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的文献来缩小检索范围，提高查准率。的文献来缩小检索范围，提高查准率。Evidence-based Medicine制定针对疾病和干预措施的检索策略的制定针对疾病和干预措施的检索策略的一般步骤一般步骤
20、是：是：针对相关的疾病选用多个检索词，用针对相关的疾病选用多个检索词，用“OR”连接连接;将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及到的检索词也用到的检索词也用“OR”连接连接;再将涉及疾病和干预措施的两组检索词再将涉及疾病和干预措施的两组检索词用用“AND”连接。连接。Evidence-based Medicine证据检索步骤（四）证据检索步骤（四）（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题如果是为如果是为使用证据使用证据而检索，主要是从证据的级别和而检索，主要是从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。临床适用性来
21、判断检索结果的质量。如果是为如果是为制作证据制作证据（如撰写系统评价）而检索，还（如撰写系统评价）而检索，还应通过浏览检出文献的标题和摘要，评价该研究是应通过浏览检出文献的标题和摘要，评价该研究是否符合纳入和排除标准。鉴别或评估研究设计的真否符合纳入和排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。的适用性。Evidence-based Medicine如发现检索结果不能满足需要，有必要如发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。新数据库。如果是
22、为了使用证据，应更多地检索二如果是为了使用证据，应更多地检索二次研究的数据库。次研究的数据库。 Evidence-based Medicine证据检索步骤（五）证据检索步骤（五）（五（五）证据应用和管理）证据应用和管理证据用到临床实践时必须要结合医生的证据用到临床实践时必须要结合医生的临床经验和患者的价值观。临床经验和患者的价值观。Evidence-based MedicineClinical problems Select most likely resourceDesign Search strategySummarize the evidenceApply the evidencePoo
23、r yieldDefine important;searchable questionSelect second most likely resourceDesign Search strategySummarize the evidenceApply the evidence获得可供临床决策参考用的证据获得可供临床决策参考用的证据General search strategyEvidence-based Medicine从以上检索步骤可以看出，证据检索要从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检索者除了学习医学文献检索知识，求检索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索机能外，还应该学习循证医学掌握
24、检索机能外，还应该学习循证医学知识，了解各种证据来源及特点；掌握知识，了解各种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病学和统计学的知识，一定的临床流行病学和统计学的知识，对检出的文献是否与临床问题相关有准对检出的文献是否与临床问题相关有准确的判断和正确的评价。确的判断和正确的评价。Evidence-based Medicine第四节第四节 循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式，可分为循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：以下两类： (一一). 为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作如：快速检索证据用于
25、临床决策作参考参考 (二二) 为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如: 为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evidence-based MedicineEvidence Users (证据使用者证据使用者）Evidence generator（证据生产者）（证据生产者） 为什么可将证据的检索分为两类情况为什么可将证据的检索分为两类情况? ? 因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同 Evidence-based Medicine（一）为使用当前最佳证据而检索（一）为使用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索，一般
26、：如对治疗证据进行检索，一般： 首选首选Cochrane Library（CDSR） 不满意不满意DARE， ACP Journal Club，EBM指南指南, Bandolier等等 仍不满意仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等等 还不满意还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等指南、专业杂志、会议录数据库等Evidence-based Medicine例例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据1. 检索循证医学证据资源库检索循证医学证据资源库 (1) Cochrane library http:/ http:/www. cochrane.
27、org (2) OVID循证医学数据库循证医学数据库 http:/202.115.54.22（学校图书馆）（学校图书馆） Evidence-based Medicine(1) 检索检索Cochrane Library Cochrane图书馆图书馆(CL)是一个收集高质量是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统，卫生保健决策证据的检索系统，Cochrane 系系统评价是基于临床治疗决策的高水平证据，除此统评价是基于临床治疗决策的高水平证据，除此之外，之外， Cochrane图书馆还收集有来自图书馆还收集有来自卫生技卫生技术评价、经济评价等系统评价术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个的摘要
28、信息和单个临床试验相关信息等资源，系统提供的检索界面临床试验相关信息等资源，系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索。可对多个数据库同时进行检索。 Evidence-based MedicineCochrane Library的出版方式的出版方式 1996年由年由Update Software公公司出版发行了第司出版发行了第1期期CL（光盘版）。此（光盘版）。此后，后，CL又有了网络版，内容仍为每季更又有了网络版，内容仍为每季更新，更新后的光盘覆盖以前的内容。从新，更新后的光盘覆盖以前的内容。从2005年起，年起，CL改由改由Willey公司公司（John Wiley & Sons Ltd
29、.）出版）出版发行，仍为光盘版和网络版。发行，仍为光盘版和网络版。 Evidence-based MedicineCochrane Library的部分检索规则的部分检索规则对多个词同时检索，词与词间默认有对多个词同时检索，词与词间默认有“AND”逻辑运算符；可用逻辑运算符；可用,代替代替OR逻逻辑运算符，例如：辑运算符，例如：gene, therapy可替代可替代gene OR therapy对词组（短语）进行精确检索，应加上双引对词组（短语）进行精确检索，应加上双引号，例如：号，例如： “drug therapy” 紧邻的两词之间可使用紧邻的两词之间可使用“next”进行邻近检进行邻近检索
30、；索；lung next cancer使用使用“near”相邻位置算符默认状态为将相邻位置算符默认状态为将两词限定在两词限定在n个词以内，个词以内，near/后的数字表后的数字表示两词之间允许有的词数。示两词之间允许有的词数。 Near/6Evidence-based Medicine截词符截词符“*”，如使用截词符，如使用截词符对对”cardio*”进行检索，将检出进行检索，将检出cardiology和和cardiography等一批等一批前缀为前缀为cardio的词汇。的词汇。“*”除用作截词符外，独立使用该符号除用作截词符外，独立使用该符号还可用于检索全部记录，这对于检索新还可用于检索全
31、部记录，这对于检索新的或更新的记录很有用。的或更新的记录很有用。Evidence-based Medicine检索示例检索示例示例示例2： 在临床工作中需要快速获得有关在临床工作中需要快速获得有关吉非吉非替尼片替尼片治疗肺癌的当前可得的循证医学研治疗肺癌的当前可得的循证医学研究证据。究证据。 易瑞沙易瑞沙 英文名：英文名：Gefitinib Tablet 、Iressa、ZD1839 Evidence-based Medicine从从Cochrane Library中检索肺癌中检索肺癌 #1 MeSH descriptor Lung Neoplasms explode all trees#2
32、lung cancer* #3 lung neoplasm*#4 lung carcinoma*#5 lung tumour* #6 lung tumor*#7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvi
33、dence-based MedicineCochrane Library网络版网络版http:/Evidence-based MedicineCochrane Library光盘版光盘版Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-based MedicineSearch ResultsEvidence-based MedicineCochrane Reviews图标图标Evidence-based MedicineEvidence-based MedicineEvidence-bas
34、ed MedicineShow RecordsEvidence-based Medicine检索时应注意的一些问题检索时应注意的一些问题根据所选数据库的不同，检索界面也略根据所选数据库的不同，检索界面也略有差异有差异 应选用与各数据库自身特点有关的检索应选用与各数据库自身特点有关的检索功能功能即：选择恰当的检索系统的即：选择恰当的检索系统的“功能模块功能模块” 如：如：“Search Tools”等。等。 点击点击“More limits”（更多限定）检（更多限定）检索图标按钮，可进行更全面的限定检索索图标按钮，可进行更全面的限定检索。Evidence-based Medicine例例1: 从
35、何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据2. 指南类部分网站指南类部分网站 (1) NGC（美国卫生健康研究）：（美国卫生健康研究）： http:/www.guideline.gov (2) SIGN （苏格兰癌症、心血管、心理卫生）（苏格兰癌症、心血管、心理卫生） http:/www.sign.ac.uk/guidelines (3) NICE（英国临床指南、技术评估）（英国临床指南、技术评估） http:/www.nice.org.uk Evidence-based MedicineNGCEvidence-based MedicineNGCEvidence-based
36、 MedicineSIGNEvidence-based MedicineNICEEvidence-based Medicine例例1: 从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据3. 循证医学多元搜索引擎循证医学多元搜索引擎 SUMsearch http:/sumsearch.uthscsa.edu Evidence-based MedicineSUMSearch (1)Evidence-based MedicineSUMSearch (2)Evidence-based Medicine例例1: 从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据4. 书目数
37、据库资源书目数据库资源 (1) CBMdisk，维普，万方，维普，万方 (2) PubMed/medlinehttp:/ 注意选用注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和和“Limits”功能检索功能检索 Evidence-based MedicinePubMed (1)http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/Evidence-based MedicinePubMed (2)Evidence-based MedicinePubMed (3)Evidence-based MedicineEvidence-based Medicin
38、e例例1: 从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据5. 相关出版机构网站及杂志相关出版机构网站及杂志 (1) Clinical Evidence http:/ (2)与肺癌有关的杂志与肺癌有关的杂志 lung cancer 中国肺癌杂志中国肺癌杂志 Evidence-based Medicine例例1: 从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据6. 学术团体的有关网站学术团体的有关网站 (1) American Cancer Society http:/www.cancer.org/docroot/home/ index.asp (2) Ame
39、rican Association for Cancer Research http:/www.aacr.org (3) American Society of Clinical Oncologists http:/www.asco.orgEvidence-based Medicine例例1: 从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据7. 医学图书馆筛选过的网络资源医学图书馆筛选过的网络资源Medline Plushttp:/www.nlm.nih.gov/medlineplusEvidence-based Medicine关于卫生决策与管理相关的证据来源和关于卫生决策
40、与管理相关的证据来源和内容内容参考参考p205公共卫生决策案例公共卫生决策案例参考参考p209Evidence-based Medicine二、为提供证据进行相关研究而检索二、为提供证据进行相关研究而检索 为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如: 为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evidence-based Medicine为制作系统评价进行相关研究而检索为制作系统评价进行相关研究而检索（小结和讨论）（小结和讨论）1. MEDLINE, EMBASE, CCTR (Central)，CBM等等先检索书目数据库先检索书目数据库在此基础上进在此基础上进行
41、扩展检索行扩展检索2. 扩展检索扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源（主流数扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。Evidence-based Medicine为什么要重视检索书目数据库？为什么要重视检索书目数据库？ 书目献数据库中包括了大量制作系统评价书目献数据库中包括了大量制作系统评价所需的研究文献，是各种信息来源中最应引起所需的研究文献，是各种信息来源中最应引起重视的一类数据库，其特点有：重视的一类数据库，其特点有： 收录范围广，覆盖面宽，信息量大；收录范围广，覆盖面宽，信息量大； 检索途径多，检索功能丰富；检
42、索途径多，检索功能丰富； 容易识别研究文献的类型。容易识别研究文献的类型。 Evidence-based Medicine几种主要的书目数据库几种主要的书目数据库 MEDLINE/PubMedEMBASECochrane协作网中心注册数据库协作网中心注册数据库The Cochrane Central Register of Controlled Trials （CENTRAL， Clinical Trials or CCTR）中文书目数据库（如中文书目数据库（如CBM等）等）Evidence-based Medicine有了机检，还要手检？有了机检，还要手检？手工检索杂志作为计算机检索的补充至
43、手工检索杂志作为计算机检索的补充至少有以下两个原因：少有以下两个原因：1. 书目文献数据库并非对全部的临床试书目文献数据库并非对全部的临床试验文献进行了收录；验文献进行了收录；2. 虽然临床试验记录被数据库收录，也虽然临床试验记录被数据库收录，也可能由于在数据库中使用的术语不易被可能由于在数据库中使用的术语不易被识别出是临床试验而不能被检索出来。识别出是临床试验而不能被检索出来。 Evidence-based Medicine 有研究者发现，对于被有研究者发现，对于被MEDLINE收录的杂志采用手检和机检并用的方法收录的杂志采用手检和机检并用的方法对于查全杂志中的临床试验文献来讲是对于查全杂志
44、中的临床试验文献来讲是必要的，尤其对必要的，尤其对1991年以前的记录是如年以前的记录是如此（注：随机对照试验在此（注：随机对照试验在1991年被追加年被追加到到MEDLINE的出版物类型字段中），的出版物类型字段中），当时美国国立医学图书馆对临床试验的当时美国国立医学图书馆对临床试验的筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的增刊及通讯也未被增刊及通讯也未被MEDLINE收录。收录。 Cochrane系统评价者手册系统评价者手册Evidence-based Medicine手工检索手工检索RCT时需重点关注的内容时需重点关注的内容 可将重点放在以下方面：可将重点放在
45、以下方面： 杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂志的摘要和增刊）；杂志的摘要和增刊）； 杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其后被数据库采用后被数据库采用 相关杂志未被相关杂志未被MEDLINE等数据库收录等。等数据库收录等。 Evidence-based Medicine为何要重视会议摘要？为何要重视会议摘要？ 从从系统评价者手册系统评价者手册中可获悉：中可获悉：“会议录也是手工检索的重要内容，因会议录也是手工检索的重要内容，因为会议录常未被为会议录常未被MEDLINE等数据库收等数据库收录。录。 重视会议摘要是由于在会
46、议摘要中重视会议摘要是由于在会议摘要中报道的临床试验有不少未被出版，而那报道的临床试验有不少未被出版，而那些最后终于出版的会议文献比哪些未出些最后终于出版的会议文献比哪些未出版的会议文献有着明显的区别版的会议文献有着明显的区别 。 Evidence-based Medicine什么是灰色文献？什么是灰色文献？ 会议录有正式出版的，也有尚未出版的文会议录有正式出版的，也有尚未出版的文献，尚未出版的会议录是灰色文献的一种。献，尚未出版的会议录是灰色文献的一种。 “灰色文献就是利用访问、会议、灰色文献就是利用访问、会议、报告、通信等手段提出，但尚未出版的报告、通信等手段提出，但尚未出版的文献文献”。
47、 文献信息辞典文献信息辞典 Evidence-based Medicine为何要重视灰色文献？为何要重视灰色文献？ 此外，灰色文献一般来讲比医药卫生杂志此外，灰色文献一般来讲比医药卫生杂志报道有更多的阴性结果。因此，获取会议录文报道有更多的阴性结果。因此，获取会议录文献不成功有可能影响系统评价的结果的正确性。献不成功有可能影响系统评价的结果的正确性。 Cochrane系统评价者手册系统评价者手册Evidence-based Medicine对参考文献进行检索有何用用处？对参考文献进行检索有何用用处？1. 原始研究文献后面所列的参考文献原始研究文献后面所列的参考文献2. 其它相关研究系统评价的参
48、考文献其它相关研究系统评价的参考文献 由于有研究者认为文后所列的参考由于有研究者认为文后所列的参考文献也许是引证那些研究结果为阳性的文献也许是引证那些研究结果为阳性的文章，因此不能仅仅采用这种方法，而文章，因此不能仅仅采用这种方法，而只能将这种方法作为对主要检索方法的只能将这种方法作为对主要检索方法的一种补充。一种补充。 Cochrane系统评价者手册系统评价者手册Evidence-based Medicine查找未发表的文献为什么重要？查找未发表的文献为什么重要？ 查找那些未发表的符合要求研究也查找那些未发表的符合要求研究也许可以将偏倚减少到最低程度。许可以将偏倚减少到最低程度。 虽然未发表
49、的文献无主题索引或同虽然未发表的文献无主题索引或同行评价，但通过查阅该试验的行评价，但通过查阅该试验的方案和个方案和个体化病人的资料体化病人的资料可获得有关研究设计方可获得有关研究设计方面的内容事实上比已发表的文献还要详面的内容事实上比已发表的文献还要详细。应注意在有影响的杂志上的文章也细。应注意在有影响的杂志上的文章也不能保证在质量上不存在问题。不能保证在质量上不存在问题。 Cochrane系统评价者手册系统评价者手册 Evidence-based Medicine怎样去查找未发表的文献？怎样去查找未发表的文献？查找哪些未发表的符合要求的研究文献查找哪些未发表的符合要求的研究文献目的也是为了
50、将偏倚减少到最低程度。目的也是为了将偏倚减少到最低程度。 获取未发表的文献的途径：获取未发表的文献的途径： 非正式的交流，向同行了解；非正式的交流，向同行了解； 发出一个符合系统评价纳入标准的相关研发出一个符合系统评价纳入标准的相关研究信息的清单给有关人员；究信息的清单给有关人员； Evidence-based Medicine为何需关注干预措施不良反应的信息？为何需关注干预措施不良反应的信息？有研究者指出：有研究者指出：“评价任何医学干预措施评价任何医学干预措施的应用，只知其有何益处显然不够，重要的应用，只知其有何益处显然不够，重要的是也应该知道它可能造成怎样的危害。的是也应该知道它可能造成
