1、心电图机的使用0 主要内容1.了解心电图机的应用原理2.掌握心电图操作前准备3.掌握十二导联心电图各导联的连接4.正确描记心电图5.深入了解各导联6.掌握十八导联的连接位置7.了解几种常见的心电图伪差1 一 、心电图机的应用原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。2 二 、做好操作前准备（重点）是预防伪差、正确、是预防伪差、正确
2、、快速做好心电图的前提！快速做好心电图的前提！3 （一）环境准备u 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡u 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行u 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器4 （二）治疗车上用物的准备u心电图机的准备： 电源线连接良好或电池电量充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序u导电糊/生理盐水纱布/湿毛巾/备用电源线5 （三）受检者的准备u患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查
3、u做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话u丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣 6 （四）皮肤的准备 在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极 在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛7 三、正确连接各导联得到正确心电图的关键！得到正确心电图的关键！8 9 （一）如何连接十二导联 位置.重点 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红
4、黄 绿 黑 胸前导联V1： 红色-胸骨右缘第四肋间V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间V3： 绿色-位于V2与V4连线中点V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行10 （二）连接胸导联V1、V2时需注意 胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。 在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。11 四 、正确描记心电图心电图机操作的几个重点心电图机操作的几个重点12 接通电源，功能选择静态心电图检查 横轴定标时间：走纸速度25mm/s、 纵轴定标电压：10mm/mv 心电图自动描记 手动导联切换，依次描记各导联心电图：
5、一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或导联的描记时间 标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）13 几种特殊情况 1.患者心率太慢横轴走纸速度降低12.5mm/s 2.患者心率太快横轴走纸速度提高至50mm/s 3.患者QRS波综合向量过高将纵轴电压降低至5mm 4.患者QRS波综合向量过低将纵轴电压提高至20mm 注意：以上操作均须在手动操作情况下完成 14五 、深入了解十二导联仅做胸导联的时候可不可以拆掉肢体导联？死亡心电图原来可以这样描记！肢体导联是4个还是6个？15 （一）深入认识肢体导联标准导联/双极导联加压单极肢体导联肢体导联 aVRaVLaV
6、F左下正、左上负左下正、右上负左上正、右上负左上肢正右上肢正左下肢正16 （二）标准导联返回17 (三)！注意观察加压前后的区别 有助于理解中心电端中心电端返回18 （四）右腿驱动技术目的： 减少位移电流 保护人体安全 抑制共模信号（干扰和噪声）19 （五）深入认识胸导联 负极连接中心电端 正极连接各胸导联 单极胸导联仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联20 （六）死亡心电图的描记重点?导联 导联特点(重点)：1. P波是心房除极产生，心房除极的综合向量方向是自右上到左下，正好指向导联。所以P波在导联则是直立的，且振幅最高。2. 分析心率失常时P波常常是关键，需要找一个P波明显的导联来分析，即P
7、波 操作重点：连接四肢导联21 六 、什么是十八导联拓展拓展22 （一）十八导联的组成十八导联十二导联右胸(3)后壁(3)肢体导联(6)胸导联(6)23 （二）为什么要做十八导联1.常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面2.怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联3.怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联4.临床上用到的远远不止18导联，根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果。24 （三）如何连接十八导联 重点.位置 右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置25 如何连接十八导联 重点.位置 后壁导联V7 ：左腋后线第
8、五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9 ：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与 V7、V8平行26 （四）连接十八导联的重点技巧 勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸 做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识 做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安置标识 约定俗成的替代顺序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9 总的原则：合理有序，便于标记27 （五）如何在心电图纸上标记? 重点V3RV4RV5RV7V8V928 七 、几种常见伪差得识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动29 （一）肌肉震颤 特点：患者过度紧
9、张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键30 （二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合31 （三）交流电干扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生； 心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交流电频率（50Hz）一致处理： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。32 （四）呼吸运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。33 感谢聆听！34
