1、心肺复苏新进展心肺复苏新进展CHENLOGOLOGO目录页1、心肺复苏概述2、2015年心肺复苏修改要点3、小结LOGO过渡页第一章心肺复苏的概述请思考：心肺复苏的意义？LOGO正文 . 第一章心肺复苏的概述1、心肺复苏简介什么是心肺复苏？心肺复苏术，简称CPR(Cardio pulmonary resuscitatuion)，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外按压来进行急救的一项技术。为什么要心肺复苏？各种原因使心脏的停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快会死亡。LOGO正文 . 第一章心肺复苏的概述2、心肺复苏术的发展历史原始的心肺复苏
2、术：滚筒法、马背颠簸法。现代CPR方法在上世纪5060年代期间逐步形成。1974年AHA开始制定心肺复苏指南。1992年AHA正式提出“生存链”概念，1998年正式提出早期应用AED。古代195019601974年90年代21世纪发展为心肺复苏学。每5年更新心肺复苏指南。LOGO正文 . 第一章心肺复苏的概述3、心肺复苏意义时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算，心跳骤停：黑朦，意识障碍，突然倒地15s：抽搐30s:呼吸停止12min：瞳孔固定4min：糖无氧代谢停止5min:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6min:神经元不可逆性损伤LOGO正文 . 第一章心肺复苏的概述4.2015心肺复
3、苏术流程内容成人和青少年儿童婴儿现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应；无呼吸或喘息（呼吸不正常）；不能在10s内明确感觉到脉搏（10s内可同时检查呼吸和脉搏），10s内明确感觉到脉搏（10s内可同时检查呼吸和脉搏）没有高级气道的按压-通气比1或2名施救者30:21名施救者30:2；2名以上施救者15:2有高级气道的按压-通气比以100120次/分的速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率100120次/分按压深度56cm至少为胸部前后径的1/3大约5cm 至少为胸部前后径的1/3大约4cm手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手（对于很小
4、的儿童可用）放在胸骨的下半部1名施救者 2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后是胸部充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者的胸上尽量减少中断中断时间限制在10s以内LOGO过渡页第二章2015年心肺复苏修改要点LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点1、生存链一分为二（1）新版指南将原来的一条生存链分成两条。将在院内和院外出现的心脏骤停患者区分开以确保患者获得救治的不同途径。并利用社会媒体呼叫施救者。（2）在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。成人和儿童均可考虑使
5、用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点2、体征评估从“3步”变“2步”相对2010年的指南“在评估患者意识之后在分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估患者呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。可减少启动ERS的延迟。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点3、先按还是先电尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当
6、然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点4.不能“拼命”按压2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下线：频率100次/分、深度厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样造成的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。2015指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在100120次分，深度在厘米。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点按压间隙不倚靠患者胸部年的指南中强调按压间
7、隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时按压者重心还是偏向患者。现在指南对此进行更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这对施救者的重心提出了更高的要求：手可以放在胸上，但不能有任何力量。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点一图教你读懂为什么心脏按压要减少中断按压比例限定，减少中断尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。新指南提出了一些硬性规定：每次中断必需控制在10秒内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60。这意味着，在分钟内需要100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸
8、时间限制在10秒内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。LOGO正文 . 第二章2015年心肺复苏修改要点设定固定的高级气道通气频率对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气措施频率为每分钟810次，2015年为了更方便的学习和实施，将通气频率设定为每秒次（即10次分）。LOGO过渡页第三章小结LOGO正文 . 第三章小结1、建议施救者应该（高质量的CPR )施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施胸外按压以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压按压深度达到2英寸（5厘米），不超过6厘米按压深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）每次按
9、压后让胸部完全回弹在按压间隙倚靠在患者胸部胸外按压时间/整个心肺复苏时间60%，比例越高质量越好，避免过多停顿。每次评估、其他处置等中断时间不超过10s。按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过一秒，每次须使胸部隆起）；置入人工气道后（气管插管等），人工呼吸频率，给以10次/min（1次/6S），避免过度通气。给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）LOGO正文 . 第三章心肺复苏的概述2.小结建立复苏团队LOGO正文 . 第三章心肺复苏的概述2.小结建立复苏团队LOGO正文 . 第三章心肺复苏的概述3.小结新指南就如何提供高质量的生命支持提供具体实施方案课件制作谢谢观看
