1、2022-4-201新发传染病事件的应急处置新发传染病事件的应急处置王王 声声 湧湧 教教 授授W H O我们正处于一场传染性疾病我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害没有哪一个国家可以免受其害也没有一个国家可以置身度外也没有一个国家可以置身度外现代传染病没有国界之分现代传染病没有国界之分没有主次之分没有主次之分没有严格的流行特征没有严格的流行特征突发性突发性 不显性不显性 无规律性无规律性常规的诊断与检测方法常规的诊断与检测方法预防与控制措施的效果都不显著预防与控制措施的效果都不显著人类与传染病斗争人类与传染病斗争是一个永恒的课题是一个永恒的课题我们正
2、处于一场传染病全球危机的边缘我们正处于一场传染病全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害没有哪一个国家可以免受其害 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧也没有哪一个国家可以对此高枕无忧 WHO总干事总干事新病原体与新发传染病新病原体与新发传染病某国家某国家/ /地区第一次出现的病原体地区第一次出现的病原体在世界范围内第一次出现的病原体在世界范围内第一次出现的病原体传传 染染 性性 强强毒毒 力力 增增 强强新病原体引发的传染病就叫新发传染病新病原体引发的传染病就叫新发传染病 新发传染病将造成严重的公共卫生问题新发传染病将造成严重的公共卫生问题2022-4-206新传染病的威胁主要来自于新传染病的威
3、胁主要来自于动物源性疾病动物源性疾病 - -人畜禽共患疾病人畜禽共患疾病世界卫生组织分类的世界卫生组织分类的1415种人类疾病中种人类疾病中61%属于人兽禽共患病属于人兽禽共患病近年发生的近年发生的175种新发传染病中种新发传染病中有有132种是人兽禽共患传染病（种是人兽禽共患传染病（75.4%）2022-4-206人兽共患病是指人兽共患病是指在脊椎动物与人类之间在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染自然传播的疾病和感染也就是由脊椎动物和人类也就是由脊椎动物和人类共同病原体引起的共同病原体引起的在流行病学上有相互关联的疾病在流行病学上有相互关联的疾病 野生动物野生动物 家禽家畜家禽家畜 人人
4、SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS ?H1N1H7N9人人 畜畜 共共 患患 传传 染染 病病世界上已发现新传染病世界上已发现新传染病4040余种余种其中其中2020多种在我国可能存在或潜在多种在我国可能存在或潜在这些病原体大部分属于病毒这些病原体大部分属于病毒且多为虫媒病毒且多为虫媒病毒新的病毒还会不断地出现新的病毒还会不断地出现同人类争夺地球统治权的同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒唯一竞争者就是病毒传播途径和传播方式传播途径和传播方式间歇性的人畜共患或环境源传播间歇性的人畜共患或环境源传播不排除指征病例后的人际传播不排除指征病例后的人际传播
5、第一階段第一階段禽傳禽禽傳禽第二階段第二階段禽傳人及禽傳人及有限度人傳人有限度人傳人第三階段第三階段有效（有效（廣泛廣泛）人傳人人傳人 禽鳥疾病監測禽鳥疾病監測 預防和控制預防和控制減少人類暴露減少人類暴露 發現和隔離人類病例發現和隔離人類病例保證醫療服務保證醫療服務 延緩傳播延緩傳播H1H16H1H16H7N9H7N9人与人之间的传播人与人之间的传播有有 限限 传传 播播有有 效效 传传 播播ONE HEALTH动动 物物 病病人人 类类 病病国境检验检疫国境检验检疫传染病的预防与控制传染病的预防与控制Prevention Strategies动物病动物病 人类病人类病国外国外/境外境外 输
6、入性输入性畜（禽）传人畜（禽）传人 人传人人传人二代发病二代发病 社区蔓延社区蔓延医医 院院 感感 染染 陆家海教授陆家海教授( (中大）中大）2022-4-20提高医院感染的监测提高医院感染的监测 预防预防 控制能力控制能力12014年年2月西非在西非开始爆发于月西非在西非开始爆发于Ebola疫情疫情疫情尚未控制国家有几内亚和塞拉利昂疫情尚未控制国家有几内亚和塞拉利昂 塞内加尔塞内加尔 尼日利亚尼日利亚 利比里亚利比里亚和和 美美 国国 及及 西西 班班 牙牙截至截至5月月8日已确诊埃博拉日已确诊埃博拉病例共病例共26648例例其中其中11007人死亡人死亡2022-4-20Ebola 生生
7、 态态 学学 假假 设设 病毒主要在果蝠间自然循环传播病毒主要在果蝠间自然循环传播 果蝠还可直接将病毒传播给人果蝠还可直接将病毒传播给人偶尔可传播给黑猩猩偶尔可传播给黑猩猩 大猩猩灵长类动物大猩猩灵长类动物 羚羊羚羊 豪猪等哺乳动物豪猪等哺乳动物人类通过接触这些动物而感染发病出现间歇性跳跃性传播人类通过接触这些动物而感染发病出现间歇性跳跃性传播人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行161616162022-4-2017可可 能能 传传 播播 的的 途途 径径2022-4-20172022-4-2018全 球 抵 御 抗 击 2022-4-2018202
8、2-4-20美国第一个埃博拉患者美国第一个埃博拉患者 达拉斯医院达拉斯医院“丢球了丢球了”利比里亚人邓肯于利比里亚人邓肯于9 9月中旬抵达得克萨斯州探亲月中旬抵达得克萨斯州探亲首诊医生没有询问流行病学史首诊医生没有询问流行病学史护士知道他是从利比里亚但是没有告诉医生护士知道他是从利比里亚但是没有告诉医生医生让他回家医生让他回家3 3天后病情加重才入院治疗天后病情加重才入院治疗错失治疗的机会提供扩大传染的可能错失治疗的机会提供扩大传染的可能 9.20. 抵达达拉斯州抵达达拉斯州 9.24. 出现症状出现症状 9.26. 首诊首诊 诊断是感冒诊断是感冒 9.28. 病情加重复诊收入院治疗病情加重复
9、诊收入院治疗 9.30. 确诊为埃博拉确诊为埃博拉 10.8. 死亡死亡192022-4-20美国本土首例传染者美国本土首例传染者女护士违规操作感染埃博拉女护士违规操作感染埃博拉1010日出现低烧随即被隔离检查日出现低烧随即被隔离检查1111日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性可能在给邓肯做肾透析可能在给邓肯做肾透析 拿掉呼吸机设备拿掉呼吸机设备或者在脱掉个人防护设备的过程中发生或者在脱掉个人防护设备的过程中发生202022-4-20美国本土第二例传染者美国本土第二例传染者曾为美国本土首例埃博拉病毒确认感染者曾为美国本土首例埃博拉病毒确认感染者为邓肯提供护理工作为邓
10、肯提供护理工作1414日出现低烧随即被隔离检查日出现低烧随即被隔离检查1515日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性212022-4-20埃博拉在欧洲埃博拉在欧洲“球又丢了球又丢了”西班牙一名护士曾参与治疗两名西班牙一名护士曾参与治疗两名从西非感染埃博拉病毒的传教士从西非感染埃博拉病毒的传教士9 9月月3030日已经出现发烧症状日已经出现发烧症状一直被当做感冒处理一直被当做感冒处理直到直到10.6.10.6.才被送往卡洛斯三世医院治疗才被送往卡洛斯三世医院治疗并确诊感染埃博拉病毒并确诊感染埃博拉病毒22EBOLA：中国的预警和应对中国的预警和应对China Alert
11、 and Response C A R22.4.2023防控目标与策略防控目标与策略 防控目标防控目标做好边境筛查做好边境筛查 降低输入的风险降低输入的风险尽力避免二代病例尽力避免二代病例 确保疫情不扩散确保疫情不扩散 防控策略防控策略严防死守严防死守 把住国门把住国门 做好医院内感染保护好医护人员做好医院内感染保护好医护人员重点城市重点人群重点城市重点人群242022-4-20中国防控埃博拉最严峻的第一线在哪里中国防控埃博拉最严峻的第一线在哪里中国防控埃博拉最严峻的第一线在广州中国防控埃博拉最严峻的第一线在广州埃博拉病毒正虎视眈眈着第三世界首都广州埃博拉病毒正虎视眈眈着第三世界首都广州广州是
12、广州是十数万十数万非洲人聚集的城市非洲人聚集的城市是非洲人入境中国的第一站是非洲人入境中国的第一站全国范围内来自疫区人员全国范围内来自疫区人员40%从广州入境从广州入境全全 国国 19000广东省广东省 12000广州市广州市 700025国家卫计委要求各地做好国家卫计委要求各地做好埃博拉出血热防控工作自查埃博拉出血热防控工作自查一一二二 条条（1010月月3131日以前完成）日以前完成）22.4.2026新发传染病不论是输入的还是本地发生的新发传染病不论是输入的还是本地发生的早期感染和传播集中发生在医院早期感染和传播集中发生在医院医院感染是重要的传染途径医院感染是重要的传染途径医院是主要的传
13、播场所医院是主要的传播场所医院感染业已成为医院医院感染业已成为医院一个受到重视的日常性预防工作一个受到重视的日常性预防工作三甲医院都有专人和职能部门管理负责三甲医院都有专人和职能部门管理负责在传染病流行或出现新发传染病的时候在传染病流行或出现新发传染病的时候首当其冲的医疗单位首当其冲的医疗单位能不能有效预防医院感染发生能不能有效预防医院感染发生是对我们的一个生死考验是对我们的一个生死考验能能 则平安和生存则平安和生存不能不能 就感染和死亡就感染和死亡而且造成向医院外的社区传播流行而且造成向医院外的社区传播流行预防与控制医院感染的目的预防与控制医院感染的目的是保护在医院工作的是保护在医院工作的医
14、生医生 护士护士 工作人员工作人员不受到来医院看病的病人所感染不受到来医院看病的病人所感染同时保护到医院看病同时保护到医院看病 探视探视 公干公干的任何人都不会受到传染的任何人都不会受到传染我们必要审视在应对新发传染病发生和流行时我们必要审视在应对新发传染病发生和流行时我们防控医院感染的状态与能力我们防控医院感染的状态与能力我们在接诊我们在接诊 隔离隔离 医治和抢救病人过程中医治和抢救病人过程中 能否有效地保护我们的医护人员能否有效地保护我们的医护人员和医院工作人员免遭感染和医院工作人员免遭感染 能够有效地防止其他的病人能够有效地防止其他的病人和家属不发生交叉感染和家属不发生交叉感染 能否预防
15、医院向外传播和扩散到社区能否预防医院向外传播和扩散到社区SARS 当年在广州北京流行的主要原因素当年在广州北京流行的主要原因素充分暴露出医院感染是一个薄弱环节充分暴露出医院感染是一个薄弱环节EBOLA在美国输入以后也因为医院感染的在美国输入以后也因为医院感染的漏洞致使护理人员接二连三中招漏洞致使护理人员接二连三中招MERS 虽然不具有可持续的人际传播能力虽然不具有可持续的人际传播能力但是在医院这个特定的环境中但是在医院这个特定的环境中在医护人员不得不和病人处于密切接触的情况下在医护人员不得不和病人处于密切接触的情况下在大量川流不息的人群出入的医院场所中在大量川流不息的人群出入的医院场所中医院感
16、染就成为传播流行的主要原因医院感染就成为传播流行的主要原因首尔的首尔的174个病人都是医院感染惹的祸个病人都是医院感染惹的祸 WHO 的结论是的结论是“感染和传播集中于医院感染和传播集中于医院”我国有规定详尽的我国有规定详尽的医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理医院感染管理16项核心制度项核心制度这个管理制度保证日常的这个管理制度保证日常的医院感染管理工作科学有序进行医院感染管理工作科学有序进行一旦发生新发传染病一旦发生新发传染病尤其是以呼吸道为主要传播途径时尤其是以呼吸道为主要传播途径时收住传染病人的定点医院的收住传染病人的定点医院的硬件硬件 设备与物资设备与物资软件软件 制度与流程
17、制度与流程自我保护和防范感染的自我保护和防范感染的意识意识 观念观念 知识知识 技能技能能能 够够 确确 保保 无无 虞虞 吗吗对新发传染病来说对新发传染病来说确保医院感染是零感染确保医院感染是零感染绝对不许可发生二代病人绝对不许可发生二代病人确诊确诊/ /疑似病人一踏入医院大门疑似病人一踏入医院大门发生续发病例就是不可原谅的事故发生续发病例就是不可原谅的事故对于新发传染病来说对于新发传染病来说我们的医院感染的控制工作我们的医院感染的控制工作必须建立在必须建立在“零发生零发生”的基础上的基础上医院感染一个也不能发生医院感染一个也不能发生防控的目标是万无一失防控的目标是万无一失这就是惠州市这就是
18、惠州市“花花800800多万元多万元”的理由的理由共共 同同 传传 染染 源源人人 际际 间间 传传 播播 新型冠状病毒具备了人际传播能力新型冠状病毒具备了人际传播能力大多数接触感染者是首例病人的接触感染大多数接触感染者是首例病人的接触感染没有出现大规模聚集性病例的情况没有出现大规模聚集性病例的情况说明其传播能力是有限的说明其传播能力是有限的人群的感染风险仍然低人群的感染风险仍然低病毒尚未变异的迹象病毒尚未变异的迹象无持续人际间传播无持续人际间传播应密切注意流行特征应密切注意流行特征 警惕病毒发生变异警惕病毒发生变异三三 点点 建建 议议建议灾害医学分会拟定一个建议灾害医学分会拟定一个预防与控
19、制新发传染病医院感染能力的评价指标体系预防与控制新发传染病医院感染能力的评价指标体系各省市区卫生计生委组织对定点医院各省市区卫生计生委组织对定点医院预防与控制新发传染病医院感染能力的调查和评价预防与控制新发传染病医院感染能力的调查和评价提升预防与控制医院感染的核心能力提升预防与控制医院感染的核心能力一、向省市自治区政府提出一、向省市自治区政府提出 “十三五十三五”预防医院感染专项投资计划预防医院感染专项投资计划 1. 各地区负压各地区负压ICU（独立）和负压病床的需求量（独立）和负压病床的需求量 以及这些设施的维护经费以及这些设施的维护经费 2. 设施设施 配备配备 器材器材 （检验）仪器（检
20、验）仪器 物资物资 等硬件需求量等硬件需求量 3. 分期分批投资建设准分期分批投资建设准P3和和P3实验室的论证实验室的论证二、分别制定有关呼吸道、消化道二、分别制定有关呼吸道、消化道 体液和虫媒等体液和虫媒等 新发传染病医院感染管理规范新发传染病医院感染管理规范/标准和操作方案与流程标准和操作方案与流程三、有计划培训和演练三、有计划培训和演练 定期检查定期检查 考核考核 比武比武 评比评比 举办双盲实战演练举办双盲实战演练2022-4-20提高对新发传染病的防控能力提高对新发传染病的防控能力22003 年年 4 月月 1 日日中国国家卫生和计划生育委员会中国国家卫生和计划生育委员会 发布消息
21、在上海市和安徽省发布消息在上海市和安徽省发生发生3人感染人感染H7N9禽流感死亡禽流感死亡2人人是我国也是全球第一次发现是我国也是全球第一次发现和首次发布人感染和首次发布人感染H7N9禽流感禽流感2022-4-2040病病 毒毒 命命 名名 为为 H7N9禽流感病毒禽流感病毒疾疾 病病 命命 名名 为为 人感染人感染H7N9禽流感病毒病禽流感病毒病人感染人感染H7N9禽流感禽流感2022-4-2041江苏江苏2016年上半年年上半年24 人感染人感染 9人死亡人死亡无论国内还是国外无论国内还是国外人感染高致病性禽流感病例均为高度散发人感染高致病性禽流感病例均为高度散发 感染可以通过多种途径感染
22、可以通过多种途径 一是接触感染家禽一是接触感染家禽 二是接触带毒野鸟二是接触带毒野鸟 三是接触被病毒污染物三是接触被病毒污染物( (食食) )品和环境等品和环境等目前已有目前已有1414个国家的个国家的300300多人感染多人感染与食用或接触被与食用或接触被H5N1污染的物污染的物( (食食) )品有关品有关也有一定数量的患者感染途径不明也有一定数量的患者感染途径不明2022-4-2042A（H5N1）被发现已有）被发现已有40年年首次跨越人鸟界限首次跨越人鸟界限直接由禽传给人直接由禽传给人比一般流感有较高病死率比一般流感有较高病死率2022-4-20432005年年11月月16日卫生部公布日
23、卫生部公布湖南湘潭湖南湘潭我国大陆我国大陆首例人感染高致病性禽流感首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡病例死亡2013年年2月月11日卫生部报道贵州贵阳日卫生部报道贵州贵阳确诊确诊2例人感染高致病性禽流感病例例人感染高致病性禽流感病例2人先后于人先后于13日和日和22日死亡日死亡迄今为止中国已确诊了迄今为止中国已确诊了42例例其中其中28人死亡人死亡 病死率病死率66.67% %2022-4-2044 禽流感禽流感 世界头号威胁世界头号威胁Avian Flu Worlds No. 1 Threat甲型流感病毒的结构甲型流感病毒的结构核蛋白壳核蛋白壳M2蛋白蛋白血凝素血凝素(H1-16)呈呈
24、 棒棒 状状能凝集动物的红细胞能凝集动物的红细胞A(H7N9)病毒病毒RNA基因组含有基因组含有8个节负链单股个节负链单股RNA至少编码至少编码11种蛋白种蛋白基质蛋白基质蛋白 M1神经氨酸酶神经氨酸酶(N1-9)呈蘑菇样，能使病毒颗粒呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离从凝集的红细胞表面游离下来再感染新的细胞下来再感染新的细胞2022-4-2047甲型流感病毒存在于人甲型流感病毒存在于人 鸭鸭 鸡鸡 猪猪 马马 海豹海豹 鲸鱼鲸鱼H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亚型血凝素亚型神经氨糖酸苷酶亚型神经
25、氨糖酸苷酶亚型2016年上半年巴西年上半年巴西H1N1造成造成1121死亡死亡2022-4-20482022-4-20H10N8H7N9H1N1H5N1人感染禽流感的预防措施人感染禽流感的预防措施2022-4-2050信息研判信息研判早期处置早期处置对不明原因的疾病对不明原因的疾病怎样才能早期研判怎样才能早期研判根据什么进行研判根据什么进行研判2022-4-20511当不明原因的传染病发生时当不明原因的传染病发生时能够在第一时间分析和确定病原体能够在第一时间分析和确定病原体就可为控制疫情赢得时间就可为控制疫情赢得时间对病原体的及时的对病原体的及时的检测检测 分离分离 鉴定鉴定是不明原因疾病研判
26、的主要依据是不明原因疾病研判的主要依据是传染病应急防控能力和水平的标志是传染病应急防控能力和水平的标志2022-4-2052我国每年组织科研力量对我国每年组织科研力量对10余种余种新发和罕见传染病病原体进行研究新发和罕见传染病病原体进行研究提高新发传染病的鉴定分析诊断能力提高新发传染病的鉴定分析诊断能力中国将在中国将在10年左右的时间内掌握年左右的时间内掌握对对200余种传染病病原体诊断技术和方法余种传染病病原体诊断技术和方法确保在新发传染病疫情产生初期确保在新发传染病疫情产生初期采取应对措施控制疫情扩散采取应对措施控制疫情扩散2022-4-2053 密切注视全球新发传染病的动态密切注视全球新
27、发传染病的动态储备已出现传染病的完整资料库储备已出现传染病的完整资料库理论与技能理论与技能 流行病学流行病学 生物学生物学 临床医学临床医学 我国可能发生某疾病的危险因素我国可能发生某疾病的危险因素脆弱性分析脆弱性分析 时间时间 地点地点 动物动物 媒介媒介 人群人群具备预防控制与应对能力和条件具备预防控制与应对能力和条件脆弱性分析脆弱性分析 检测检测 监测监测 队伍队伍 器材器材 制品制品2022-4-2054原因不明疾病的早期研判的条件原因不明疾病的早期研判的条件 2022-4-2055病原检测病原检测临床诊治临床诊治流病调查流病调查消杀免疫消杀免疫检检 测测 策策 略略不明原因肺炎病例标
28、本检测不明原因肺炎病例标本检测各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后要在要在12小时内进行标本处理和核酸检测小时内进行标本处理和核酸检测同时进行甲型通用引物检测同时进行甲型通用引物检测甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒 季节性季节性H3N2流感流感 A（H5） A (H7N9)亚型流感病毒亚型流感病毒如果如果 H5 或或 H7 亚型检测阳性亚型检测阳性在在P3实验室进行流感病毒的分离鉴定实验室进行流感病毒的分离鉴定否则将标本在否则将标本在24小时内送省小时内送省/国家流感中心国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离进行复核鉴定和病毒分离2022-4-205
29、6防防 控控 重重 点点（1 1）在全国范围加强在全国范围加强不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例做病毒核酸检测地市级和省级流感网络实验室对报告病例做病毒核酸检测在发现病例的地区，有选择地对在发现病例的地区，有选择地对流感样病例流感样病例（ILIILI）和结膜炎的病毒学监测和结膜炎的病毒学监测目的在于搜索发现可能存在的轻型病例目的在于搜索发现可能存在的轻型病例以认识疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）以认识疾病全貌（疾病谱
30、、毒力及其他重要特征）22022-4-2057防控措施暂以病人的发现和管理为重点防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例病例/ /疑似病例隔离治疗疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力评估疾病的人传人能力医院感染防护医院感染防护防防 控控 重重 点点（2 2）2022-4-2058病例管理和感染防护病例管理和感染防护卫生行政部门卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房做好保障工作：隔离病房 人员人员 床位床位 药品药品 设备等设备等 医疗
31、机构医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗参与诊治医护人员有效防护参与诊治医护人员有效防护标准预防标准预防+ +飞沫传播预防飞沫传播预防+ +接触传播预防接触传播预防 2022-4-2059密切接触者定义密切接触者定义诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例病程中共同居住或密切接触的其他人员诊病例病程中共同居住或密切接触的其他人员现场调查人员判断认为符合的密切接触者现场调查人员判断认为符合的密切接触者2022-4-2060染疫动物暴
32、露者定义染疫动物暴露者定义在发现在发现H7N9H7N9禽流感病毒感染动物的地点禽流感病毒感染动物的地点符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者 在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所 等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人 员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员 从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工 作但未按相应规范采取有效防护措施
33、的人员作但未按相应规范采取有效防护措施的人员 其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员2022-4-2061由县级卫生行政部门组织由县级卫生行政部门组织 县级疾控机构实施县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察对密切接触者实行医学观察/ /健康随访不限制其活动，健康随访不限制其活动， 每日了解是否出现急性呼吸道感染症状每日了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后接触后7 7天天 一旦出现发热（
34、腋温一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染）及咳嗽等急性呼吸道感染 症状则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断报告及治疗症状则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断报告及治疗疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者 密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理2022-4-2062启动应急研究启动应急研究继续深化病原学研究（继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析动物模型、耐药性分析 结合受体等）结合受体等）疫苗研究疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）（毒
35、株选育、临床前研究等）药物研究药物研究流行学研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露（毒力、传播能力、暴露/ /感染方式、感染方式、 潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病 学研究等）学研究等）防防 控控 重重 点点 （3 3）2022-4-2063做好国际和公众的风险沟通做好国际和公众的风险沟通保持与保持与WHOWHO及主要国家的积极、有效合作，避免及主要国家的积极、有效合作，避免 各国单方采取过激反应（旅行、贸易限制各国单方采取过激反应（旅行、贸易限制) )公众的（风险）沟通面临复杂形势公众的（风险）沟通面临复杂形势, , 需积极、稳妥应对需积极、稳妥
36、应对防防 控控 重重 点点 （4 4）2022-4-2064 做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通传和风险沟通指导公众建立正确的风险认识指导公众建立正确的风险认识 促进公众形成正确的疾病预防行为促进公众形成正确的疾病预防行为加强重点人群健康教育和风险沟通工作加强重点人群健康教育和风险沟通工作 禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的 禽畜饲养
37、、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经 营人员以及宠物禽畜养殖人员营人员以及宠物禽畜养殖人员2022-4-2065持续评估大流行风险持续评估大流行风险适时启动并升级大流行应对准备适时启动并升级大流行应对准备 确定大流行应对框架确定大流行应对框架 制定大流行准备计划制定大流行准备计划 启动部署大流行准备活动启动部署大流行准备活动 药物、关键设备、疫苗及其分发使用预案药物、关键设备、疫苗及其分发使用预案 病人激增应对、关键设施保护方案病人激增应对、关键设施保护方案 研究论证非药物干预措施（关闭学校、停止集会、限制旅行等）启动预案研究论证非药物干预措施（
38、关闭学校、停止集会、限制旅行等）启动预案防防 控控 重重 点点（5 5）2022-4-2066加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训为提高防控能力培训内容包括为提高防控能力培训内容包括不明原因肺炎病例及人感染不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例禽流感病例发现与报告发现与报告流行病学调查流行病学调查标本采集标本采集实验室检测实验室检测 病例管理与感染防控病例管理与感染防控 风险沟通等内容的培训风险沟通等内容的培训2022-4-20672022-4-2068M E R S中中 东东 韩韩 国国 中中 国国68MERS 2012年首现沙特在中东传播年首现沙特在中东传播欧洲欧洲
39、 非洲非洲 亚洲亚洲 美洲美洲20多个多个国家出现国家出现疫情和医务人员疫情和医务人员感染感染MARS与与SARS同同属冠状属冠状病毒病毒MERS传染性不及传染性不及SARS来势来势凶险凶险 病情病情进展快进展快 病死病死率高率高MERS具备具备有限的人传人有限的人传人能力能力目前病毒尚未发生变异目前病毒尚未发生变异持续持续传播风险低传播风险低我国有严密的防控体系和机制我国有严密的防控体系和机制政府领导政府领导 积极预防积极预防 严防严控严防严控不至于发生中东和韩国的局面不至于发生中东和韩国的局面认真应对认真应对 严阵以待严阵以待 不必惊慌不必惊慌MERS在沙特在沙特 卡塔尔等中东国家卡塔尔等
40、中东国家和韩国所发生的触目惊心的事实和韩国所发生的触目惊心的事实提出一个无可回避的问题提出一个无可回避的问题医医 院院 告告 急急医护人员处于威胁之中医护人员处于威胁之中当韩国有数百病人和疑似病人需要隔离时当韩国有数百病人和疑似病人需要隔离时首尔市只有首尔市只有 105 张负压病床张负压病床首诊：首诊：2012年年9月月22日一日一名在英国就医名在英国就医的的 卡塔尔男子患卡塔尔男子患急性呼吸道急性呼吸道感染感染 实验室实验室检测检测发现病人发现病人携带一种新型冠状携带一种新型冠状病毒病毒（ NCoV ） 确认：确认：2012年年9月月24日世界卫生组织日世界卫生组织给予给予证实证实预警：预警
41、：9月月25日日WHO向向所有会员国发出新冠病毒感染所有会员国发出新冠病毒感染预警预警朔源：朔源：2012年年6月一月一名沙特籍名沙特籍60岁岁男子男子 严重严重呼吸道疾患呼吸道疾患死亡死亡 发现发现两种病毒两种病毒相似程度相似程度达达99.5%首发病人英国籍卡塔尔病例发病经过及旅游史首发病人英国籍卡塔尔病例发病经过及旅游史 201264例英籍卡塔尔病例密接者跟踪情况例英籍卡塔尔病例密接者跟踪情况self-isolated in their homes until asymptomatic 病原病原 传传 染染 源源 传播途径传播途径 易易 感感 者者重重症症 典型典型 轻型轻型 隐性感染隐性
42、感染 无症状（带毒者无症状（带毒者 不不带带毒）毒） 死亡死亡传染性很强传染性很强 传染性一般传染性一般 传染性很弱传染性很弱 无传染性无传染性二二代病人代病人 三代病人三代病人间歇间歇性性 跳跃性跳跃性 持续性持续性有限人传人有限人传人 有效人传人有效人传人散散 发发 灶型爆发灶型爆发 社区爆发社区爆发局部流行局部流行 广泛流行广泛流行 大大 流流 行行 环环境境致致 病病 力力感感 染染 力力传传 播播 力力流流 行行 强强 度度中中 间间 宿宿 主主传传 染染 源源易易 感感 人人 群群风风 险险证实证实人际传播的人际传播的存在存在人际传播的人际传播的发生发生 但是可但是可持续性人传人并
43、未持续性人传人并未发生发生轻轻症二代病例的首次症二代病例的首次检出加大检出加大了新冠病毒传播了新冠病毒传播风险风险可能可能存在相当数量存在相当数量“漏诊漏诊”的轻症甚至无症状感染的轻症甚至无症状感染者者新新冠也可能复制当年冠也可能复制当年SARSSARS的流行的流行模式模式从最初零星从最初零星散发散发病例到病例到小规模聚集性小规模聚集性事件即事件即有限的人有限的人传人传人一旦病毒发生变异未来则再进一步演绎一旦病毒发生变异未来则再进一步演绎到有效的人际到有效的人际传播传播韩国韩国的特点：的特点：传播力增强传播力增强致死力降低提示病毒变异的可能致死力降低提示病毒变异的可能2022-4-20在医疗机
44、构特殊的环境条件下发生在医疗机构特殊的环境条件下发生多代多代人间传播人间传播2015.5.1.2015.5.1.韩国输入一例韩国输入一例MERS类似类似2003年年中国佛山的中国佛山的SARS“超级传播者超级传播者”医务人员不熟悉医务人员不熟悉 MERS未做好疫情应对准备未做好疫情应对准备急诊室和病房过于拥挤亲朋好友到医疗机构陪护探视急诊室和病房过于拥挤亲朋好友到医疗机构陪护探视医院的感染防控医院的感染防控机机制措施不理想制措施不理想造成医院四代发病造成医院四代发病6 6月月1010日起韩国严格落实一系列强有力的防控措施日起韩国严格落实一系列强有力的防控措施6 6月月下旬下旬不再发生新感染病例
45、不再发生新感染病例2022-4-202022-4-20本本 地地 病病 例例家家 庭庭 聚聚 集集院院 内内 感感 染染输入性病例输入性病例医务人员医务人员15人：配偶人：配偶 子女子女 兄弟兄弟 病友病友 医护人员医护人员 预防与控制策略预防与控制策略严防病例输入严防病例输入 早发现早发现 早确诊早确诊 早隔离输入性病人早隔离输入性病人 做好入境检疫和病例筛查做好入境检疫和病例筛查 关口前移关口前移 建立跨绅士跨部门对疫区来华（归国）人员信息通报建立跨绅士跨部门对疫区来华（归国）人员信息通报 共享共享 责任制责任制 早期发现早期发现 确诊确诊 隔离病人隔离病人 疑似病人疑似病人 控制和减少二
46、代病例控制和减少二代病例 密切接触者实行筛查和隔离和医学观察密切接触者实行筛查和隔离和医学观察 指定定点医院指定定点医院 对病人对病人 疑似病人和密切接触者的转运流程和地点疑似病人和密切接触者的转运流程和地点 医院内感染的预防医院内感染的预防 做好医护人员的个人防护做好医护人员的个人防护 PPE PPE 接触者的异常识别接触者的异常识别 实时追踪实时追踪 密切监控密切监控杜绝第三代病例发生杜绝第三代病例发生 脆弱性评价脆弱性评价 查漏补缺查漏补缺 切断传播链切断传播链 发挥优势发挥优势 评价脆弱环节评价脆弱环节 及时跟进及时跟进 提高警觉提高警觉 做足准备做足准备 媒体沟通媒体沟通 不惊慌失措
47、不惊慌失措 卫生宣传教育卫生宣传教育 做好公共场所卫生和个人卫生做好公共场所卫生和个人卫生22.4.2081这次这次 MERS 在惠州输入的个案处置过程在惠州输入的个案处置过程对我们来说是一次极好的警示对我们来说是一次极好的警示当时的广州日报头条新闻当时的广州日报头条新闻广东为抢救韩国广东为抢救韩国 MERS患者患者15 天花掉逾天花掉逾 800 万元万元2022-4-20832015年年5月月27日日22:00时时广东省卫生计生委接到国家卫生计生委通报广东省卫生计生委接到国家卫生计生委通报韩国一例确诊中东呼吸综合征韩国一例确诊中东呼吸综合征的密切接触者经香港入境惠州市的密切接触者经香港入境惠
48、州市并已出现发热（并已出现发热（39.7）症状）症状怀疑为怀疑为MERS病例病例832022-4-20截获截获 确诊确诊 隔离隔离 处理病人处理病人搜索搜索 锁定锁定 界定界定 处理接触者处理接触者可能被污染的地方和交通工具可能被污染的地方和交通工具组成领导小组明确分工联防联控组成领导小组明确分工联防联控指定隔离医院准备指定隔离医院准备加强检验检疫工作加强检验检疫工作注意韩国发病情况注意韩国发病情况信息发布传媒应对信息发布传媒应对842022-4-2085 广东省对广东省对MERS的风险评估和措施意见的风险评估和措施意见 1. 1. 在广东省再度出现输入性病例的风险增大在广东省再度出现输入性病
49、例的风险增大 2. 2. 存在输入性病例存在输入性病例诊断前造成二代发病诊断前造成二代发病的可能性的可能性 3. 3. 医院感染是主要传播模式医院感染是主要传播模式, ,医院是主要感染场所医院是主要感染场所 加强从硬件和软件上建设，严防医院内感染发生加强从硬件和软件上建设，严防医院内感染发生 4.4. 切实做好医护人员和工作人员的防护切实做好医护人员和工作人员的防护 5. 5. 对传染源早发现和及早严密隔离是绝对必需对传染源早发现和及早严密隔离是绝对必需 做好接触者的排查、锁定和医学观察做好接触者的排查、锁定和医学观察852022-4-20世界卫生组织督导组的意见世界卫生组织督导组的意见1.1
50、.韩国的疫情严重和复杂韩国的疫情严重和复杂2.2.与中东同一种流行模式与中东同一种流行模式3.3.感染和传播集中于医院感染和传播集中于医院4.4.尚没有证据在社区传播尚没有证据在社区传播862015.6.30.病人病人 182死亡死亡 33病死率病死率 18.1% 2022-4-20事事 实实 证证 实实SARS和和MERS的现场防控结果说明的现场防控结果说明在疫情早期阶段尚缺乏有效的疫苗和药物在疫情早期阶段尚缺乏有效的疫苗和药物可以通过正确严格防控措施可以通过正确严格防控措施能够迅速控制疫情蔓延扩散能够迅速控制疫情蔓延扩散防止二代三代病人发生和向社区传播防止二代三代病人发生和向社区传播不至演
