1、精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”主主动动脉脉夹夹层层胸胸痛痛（撕撕裂裂样样痛）痛），且且随随夹夹层层的的进进一一步步扩扩展，展，疼疼痛痛的的部部位位可可发发生生相相应应的的改改变变; ;2 2、近近端端主主动动脉脉夹夹层层疼疼痛痛部部位位常常位位于于胸胸骨骨后后; ;远远端端主主动动脉脉夹夹层层疼疼痛痛部部位位常常位位于于两两肩肩胛胛骨骨之之间间; ;3 3、远远
2、端端主主动动脉脉夹夹层层常常伴伴有有高高血血压压. .搏搏动动消消失；失；2 2、左左侧侧喉喉返返神神经经受受压压时时可可出出现现声声带带麻麻痹；痹；3 3、夹夹层层穿穿透透气气管管和和食食管管时时出出现现咯咯血血和和呕呕血；血；4 4、夹夹层层压压迫迫上上腔腔静静脉脉出出现现上上腔腔静静脉脉综综合合征；征；分主主动动脉脉夹夹层层可可疑疑主主动动脉脉夹夹层层可可疑疑主主动动脉脉夹夹层层可可疑疑主主动动脉脉夹夹层层关关于于血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的可可见见给给予予气气管管插插管管改改善善通通气气（I I类）类）n在在监监护护病病房房或或手手术术室室行行急急诊诊的的经经食食管管心心脏脏彩
3、彩超超（T TE EE E），可可作作为为特特异异性性诊诊断断措措施，施，为为外外科科手手术术介介入入提提供供依依据据（I I类）类）n经经胸胸壁壁心心脏脏彩彩超超（T TT TE E）发发现现心心包包填填塞塞也也是是外外科科手手术术指指征征（I I类）类）n合合并并心心包包填填塞塞时，时，禁禁忌忌心心包包穿穿刺刺（I II II I类）类）主主动动脉脉夹夹层层诊诊断断n2、确定分类，并描述其程度n3、区别真腔和假腔n4、确定内膜撕裂部位n5、区别进展中的和静止状态的主动脉夹层主主动动脉脉夹夹层层诊诊断断分分支支受受累累的的情情况况（包包括括冠冠状状动动脉）脉）n7 7、发发现现主主动动脉脉瓣
4、瓣返返流，流，并并进进行行分分级级n8 8、发发现现血血液液外外渗渗（主主动动脉脉壁壁或或纵纵膈膈血血肿，肿，胸胸腔腔或或心心包包腔腔积积血）血）进进展展性性/ /非非进进展展性性进进展展性性/ /非非进进展展性性常常用用确确诊诊2006年IT TE E/ /T TE EE E 占占3 33 3% %，M MR RI I占占2 2% %，血血管管造造影影占占2 2%;%;n次次选选方方法：法：T TT TE E/ /T TE EE E占占5 56 6% %，C CT T占占1 18 8% %，血血管管造造影影占占1 17 7% %，M MR RI I占占9 9%;%;n平平均均使使用用了了1.
5、1.8 8种种方方法法来来确确诊诊主主动动脉脉夹夹层层. .选选择择检检查查T TT TE E或或T T主主动动脉脉主主动动脉脉夹夹层层层层导导致致的的主主动动脉脉分分支支血血管管（如如肠肠系系膜膜动动脉、脉、肾肾动动脉）脉）静静止止性性阻阻塞塞可可植植入入支支架架; ;2 2、对对夹夹层层导导致致的的主主动动脉脉进进展展性性闭闭塞，塞，可可对对分分离离的的内内膜膜行行球球囊囊开开窗窗术术+ +主主动动脉脉真真腔腔支支架架植植入入术术. .介介入入治治介介入入治治n2、夹层破裂或有破裂迹象，腹腔内脏严重缺血应急诊抢救治疗。覆覆膜膜支支广泛用于急性B型主动脉夹层的治疗，成为首选方法。n2、慢性无
6、症状夹层：内科保守治疗？积极介入治疗？病病主主动动脉脉夹夹层层的的急急性性A A型型主主动动脉脉急急性性A A型型主主动动脉脉虑虑行行主主动动脉脉瓣瓣成成形形+ +主主动动脉脉根根部部重重建建手手术术（I II Ia a类）类）5 5、对对马马方方综综合合征征患患者，者，可可考考虑虑行行保保留留瓣瓣膜膜的的主主动动脉脉根根部部重重建建手手术术（I II Ia a类）类）急急性性B B型型主主动动脉脉急急性性B B型型主主动动脉脉肢肢体体缺缺血血或或神神经经功功能能缺缺失失的的症症状，状，可可行行外外科科手手术术或或血血管管内内开开窗窗+ +支支架架植植入入术术（I II Ia a类）类）主主动动脉脉夹夹预预后后并并未未有有进进一一步步改改善善nI IR RA AD D研研究究显显示：示：4 46 64 4名名主主动动脉脉夹夹层层患患者，者，外外科科手手术术治治疗疗死死亡亡率：率：A A型型2 27 7% % B B型型2 29 9% %药药物物保保守守治治疗疗死死亡亡率：率：A A型型5 53 3% % B B型型9 9% %B B型型主主动动脉脉
