1、中医内科中医内科常见病常见病 不不 寐寐 【概念】【概念】不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证。主要由于机体阴阳不调，气血失和，使心神不安所病证。主要由于机体阴阳不调，气血失和，使心神不安所致。致。 【病因病机】【病因病机】 1.心脾两虚2.阴虚火旺3.心虚胆怯4.情志所伤5.痰热扰心【辨证论治】 1.心脾两虚 证候 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析 治法 补益心脾，养血安神。 方药 归脾汤（人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。） 针灸治疗 脾俞、
2、心俞、神门、三阴交。用补法。 方歌 归脾汤用参术芪。归草茯神远志宜， 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣宜心脾。 2.阴虚火旺 证候 心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数。 证候分析 治法 滋阴降火，养心安神。 方药 黄连阿胶汤或天王补心丹 针灸治疗 太溪、太冲、神门。用补法。 3.心虚胆怯 证候 心烦失眠，心悸多梦，易于惊醒，善惊易恐，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。 证候分析 治法 益气镇惊，安神定志。 方药 安神定志丸 针灸治疗 三阴交、气海、神门。用补法。 4. 肝火扰心 证候 失眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，头晕头胀，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。 证候分析 治法
3、 清肝泻火，佐以安神。 方药 龙胆泻肝汤 针灸治疗 印堂、合谷、太冲、神门、太溪。用泻法。 5. 痰热扰心 证候 心烦不眠，胸闷痰多，脘痞纳呆，口苦，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。 证候分析 治法 清热化痰安神。 方药 温胆汤 针灸治疗 丰隆、解溪、内关、曲池。用泻法。 胃胃 痛痛 【概念】【概念】胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常发生疼胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部经常发生疼痛为主的病证。痛为主的病证。 【病因病机】【病因病机】 1.寒邪克胃2.肝气犯胃3.饮食伤胃4.脾胃虚弱【辨证论治】1. 寒邪客胃 证候 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 证候分析 治法
4、 温胃散寒，理气止痛。 方药 良附丸 针灸治疗 中脘、内关、足三里，内关。平补平泻，兼用灸法。 2. 肝气犯胃 证候 胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素发作，嗳气频繁，或泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 证候分析 治法 疏肝理气，和胃止痛。 方药 柴胡疏肝散 针灸治疗 阳陵泉、行间、中脘、足三里。平补平泻。 3. 瘀血停胃 证候 胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后痛剧，或伴呕血，黑便，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。 证候分析 治法 活血化瘀，理气止痛。 方药 失笑散 针灸治疗 气海、血海、膈俞、中脘。用泻法。 4. 饮食积滞 证候 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便
5、不爽，便后则舒，舌苔厚腻，脉滑。 证候分析 治法 消食导滞，和胃止痛。 方药 保和丸 针灸治疗 下脘、足三里、脾俞。用泻法。 5. 脾胃虚寒 证候 胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，畏寒肢冷，呕吐清水，大便溏稀，舌淡白，脉虚或细弱。 证候分析 治法 温中健脾，和胃止痛。 方药 黄芪建中汤 针灸治疗 脾俞、胃俞、中脘、足三里。 用补法、可灸。 6. 胃阴亏损 证候 胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。 证候分析 治法 养阴益胃。 方药 益胃汤 针灸治疗 三阴交、太溪、中脘、足三里。用补法。 方歌 益胃汤能养胃阴，冰糖玉竹与沙参， 麦冬生地同煎服，温病需虑热伤阴。 消消
6、渴渴 【概念】【概念】以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻甚至消瘦为主要临床表现的一种病证。瘦为主要临床表现的一种病证。 【病因病机】【病因病机】 1.饮食不节2.情志失调3.体虚劳损【辨证论治】（一）上消（肺热津伤） 证候 口渴，多饮喜饮，口干舌燥，尿频量多，舌红，苔薄黄，脉洪数。 证候分析 治法 清热润肺，生津止渴。 方药 消渴方 针灸治疗 太渊、肺俞、脾俞、心俞。用泻法。 （二）中消（胃热炽盛） 证候 多食易饥，口干多饮，大便干燥，小便频数，舌红苔黄燥，脉滑数有力。 证候分析 治法 清热泻火，养阴生津。 方药 玉女煎 针灸治疗 三阴交、胃俞、脾俞
7、。用泻法。 （二）中消（气阴两虚） 证候 多食易饥，口渴喜饮，乏力，精神困倦，消瘦，舌质淡，苔薄白且干，脉细弱。 证候分析 治法 益气健脾，生津止渴。 方药 七味白术散 针灸治疗 足三里，三阴交、胃俞、脾俞、肾俞。用补法。 （二）下消（肾阴亏虚） 证候 尿频尿多，混浊如脂膏，尿有甜味，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，皮肤干燥瘙痒，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 证候分析 治法 滋阴补肾，润燥止渴。 方药 六味地黄丸 针灸治疗 太溪，太冲、肝俞、肾俞。用补法，加灸。 方歌 略 （二）下消（阴阳两虚） 证候 小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黧黑，神情憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔薄
8、白，脉沉细无力。 证候分析 治法 滋阴温阳，补肾固涩。 方药 金匮肾气丸 针灸治疗太溪，太冲、肝俞、肾俞、关元、中极、气海。用补法，加灸。 痹痹 证证 【概念】【概念】 因感受风寒湿邪引起的，以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着，以及关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形、活动障碍为主要症状的病证。 【病因病机】【病因病机】 1.体弱正虚2.感受外邪【辨证论治】1. 行痹 证候 肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，初期可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证候分析 治法 祛风通络，散寒除湿。 方药 防风汤 针灸治疗 膈俞、肺俞、肝俞。平补平泻。 2. 痛痹 证候 肢体关节疼痛剧烈，痛如针刺
9、，部位固定，疼痛得热痛缓、遇寒加重，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。 证候分析 治法 散寒通络，祛风除湿。 方药 乌头汤 针灸治疗 脾俞、肺俞、肾俞、关元。平补平泻，可灸。 3. 着痹 证候 肢体关节疼痛重着，肌肉酸楚，痛有定处，四肢沉重，关节漫肿，肌肤麻木不仁，关节活动不利，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证候分析 治法 除湿通络，祛风散寒。 方药 薏苡仁汤 针灸治疗 脾俞、丰隆、肾俞、阴凌泉。平补平泻，可灸。 4. 热痹 证候 关节红肿灼热，疼痛明显，痛不可触，关节屈伸不利，常伴发热汗出，烦躁口渴，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。 证候分析 治法 清热通络，祛风除湿。 方药 宣痹汤 针灸治疗 大椎
10、、合谷、曲池、关元。配合患处局部取穴，用泻法。 5. 久痹(痰瘀互结) 证候 痹症日久不愈，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肿胀，按之较硬，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，舌紫黯或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 证候分析 治法 化痰行瘀，蠲痹通络。 方药 双合汤（桃仁、红花、当归，川芎，白芍，生地，陈皮，半夏，茯苓，甘草，白芥子。） 针灸治疗 脾俞、肾俞、血海。配合患处局部取穴，平补平泻。 6. 久痹(肝肾亏虚) 证候 痹症日久不愈，关节疼痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，腰膝冷痛、萎软，舌淡苔白，脉细弱。 证候分析 治法 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 方药 独活寄生汤 方歌 略 教学大纲教学大纲常见病证常见病证 【目的要求】【目的要求】 1、掌握：4种常见病证的概念、分型、治法、代表方剂。 2、了解：常见病证的基本概念，病因病机。 【教学内容】【教学内容】 1、重点讲解：不寐、胃痛、消渴及痹症的概念、分型、治法、代表方剂。 2、一般介绍：常见病证的概念，病因病机。复习思考题复习思考题 1、不寐、胃痛、消渴、痹症的临床常见分型有哪些？ 2、病例分析：写出下列证型的治法、代表方剂，药物组成。 不寐（心脾两虚） 胃痛（胃阴亏虚） 消渴（下消肾阴亏虚） 痹症（久痹肝肾亏虚）
